提高神经外科卧床患者口腔清洁度的实践与成效

【摘要】目的：为了提高神经外科卧床患者口腔清洁度，降低危重症患者肺部感染发生率，提高护理质量，运用品管圈开展质量改进。方法：通过品管圈活动，采用特性要因分析神经外科卧床患者发生口腔异物异味及口腔干燥脱皮的原因，采用鱼骨图及临床查检的方法找出真因，针对真因制定改进方案。结果：活动前的口腔清洁度为41.11%，活动后口腔清洁度为66.95%。圈员的活动成长均增长。结论：拟定质控标准并按标准质控口腔护理效果，能有效提高神经外科卧床患者口腔的清洁度。
　　【关键词】品管圈；口腔清洁度；卧床患者
　　中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）15-0119-03
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.063
　　口腔清洁是指嘴唇润滑无干燥脱皮、裂口及出血；口腔黏膜湿润完整，无破损及溃疡；口腔内无异物（包括食物残渣、痰痂、血痂）；无异味；舌头湿润少苔；牙龈无红肿出血。神经外科患者病情重，卧床时间长，部分患者有不同程度的认知障碍，手术多采用经气管插管麻醉，患者术后有不同程度的口腔及气管黏膜损伤，部分患者气管切开留置气管导管。由于病情及自理能力影响导致患者口腔内残留异物、口唇干燥，长期卧床肺部感染发生率高。因此，如何提高卧床患者口腔清洁度，降低危重症患者肺部感染发生率显得尤为重要。口腔护理是指借助相应的口腔护理用具结合一定的技术方法，在适当口腔护理液的辅助下达到舒适口腔、口腔清洁、取出口腔细菌、防治口腔炎症、预防吸入性肺炎的目的[1]。品管圈活动（quality control circlc，QCC）是指同一工作现场的人员自动自发地组成小组，通过全体参与，在自我启发、相互启发的原则下，应用各种统计工具及品管手法来解决工作现场中的障碍[2]。2014年
　　4月1日-12月31日，笔者所在科室针对卧床患者口腔清洁度开展品管圈活动，取得预期效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取笔者所在科室2014年1月9日-12月31日180例卧床患者进行调查，其中男104例，女76例，年龄3～89岁。脑血管病74例，肿瘤75例，脑外伤25例，三叉神经痛2例，发热查因1例，继发性癫痫1例，面积痉挛1例，双耳极重度感音神经性聋1例。其中2014年1月9日-4月1日为活动前，共90例患者，2014年4月1日-12月31日共90例患者作为活动后调查的患者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 成立品管圈由神经外科护士自愿组成，圈员共12人，平均年龄28岁，护士长任圈长，另科护士长任辅导员。每月召开圈会，必要时利用业务学习群，微信群等方式进行交流、讨论。
　　1.2.2 选定主题通过头脑风暴，全体全员积极参与讨论，列举工作中发现的问题，从院方政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力五方面进行评分，每项按照5分、3分、1分进行评分，经圈员投票最后确定分数最高的“提高神经外科卧床患者口腔清洁度”为活动主题。
　　1.2.3 衡量标准指患者在卧床期间的口腔清洁率，口腔清洁率=（口腔清洁例数/口腔护理总例数）×100%。
　　1.2.4 计划拟定拟定活动计划表，品管圈活动时间为2014年4-12月，4-5月为主题选定阶段，6-10月为活动现状把握、目标拟定、解析、对策拟定阶段，10月、11月为对策实施检讨阶段，11月、12月为效果确认、标准化、检讨与改进、资料整理及发布阶段。
　　1.2.5 临床资料收集对180例卧床患者进行口腔护理后2 h内进行收集口腔清洁情况。判断口腔清洁度标准为嘴唇润滑无干燥脱皮、裂口及出血；口腔黏膜、口腔内无异物、异味；牙龈无红肿出血[3]。每天由专人收集，收集每例患者为1次数，口腔卫生情况全部符合标准才判断为清洁。
　　1.2.6 目标设定目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），根据此公式制定本次QCC活动的目标值为67.55%，改善幅度为64.87%，重点是降低口腔异物异味、口唇干燥脱皮的发生率。
　　1.2.7 原因分析全体圈员通过头脑风暴法，从患者自身因素和护理风险两方面分析，列出大要因、中要因、小要因。根据圈员分析研究，最终确定造成口腔异物、异味的末端原因有25个，全体圈员逐条评分，优5分、中3分、差1分，按80/20原理，取分数最高之5个。造成口唇干燥脱皮的末端原因有15个，按80/20原理，取分数最高之3个。最终确定口腔异物、异味发生率高的主要原因有：口腔护理工具单一；未根据患者具体情况使用辅助工具；漱口液的选择不当；口腔护理执行频率固定；护士对口腔护理效果未质控。口唇干燥脱皮发生率高的主要原因有：张口呼吸患者未使用纱布覆盖口唇；未根据患者具体情况及时使用润唇膏；护士对口唇干燥、脱皮的健康宣教不足。
　　1.2.8 对策拟定与实施全体圈员通过头脑风暴根据主要因素提出多个备选对策，就每一项目依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，选出针对性明显、执行性最强、可长期操作的对策。评价方式：优5分，可3分，差1分。依据得分高低选取，按80/20原则对“降低口腔异物、异味发生率”、“降低口唇干燥、脱皮的发生率”分别拟定三个对策。“降低口腔异物、异味发生率”的对策内容有：（1）常规使用牙刷，牙关紧闭者、不能配合者、凝血功能障碍者使用口护包；（2）牙关紧闭患者使用开口器、不能配合者使用压舌板；（3）拟定质控标准并按标准质控，根据患者的具体情况选择辅助工具，对口腔护理后的患者进行效果评价。“降低口唇干燥、脱皮发生率”的对策内容有：（1）口腔护理后口唇常规涂抹石蜡油，每次口腔护理后口唇涂抹石蜡油根据患者口唇干燥脱皮情况增加涂抹次数，口唇干燥脱皮明显者床边备用石蜡油；（2）张口呼吸患者常规使用湿润纱布覆盖口唇，并保证覆盖纱布持续湿润；（3）护士告知患者润唇的重要性，全体圈员讨论健康教育宣传单，护士对口唇干燥、脱皮患者进行健康宣教并发放宣传单。