董 博1 姚 洁2 杨 锋2 袁普卫2 刘德玉1 李小群1
1 陕西中医学院附属医院 陕西省咸阳市 712000 2 陕西中医学院 陕西省咸阳市 712046
【摘 要】骨质疏松症(osteoporosis，OP) 是中老年人常见的一种代谢性骨病，是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征，骨的脆性增加导致易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病，主要发生在绝经后妇女和老年人中，可致畸、致残，严重影响生活质量，并带来极大的痛苦。本文对骨质疏松症的防治尽量探讨。
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关键词 骨质疏松症；补肾健骨方；中老年人
目前，防治骨质疏松症的药物有雌激素、降钙素、双磷酸盐、钙制剂及维生素D 类药物。补肾健骨方是刘德玉教授在长期临床实践中不断探索和总结，以“补肾壮骨，健脾活血，通络祛瘀”为治法，选用陕西道地药材淫羊藿、巴戟天、丹参、杜仲、牛膝、丹参等6 味中药组方。长期临床应用防治骨质疏松症的方剂，取得了较好的疗效。2007 年至2014 年12 月，笔者采用补肾健骨方治疗本病，并与骨疏康进行对照，现报道如下。
1 临床资料
参考中国人骨质疏松症建议诊断标准( 第二稿)[1]，观察254 例。其中治疗组154 例中，男性64 例，女性90 例，年龄47 ～ 68 岁，平均53. 4 岁，病程1 年～ 20 年，平均12. 5 年。对照组100 例中，男性29 例，女性71 例，年龄46 ～ 67 岁，平均53. 2 岁，病程1 年～ 18 年，平均13. 1 年。
2 治疗方法
治疗组应用补肾健骨方：淫羊藿20g巴戟天15g 杜仲15g 牛膝15g 白术12g 丹参15g 水煎400ml，早晚分服，每日一剂。
对照组应用骨疏康颗粒( 辽宁康晨药业有限公司生产，国药准字220003255)l 包，l天3 次，口服，2 组均连续服用6 个月。
3 观察指标
（1）采用双能X 线骨密度仪进行骨密度检测，测量部位为股骨颈，比较2 组骨质变化。
（2）视觉模拟评分(VAS) 系统对患者疼痛进行评定。
4 数据分析
以上各项检查于治疗前、治疗后3 个月、6 个月各检测一次，将获得的数据录入spss 软件数据库，治疗前后及组间差异进行t 检验。
5 结果
股骨颈骨密度(BMD) 治疗前治疗组与对照组组间无差异（P>0.05），治疗后治疗组与对照组均比治疗前增高（P<0.01），治疗后治疗组较对照组增加无显著差异（P>0.05），VAS 疼痛评分治疗组较对照组明显减低（P<0.05）。见表1、2。
6 讨论
中医药防治骨质疏松症具有独到之处，更有着简便效廉的优势。补肾健骨方是刘德玉教授经多年临床实践总结形成的经验方，以“补肾壮骨，健脾活血，通络祛瘀”为治法，选用陕西道地药材淫羊藿、巴戟天、丹参、杜仲、牛膝、丹参等6 味中药组方。其功能主治：补肾壮骨，健脾活血。主要用于肾阴阳两虚导致的骨质疏松治疗。
“肾主骨”、“肾生骨髓”、“其充在肾”（《素问? 宣明五气篇》）。肾中精气充盛，则骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋养，骨骼强健有力。肾气衰微，肾精虚少，骨髓化生乏源，不能营养骨骼，则骨髓空虚，骨矿含量下降，导致骨质疏松。肾虚患者骨矿含量普遍低于正常人[2]。
许多研究已经证实补肾填精中药能延缓骨质疏松病人的骨量丢失[3]，可以促进骨髓间充质干细胞（BMSCs）的增殖和骨向分化，使BMSCs 能够合理地向成骨分化或者使脂肪化逆转并骨化, 促进骨的形成[4]。
如单味药研究中运用血清药理学发现杜仲[5,6]、龟板[7]、巴戟天[8]、牛膝[9]、骨碎补[10]、淫羊藿等补肾中药或者有效提取物均有不同程度促进骨髓间充质干细胞骨向分化的作用。淫羊藿辛甘性温，温肾壮阳，为补肾阳之要药，古人云本品能益精气，补腰膝，坚筋骨，通经络，治一切冷风劳气，筋骨挛急，四肢不仁。巴戟天主要治疗肾阳不足、肝血亏虚型骨质疏松症效果明显,具有显著缓解临床症状和体征等功能故和用为君药；杜仲、牛膝补益肝肾，强筋健骨，加强淫羊藿补肾健骨之力，为臣药；白术甘苦温燥，健脾燥湿，助脾运化。脾为后天之本，生化之源，化生气血，滋养先天，使肾精生化有源，增强补肾之力，且可使补而不滞；肾精亏虚，温润无权，使气血运行失调，常致气血淤滞，脉络不通，筋骨失养，故配丹参养血活血之品，与牛膝相伍，活血化瘀，使瘀去络通，气血和畅，筋骨得养而筋强骨健。两味合用为佐药。
诸药合用，补肾健脾，活血壮骨，使脾胃健旺，肾精充盛，气血和畅，滋养有权，筋骨强健。通过本研究证明，补肾健骨方用于治疗肾阴阳两虚导致的骨质疏松症患者具有显著的疗效，它能够明显改善患者临床疼痛症状，且能延缓骨质疏松病人的骨量丢失，可以促进骨髓间充质干细胞的增殖和骨向分化，提高患者骨密度。治疗原发性骨质疏松症患者疗效显著，且无临床不良反应，值得临床推广。
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参考文献
[1] 中国人骨质疏松症建议标准[J]. 中国骨质疏松杂志,2000,6(1):1.
[2] 王大健, 王爱坚, 黄李平等. 探讨老年肾虚证与骨密度的关系[J]. 上海中医药杂志,2002,16(9):35-36.
[3] 邓伟民, 崔伟历, 贺扬淑，韦嵩．补肾壮骨冲剂对男性骨质疏松患者骨矿含量和骨密度的影响:5 年观察[J]．中国临床康复,2005,11(9):150.
[4] 张荣华、欧阳菁， 肾主骨生髓理论与骨髓间充质干细胞骨向分化，2006,47(10):730-732.
[5] 曾建春, 樊粤光, 刘建仁等. 杜仲含药血清诱导骨髓间充质干细胞定向分化的实验研究[J]. 时珍国医国药,2009,20(9):2136-2138.
[6]Chen WC,Luo J.Extracting solutionfromEucommiaulmoidesOliv.inducesdifferentiationofgoatbonemarrowmesenchymalstemcellsintoosteoblastsandinhibitsadipogenicdifferentiation.Zhongguo ZuzhiGongcheng Yanjiu yu LinchuangKangfu.2009,13(10):1960-1964.
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[10] 徐展望, 张建新, 李军等. 骨碎补提取液对兔骨髓基质细胞增值影响的实验研究[J]. 中医正骨,2005,17(4):1-3.
