腰麻- 硬膜外联合阻滞在孕妇分娩镇痛中的临床价值

  • 投稿张十
  • 更新时间2015-10-29
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郭衍江

重庆市永川区中医院 重庆市 402160

【摘 要】目的:分析腰麻- 硬膜外联合阻滞在孕妇分娩镇痛中应用的临床价值。方法:选取100 例选择无痛分娩产妇作为观察组,在其分娩过程中行腰麻- 硬膜外联合阻滞,随机选择同期未行分娩镇痛产妇,观察两组镇痛效果、产程时间。结果:观察组疼痛程度评分、产程时间均低于对照组(P<0.05)。结论:腰麻- 硬膜外联合阻滞镇痛作用显著,安全可靠,具有广泛的临床推广价值。

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关键词 腰麻- 硬膜外联合阻滞;分娩镇痛

产妇分娩时伴随的疼痛会使产妇出现焦虑、紧张等不良情绪,剧烈疼痛会导致产妇衰竭,对母婴安全造成严重影响。腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)是目前临床最有效的镇痛方法。本文分析了CSEA 临床应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年1 月~12 月在我院分娩的产妇200 例, 年龄22~35 岁, 平均年龄27.5 岁, 孕周37~42 周, 平均38.5周;所有产妇均为头位、单胎、宫口开到2~3cm,无并发症、无胎儿窘迫、无头盆不称[1];排除阴道分娩禁忌证和椎管内麻醉禁忌证。将其中100 例选择无痛分娩的产妇作为观察组,其余未选择无痛分娩的产妇100 例作为对照组,两组在年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

分娩前对所有产妇进行凝血功能、心电图等常规检测,观察组产妇进入第一产程后,在宫口开到3cm 时,排空膀胱,建立静脉通道,实施麻醉处理。取右侧卧位,选择L2~3 椎间隙作为腰麻部位,行硬膜外穿刺,将2.5mg 罗哌卡因注入蛛网膜下腔,后将0.2mg 芬太尼和10mg 罗哌卡因与100ml 生理盐水充分融合,利用镇痛泵联合泵入,初始速度为6ml/h,最大剂量30ml/h[2];1.5h 后连接镇痛泵,应用芬太尼2g/L 与0.125% 罗比卡因,持续给药6ml/h,自控镇痛剂量为每次2ml,锁定时间10min,待娩出胎儿后停止给药。对照组:产妇宫口开大到2~3cm 时,行阴道检查和人工破膜,在分娩时不应用麻醉镇痛药物。在破膜后观察产妇临床情况,若发生宫缩乏力,则可应用催产剂。

1.3 镇痛效果判定

观察两组产妇生命体征、产程时间、镇痛效果、产后出血以及新生儿窒息情况。利用疼痛视觉模拟评分量表(VAS)对疼痛程度进行量化评分[3]:0 分:无痛、无腰酸或不适;1~3 分:轻度疼痛、不影响睡眠;4~6 分:中度疼痛,睡眠不安、呼吸急促;7~10 分:重度疼痛。

1.4 计学处理

本次研究患者的临床资料与数据均采用spss17.0 统计学软件处理,计量资料采用均数加减标准差表示( ),计数资料采用t 检验,组间对比采用X2 检验,P<0.05 为差异具有显著性,具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS 评分对比

观察组疼痛程度平均分为2.2±1.05,对照组为5.4±1.25,两组差异显著(X2=13.16,P<0.05)。

2.2 两组产程时间对比

观察组第一产程时间为(5.6±1.2)h,第二产程时间为(52.1±14.5)min,第三产程时间为(6.4±0.4)min,总产程时间为(6.5±1.8)h;对照组分别为(6.1±2.1)h、(45.7±18.5)min、(6.7±0.2)min、(7.1±2.0)h,两组产程时间差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组产后出血及新生儿窒息情况对比

观察组中出现2 例产后出血(2%)、2 例新生儿窒息(2%),对照组中出现3例产后出血(3%)、3 例新生儿窒息(3%),两组无明显差异(P>0.05)。

3 讨论

产妇分娩时由于子宫收缩,宫颈管和子宫下段扩张以及会阴、盆底受压,会出现剧烈疼痛,从而改变产妇神经内分泌,导致母婴代谢和生理功能紊乱,而且产妇的恐惧、焦虑情绪也会增加疼痛敏感度,甚至可能导致难产。此外,强烈的分娩疼痛会造成交感神经兴奋,促进儿茶酚胺的释放,抑制宫缩,减少子宫、胎盘血流量,导致胎儿缺氧,延长产程,容易引发一系列不良反应。适当分娩镇痛可以减弱疼痛及其应激反应,改善母婴供氧平衡,减少剖宫产率。分娩镇痛的理想效果是:药物起效快、对母体和婴儿影响小、安全可靠;不会对宫缩造成影响,避免运动神经阻滞;产妇精神状况良好。本次研究中使用的麻醉镇痛药物中罗哌卡因的毒性低、对肠蠕动、内脏、血压等不良反应小,蛋白结合率较高,不会轻易穿过胎盘,对胎儿影响小;芬太尼属于短效麻醉镇痛药物,起效快、镇痛效果良好、代谢快、无蓄积作用,可强化应激反应抑制作用,稳定心血管功能。本次研究结果表明,观察组镇痛效果明显优于对照组,说明腰麻- 硬膜外联合阻滞在分娩镇痛中应用的效果确切,有利于缩短产程时间,不会产生严重不良反应,具有可行性和安全性,可作为临床首选分娩镇痛方案。

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参考文献

[1] 于力, 贯玉春, 董弘. 腰麻- 硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的临床研究[J]. 吉林医学,2011,32(16):3210-3212.

[2] 毛玉芬, 王美云. 腰麻- 硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2011,10(18):1464-1465.

[3] 苏凤龙, 张滋明. 腰- 硬联合阻滞分娩镇痛药物的合理应用[J]. 中国误诊学杂志,2012,18(03):631-632.