仇雅芬
山西省临汾市第四人民医院 山西省临汾市 041000
【摘 要】目的：探讨难治性妇产科大出血患者应用子宫动脉栓塞术治疗的效果。方法：选择2014 年3 月至2015 年3 月我院妇产科难治性大出血患者60 例，按治疗方式分为对照组和观察组，各30 例，对照组实施子宫动脉结扎术，观察组采用子宫动脉栓塞术，比较两组疗效。结果：观察组手术时间、阴道出血持续时间、出血量均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫动脉栓塞术治疗妇产科难治性大出血疗效确切，可有效缩短手术时间，降低出血量，实现良好止血效果，值得推广。
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关键词 子宫动脉栓塞术；难治性；大出血
难治性妇产科大出血包括产科大出血和妇科大出血，多指产妇产后出血经保守治疗无效，出血量≥ 1500mL，或妇科疾病导致阴道出血量≥ 1000mL[1]。难治性妇产科大出血由于止血难度大、出血量高、持续时间长等特点，常引起患者出现凝血功能障碍，严重者可致患者死亡，已然成为产妇“头号杀手”[2]。既往子宫动脉结扎术由于创伤性大、止血不彻底等问题，临床应用受限。子宫动脉栓塞术因其具有起效快、止血效果好、操作简单、创伤小等优点更多为临床所接受。本研究旨在探讨难治性妇产科大出血患者应用子宫动脉栓塞术治疗的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014 年3 月至2015 年3 月我院妇产科收治的难治性大出血患者60例，按治疗方式分为对照组和观察组。对照组30 例， 年龄22~36 岁， 平均年龄（26.7±3.8） 岁； 产科20 例， 妇科10例； 出血量1200~2850mL， 平均出血量（1975.6±223.8）；并发弥散性血管内凝血（DIC）4 例。观察组30 例，年龄23~38 岁，平均年龄（27.1±3.5）岁；产科21 例，妇科9 例；出血量1250~2880mL，平均出血量（1967.6±230.5）；并发弥散性血管内凝血（DIC）3 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比较。
1.2 方法
观察组采用子宫动脉栓塞术治疗，局麻后取右腹股沟下1.cm 处行seldinger 法穿刺股动脉并置鞘，以5F Cobra 导管分别插入左、右髂内动脉，数字减影血管造影显示靶血管，于子宫动脉处注入明胶海绵颗粒，后注入蛋白胶，待造影剂完全返流后拔管、止血、包扎。对照组给予传统子宫动脉结扎术。比较两组手术时间、阴道出血持续时间、出血量等情况。
1.3 统计学处理
数据处理以spss118.0 软件进行，计量资料用平均值± 标准差表示，t 值校验，P<0.05 时具有统计学意义。
2 结果
观察组手术时间、阴道出血持续时间、出血量均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
难治性妇产科大出血临床较为常见，其病因复杂，其中产后大出血主要是受到宫缩乏力与胎盘因素影响而引起，相关文献报道显示，宫缩乏力因素占60% 左右，胎盘因素约占20%。而妇科发出血主要由肿瘤大出血、肿瘤放疗并发大出血、肿瘤转移灶出血等方面的原因所致[3]。
既往传统子宫动脉结扎术，因其具有创伤大、止血效果不理想等不利因素影响而使其临床应用受限。子宫动脉栓塞术通过闭塞靶动脉，降低动脉压，舒缓血流速度，为栓塞形成建立条件，再次闭塞主干至末梢的血管腔，阻断血液通过髂内动脉向交通支供血，减少再出血发生几率，这也构成子宫动脉栓塞术在治疗难治性妇产科大出血主要优势[4]。在临床实践中，一般对于出血迅疾、一般状况不理想的患者应采用髂内动脉栓塞术，以此来降低手术时间成本，实现快速止血效果，值得注意的是，虽然子宫功血单侧性较为显著，部分血流支处于关闭状态，但若一侧供血障碍，其他血流支则即刻开放，易造成栓塞失败，故多需双侧栓塞[5]。
由于子宫动脉栓塞术所选栓塞材料为新鲜明胶海绵颗粒，所闭塞的多为微小动脉，避免了对子宫毛细血管床，故仍有少量血液可通过其他交通支至子宫毛细血管床，以子宫血供得以维持，避免出现子宫坏死状况[6]。本研究中，采用子宫动脉栓塞术的观察组患者手术时间、阴道出血持续时间、出血量均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），表明该手术在治疗难治性妇产科大出血的有效性与安全性。
综上所述，相较于传统子宫动脉结扎术，子宫动脉栓塞术治疗妇产科难治性大出血疗效确切，可有效缩短手术时间，降低出血量，达到良好止血效果，值得推广。
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参考文献
[1] 李焕灵. 难治性妇产科大出血46 例临床对比分析[J]. 中国医药指南,2013, 11(31):430-431.
[2] 刘小英. 用子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的疗效观察[J]. 当代医药论丛,2014(1):37-38.
[3] 练慧. 用动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果观察. 当代医药论丛,2014(4):130-131.
[4] 曾银. 经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果观察. 中国医药指南,2011,9(28):293-294.
[5] 向定菊，马代珍. 子宫动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血26 例临床对比研究[J]. 中国医学创新,2011,8(22):167.
[6] 单莺, 戴海燕, 张薇, 等. 超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血56 例疗效分析[J]. 中国优生优育，2014,20(5):295-297.
