胡丽荣
云南昆钢医院口腔科，云南昆明 650302
[摘要] 目的 探讨观察急性智齿冠周炎患者应用甲硝唑棒与盐酸米诺环素软膏两种缓释剂联合治疗的临床疗效。方法 选取我院收治的64例急性智齿冠周炎患者按照随机数字表法分为观察组（在常规局部冲洗后应用甲硝唑棒与盐酸米诺环素软膏两种缓释剂联合治疗）和对照组（常规局部冲洗后给予1%碘甘油治疗），对比观察两组患者临床疗效及不良反应情况。结果 观察组治愈23例，好转6例，无效3例，对照组治愈17例，好转10例，无效5例，观察组患者治疗总有效率（93.4%）明显高于对照组（84.4%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性智齿冠周炎患者应用甲硝唑棒与盐酸米诺环素软膏两种缓释剂联合治疗的临床疗效显著，可有效改善临床症状，且不良反应较少，是一种安全、有效的治疗方案，值得在临床上进一步推广、应用。
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关键词 ] 急性智齿冠周炎；甲硝唑棒；盐酸米诺环素软膏；联合治疗；疗效观察
[中图分类号] R782.31 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0123-02
急性智齿冠周炎主要是由于患者的咀嚼器官功能消退，颌骨长度和牙列需要的长度并没有协调一致，导致智齿，也即是第三磨牙阻生或者并没有完全萌出，智齿牙冠被龈瓣全部或者部分覆盖，而智齿牙冠以及龈瓣之间会因此而形成一个比较深的盲袋，一些口腔内常驻细菌或者在吃食物的时候极易在盲袋内嵌塞，继而导致牙冠周围软组织出现一系列急性炎症反应[1]。临床上较为常见是下颌智齿冠周炎，临床处理的主要目标是为了能够抗炎止疼，且主要以局部治疗为主。近年来我院采用两种缓释剂—甲硝唑棒、盐酸米诺环素软膏，两者联合治疗，结果均取得满意疗效。本文现将我院收治的64例急性智齿冠周炎患者在局部冲洗的基础上分别采用碘甘油以及甲硝唑棒与盐酸米诺环素软膏两种缓释剂联合治疗的临床效果进行对比分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2013年1月—2014年2月收治的急性智齿冠周炎患者64例为研究对象，所有患者均符合第6版《腔颌面外科学》关于急性智齿冠周炎的诊断标准[2]，且经询问既往病史，观察临床症状以及相关检查确诊。病例纳入标准：①智齿部分或全部被龈瓣覆盖，牙冠周围软组织出现红肿、疼痛，且龈瓣溢出分泌物或者脓液。②颌下淋巴结肿大或面颊部肿胀者。③自愿参与本次研究并签署知情同意书。同时应排除以下情况患者：①患者全身身体状况较差，具有严重的表达障碍、语言障碍，无法正常交流、配合者。②智齿冠周炎伴有全身症状及间隙感染症状。③对本次研究药物过敏者。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（32例）和对照组（32例），观察组中男10例，女22例；患者年龄介于19~34岁，平均（26.15±3.60）岁。对照组中男11例，女21例；患者年龄介于20~35岁，平均（26.13±3.62）岁。两组患者病程均在2 d以内，患者的年龄、性别等基本资料方面无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），可比性较强。
1.2方法
1.2.1对照组 所有患者采用常规局部冲洗后给予1%碘甘油治疗，具体措施：第一步是交替反复采用3%双氧水及0.9%生理盐冲洗龈袋，直到冲洗出来的冲洗液为清液为止，尽可能将龈袋内食物碎屑、脓液以及坏死组织均彻底清除[3]。第二步隔湿后吹干，然后用探针蘸取浓度为1%碘甘油局部导入龈袋内，1次/d，连续治疗3d。
1.2.2观察组 所有患者均用上法冲洗后选取0.3 cm甲硝唑棒（商品名：牙康）以及浓度为2%盐酸米诺环素软膏（商品名：派丽奥）置入冠周龈袋内，直到溢出少许液体为止，尽可能将整个龈袋充填满，1次/d，连续治疗3 d为1个疗程。
在用药治疗期间均向患者强调暂停口服任何药物，并且在用药后2 h内禁止进食、刷牙、漱口。
