论丰海露在院前急救中的应用

  • 投稿郝强
  • 更新时间2015-09-17
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滕 兵

长春市急救中心,吉林长春 130000

[摘要] 目的 探讨丰海露(复方甘露醇)在院前急救中的应用效果。方法 对2012年6月—2013年6月我院急诊科实施院前急救的148例患者进行分析,随机分为2组,观察组74例,采用复方甘露醇治疗,对照组74例,采用20%甘露醇治疗,比较两组疗效。结果 临床症状改善方面,观察组总有效率为74.6%,对照组总有效率为83.8%,两组比较有差异统计学意义(P<0.05);降颅压方面,观察组明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 方甘露醇注射液可有效改善临床症状,降低颅压,可作为院前急救的有效药物,值得在临床推广使用。

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关键词 ] 丰海露;甘露醇;院前急救

[中图分类号] R4   [文献标识码] A   [文章编号] 1672-5654(2014)05(a)-0106-02

近年来,随着各种不良因素的影响导致急性颅内压增高的发生率不断增高,院外急救作为抢救的第一步骤在提高患者生命、减少并发症发生中起着极其重要的作用[1]。在院外急救中,采取及时有效的急救措施和技术,可以最大限度地减少伤患者的疾苦,降低致残率,减少死亡率,为临床进一步诊治赢得宝贵的时间。丰海露(复方甘露醇)作为目前治疗急性脑血管疾病脑水肿、降低颅内压的主要药物,为探讨其疗效,现将我院急诊科2012年6月—2013年6月采用复方甘露醇液实施院前急救治疗的74例患者进行回顾性分析,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年6月—2013年6月我院急诊科实施院前急救的148例患者进行分析,男 例,女 例,年龄 岁,平均 岁。所有患者均为急性起病,出现昏迷、眩晕、失语、抽搐、偏瘫等症状,经症状、体征与头颅CT等辅助检查确诊[2]。其中缺血性脑卒中59例(脑血栓形成31例,脑栓塞19例,短暂性脑缺血发作9例),脑出血15例。随机将患者分为2组,观察组74例,采用复方甘露醇治疗,对照组74例,采用20%甘露醇治疗,两组在一般资料比较中差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准

各种原因导致的颅内压增高,包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、中枢神经系统脱髓鞘疾病等,定位体征明显的偏瘫和失语,脑部CT提示有局部低密度灶。除外颅内手术以外的活动性出血,肺水肿或者充血性心力衰竭,糖尿病病人或者伴有并发症,孕妇或者哺乳期妇女。

1.3 方法

观察组给予复方甘露醇(250 mL,甘露醇37.5 g,葡萄糖12.5 g,氯化钠1.125 g,哈尔滨三联药业有限公司,国药准字H20100094)250 mL快速静脉滴注,30 min内滴完;对照组给予20%甘露醇(250 mL,甘露醇50.0 g,山东华鲁制药,国药准字H37020843)250 mL快速静脉滴注,30 min内滴完。观察两组患者用药前后的临床变化,如头痛,呕吐,视乳头水肿,颈部颈项强直和呼吸,脉搏,血压等体征。

1.4效果评价

根据头痛、呕吐、视乳头水肿、颈部颈项强直等临床症状好转情况进行判定[3]:显效:患者头痛,呕吐等症状消失或明显减轻,瘫痪肢体的肌力提高两级以上,言语功能症状显著改善;有效:患者瘫痪肢体肌力提高1级以上,言语功能症状与体征有所改善;无效:患者的症状和体征无改善甚至加重。颅内压下降率≥50%为显效,下降率≥30%为有效,下降率<30%或者症状加重为无效。

1.5 统计学处理

应用spss 13.0统计软件进行数据处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床效果比较

经比较,观察组总有效率明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组颅内压下降方面的比较

两组在颅内压下降率比较中,观察组为(39.85±4.27)%,对照组为(36.87±7.98%),两组用药前后比较有统计学意义(P<0.05),每组间治疗后比较差异无统计学意义(表2)。

表2 两组患者颅内压的比较

注:P<0.05。

3讨论

在我们临床急救工作中,颅内压增高临床最常见的急救病之一,尤其对于脑神经系统病变来说,患者首先会出现头痛,据统计,头痛发病率约为80%~90%[4],常常为弥漫性,额、枕部疼痛最明显,在患者屈颈或者体位改变,咳嗽或者用力排便时可使头痛加重,然而呕吐后头痛可以缓解,呕吐可能与颅内压增高致使迷走神经背核受刺激有关。视乳头水肿是颅内压增高的最可靠体征,表现为视乳头充血,生理凹陷消失,视网膜静脉充盈,视网膜动脉怒张,随着病情的迁延,视乳头逐渐苍白,随后出血和渗出物消失[5]。在颅内压增高后期会出现抽搐,呈局限性或者全身性,当颅内压增高时,可以引起脑干受压和移位,就会出现意识障碍,当颅内压严重增高时,会出现生命体征的变化:血压升高、脉搏变慢及呼吸慢,这时要警惕脑疝的发生[6]。如果怀疑患者是颅内压增高,参与现场急救的医生大多数会常规选用甘露醇静脉滴注。

复方甘露醇注射液为复方制剂,它可通过高渗性脱水产生药理作用,消除脑部水肿,使脑细胞的水分减少达到降颅压的目的,由于甘露醇是单糖,不被体内代谢,起到了渗透性利尿的作用[7]。另外,它还能提高血浆渗透压,使眼、脑和脑脊液中的水分进入血管内而起到脱水的作用,降低降低眼内压、颅内压和脑脊液压力。100 g的甘露醇可以促使2000 mL细胞内液转到细胞外液,排泄尿钠50 g。由于复方甘露醇注射液钠的含量少,就、不易形成结晶,可以减少甘露醇渗透性利尿过程中的不良反应。20%甘露醇注射液冬季容易形成结晶,需在热水温热的情况下才可以用,静脉注入机体后,使细胞外液的血浆渗透压升高,阻碍肾小管对水的重吸收,同时它还可以扩张肾小动脉,增加肾的血流量从而产生利尿作用[8]。由于血浆渗透压的升高形成了血-脑脊液之间的渗透压,水从脑组织和脑脊液移向血循环而降低脑水肿和颅内压力,它同样可以减少脑脊液的分泌而起到降颅压的目的。但20%甘露醇注射液不仅可以引起低钾,诱发或者加重心功能衰竭,而且可以引起血尿,肾功能不全和肾功能衰竭。经本组资料研究表明,复方甘露醇在缓解临床症状与降低颅内压方面均明显优于对照组(P<0.05)。

综上所述,复方甘露醇注射液是一种强效的高渗脱水剂,具有抗自由基的作用,在降低颅内压增高患者的头痛,呕吐,视乳头水肿,颈部颈项强直方面起到了明显的效果,而且使用安全、方便、副作用小,可作为院前急救的有效药物,值得在临床推广使用。

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参考文献]

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[8] 毛礼阳,孙露露.甘露醇于高血压性脑出血超早期应用对继续出血的影响[J].临床医学,2010,23(3):532-533.

(收稿日期:2014-02-10)