刘强宏 魏 琳 谭艳丽
重庆三峡医药高等专科学校附属医院 重庆市万州区 404120
【摘 要】目的：探究腹腔镜联合胆道镜进行胆总管探查取石治疗肝内胆管结石的临床效果。方法：选取我院收治的肝内胆管结石患者120 例，根据手术方法将患者分为观察组与对照组。观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜进行胆总管探查取石术，对照组采用传统开腹术，观察记录两组术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生情况。综合比较两组治疗效果。结果：观察组平均术中出血量、手术时间、住院时间以及并发症发生率明显少于或小于对照组。结论：腹腔镜联合胆道镜进行胆总管探查取石术对肝内胆管结石的治疗效果显著，值得推广与应用。
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关键词 腹腔镜；胆道镜；胆管结石；疗效
肝内胆管结石是胆管结石中的一种，是指左右肝管汇合部及以上各分支胆管内的结石。肝内胆管结石的临床症状并不典型，病程间歇期可无症状或仅表现为上腹轻度不适，但在急性期可表现为急性化脓性胆管炎症状，可继发感染甚至出现精神症状和休克。手术是治疗肝内胆管结石的主要手段，开腹取石术及胆总管取石“T”管引流术是传统手术治疗方法。随着微创技术的引进及发展，多镜联合胆总管探查取石术成为治疗肝内胆管结石最理想的治疗方法，其临床应用效果显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009 年1 月至2014 年1 月收治的肝内胆管结石患者120 例。其中，男性65 例，女性55 例，年龄32~72 岁，平均年龄（55.4 2.5） 岁。所有患者经B超、CT 检查，符合肝内胆管结石的临床诊断标准，临床伴有不同程度腹痛、发热或黄疸症状，排除有其他严重器质性病变患者。根据患者手术方式不同分成观察组与对照组，每组60 名两组患者在年龄、性别、结石大小等一般资料上无明显差别，P>0.05，无可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均给予抗感染、维持水电解质平衡等常规治疗，并给与优质护理。对照组在基础治疗下采用传统开腹手术进行肝内胆管结石取石治疗；观察组采用腔镜联合胆道镜进行胆总管探查取石治疗，具体手术操作如下：
患者采用硬膜外全麻，保持头高脚低体位；采用四孔腹腔穿刺方法进行腹腔穿刺，预留“T”管及腹腔引流管位置；腹腔探查后进腹腔镜，显露胆囊及肝十二指肠韧带；电钩打开肝十二指肠韧带浆膜层，确认胆总管后采用电钩切口胆总管，吸出胆汁；使用分离钳取出能见结石，根据胆道镜显示的胆总管内腔，使用取石网取出迂有结石。接冲洗装置使用生理盐水冲洗胆总管，以清除泥沙质小结石；采用可吸收带针线连续缝合，镜下放置“T”管及腹腔引流管。
1.3 观察指标及效果评价方法
记录两组患者术中出血量、手术时间、患者平均住院时间，记录患者术后并发症发生情况。综合以上指标比较两组治疗效果。
1.4 统计学方法
采用spss 进行数据分析，术中出血量、手术时间、住院时间采用（
）表示，t检验，并发症情况采用百分比（%）表示，X2 检验，P<0.05 为具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术及住院情况比较（如表1 所示）观察组术中平均出血量为（47.3 6.5）ml， 手术时间为（45.7 13.5）min， 住院时间为（7.5 1.0）d，明显少于性开腹手术的对照组，两组数据差异显著，t=12.45，P<0.05，有统计学意义。
2.2 并发症情况比较
观察组60 名患者中有8 名（13.3%）患者出现术中出血、胆汁侧漏、腹腔感染等并发症； 对照组60 名患者中16 名（26.7%）患者出现并发症症状。观察组并发症发生率明显小于对照组，X2=10.452，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
肝内结石是我国胆石症中常见的结石类型，临床发病率高，严重影响患者生活质量。肝内胆管结石的治疗以手术治疗为临床首选方法，传统采用的开腹取石手术虽然能较好达到取石的目的，但因手术切口大，不仅患者术中承受较大的身体痛苦，而且容易并发感染、胆漏、术中大出血等症状，不利于患者痊愈。腹腔镜联合胆道镜取石手术是在微创技术不断发达的背景下逐步发展起来的手术方式。通过腹腔镜及胆道镜分别显示腹腔手术情况与胆管内探查情况，方便手术组医护人员操作与协助，并可通过调整胆道镜取出嵌顿结石。通过本次对比开腹取石手术情况，结果显示，微创技术下的胆总管探查取石术，手术时间短，术中出血量少，术后发生感染、胆漏、出血等并发症发生率小，患者术后可快速恢复出院，临床治疗效果显著。
虽然微创手术优势明显，但由于是镜下操作，其触摸感及手术操作较开腹术困难，适应症也相对狭窄。采用腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石术的操作者应当具有丰富的胆道外科手术经验，并能熟练掌握腹腔镜、胆道镜下操作技术。
总而言之，腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石术在肝内总管结石治疗中创伤小、患者恢复快，是一项安全、有效的手术方法。
其具有广阔的临床应用前景，值得推广与应用。
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参考文献
[1] 曾文龙, 余强锋, 简以增等. 腹腔镜联合胆道镜下辅助小切口治疗胆管结石20 例分析[J]. 医学临床研究,2012,29(8):1526-1528.
[2] 胡晋太, 蔡晚霞, 胥丹等. 腹腔镜胆总管探查术的临床应用[J]. 腹腔镜外科杂志,2012,17(1):53-55.
[3] 杨农国. 腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术治疗胆结石的临床效果观察[J].河北医学,2013,19(12):1797-1800.
作者简介
刘强宏（1983-），男，重庆市万州区人。现为重庆三峡医药高等专科学校附属医院外科主治医师。主要研究方向为肝胆、普外。
通讯作者
魏琳（1988-），女，重庆市万州区人。现为重庆三峡医药高等专科学校附属医院皮肤科护师。主要研究方向为医学皮肤美容。
谭艳丽（1986-），女，重庆市万州区人。
现为重庆三峡医药高等专科学校附属医院皮肤科护师。主要研究方向为医学皮肤美容。