1．3疗效判定标准
主要按照患者自己的主诉，观察两组的临床症状，并进行相关检查评价两组患者临床疗效，其中痊愈：患者疼痛症状完全消失，且牙冠周围软组织红肿完全消退，并未出现溢脓现象，开口也恢复正常。有效：患者牙周肿胀、疼痛症状在一定程度有所缓解，或者是局部脓肿面积有一定缩小，牙冠周围软组织并未出现脓性溢出液，且冠周袋深度有所变浅，开口基本上恢复正常。无效：患者疼痛症状并未出现明显变化甚至进一步加剧、恶化，牙冠周围软组织红肿并未消退，甚至有进一步扩散的趋势，冠周仍然出现明显脓液溢出，张口受限，并可能伴有全身性炎症反应。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。
1．4统计学处理
选用软件spss 16.0对数据进行统计学处理，计量数据用（x±s）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效对比
观察组治愈23例，好转6例，无效3例，对照组治愈17例，好转10例，无效5例，观察组患者治疗总有效率（93.4%）明显高于对照组（84.4%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
2.2两组患者不良反应对比
两组患者均未出现明显的不良反应。
3 讨论
急性智齿冠周炎是临床口腔科较为常见的一种多发性疾病，由于患者的咀嚼功能减退，咀嚼食物时容易损伤冠部牙龈，从而形成溃疡；同时一旦患者全身机体抵抗力下降，或者是局部细菌毒力大大提高时，就会导致细菌感染，导致疾病急性发作。一般急性炎症最常见的形式是智齿冠周炎，通常早期患者并不会表现出明显的全身反应，只是会自觉性认为患侧磨牙后区肿胀、酸痛不适，一旦张口、吞咽、咀嚼时这种疼痛不适感会进一步加重。随着病情的进一步发展恶化，会累及耳颞神经分布区出现放射性疼痛，甚至会导致肌群反射性痉挛，开口活动受限[4-6]。临床治疗主要以消炎止痛、切开引流、提高机体自身抵抗力为主要原则。智齿冠周炎是一种需氧菌与厌氧菌的混合感染，若全身给予抗生素抗感染治疗，针对性不强，且容易产生耐药性，影响口腔微生态平衡，副作用较大。传统采用局部碘甘油导入的治疗手段药物作用时间短，远期疗效较差，极易复发。
甲硝唑棒属于甲硝唑的局部缓释剂，可强效抑制革兰氏阴性以及阳性厌氧菌感染，且在短短的5 min内可释放7%主药，确保在最短的时间内使龈沟液的药物浓度达到154 g/mL左右，且持续作用时间非常长[7]。而盐酸米诺环素软膏的主要有效成分为盐酸二甲胺四环素，该种缓释剂最大的优势在于抗菌作用较强，且具有较好的渗透性，脂溶性也最高。可有效抑制合成细菌蛋白，充分发挥抗菌作用，也可有效抑制牙周组织中的胶原酶活性，有利于牙周组织再生，破坏骨组织吸收作用。
据相关实验研究证明，盐酸米诺环素软膏置入盲袋内的药物浓度基本上高达全身用药的1000倍左右，血药浓度相对较低，且药物作用时间较长，并不会影响全身症状，基本上大部分的病原菌在48 h即可被杀灭[8-9]。同时如果一次性局部给药，可持续维持长达5~7 d的抗菌疗效，有利于缩短患者的就诊次数，也可帮助患者减轻一定的经济负担。经过以前学者的相关实验研究[10]，相较于碘甘油而言，局部单独应用盐酸米诺环素软膏以及单独应用甲硝唑棒的临床效果更好（P<0.05）。甲硝唑可强效消除厌氧菌感染，且在临床应用中和其他抗生素并没有很明显的配伍禁忌，两者合用时具有协同作用，可有效增强药物的杀菌力，在最短的时间内快速抑制局部冠周细菌。本组研究显示，观察组患者应用甲硝唑棒与盐酸米诺环素软膏两种缓释剂联合治疗的总有效率提高了9%，相较于彭林红等[11]研究报道（15%）的结果有所出入，考虑可能是由于样本量取材较少有关。
综上所述，急性智齿冠周炎患者应用甲硝唑棒与盐酸米诺环素软膏两种缓释剂联合治疗的临床疗效显著，可有效改善患者冠周疼痛、肿胀等临床症状，且不良反应较少，是一种安全、有效的治疗方案，值得在临床上进一步推广、应用。
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（收稿日期：2014-08-21）
