黎清秀
重庆市开县妇幼保健院 重庆市 405400
【摘 要】目的：了解孕妇孕前体重及孕期体重变化对产科并发症及妊娠结局的影响。方法：对孕足月、单活胎初产妇进行前瞻性调查研究，根据孕妇的孕前身高、体重计算其体重指数，记录其孕期体重增加数；分娩后，记录有无妊娠并发症以及分娩并发症。按孕前体重指数和孕期增重数分别将孕妇分组，并比较各组间产科并发症发生情况。结果：（1） 妊娠期糖尿病发生率在孕期增重≥ 12 kg 时较孕期增重<12 kg 时高；（2）随着孕前体重的增加，妊娠期糖尿病、产程阻滞、妊娠期高血压疾病、巨大儿均增加；其中当孕期体重增加巨大儿和妊娠期高血压疾病均增加；（3）对孕前及整个孕期体重的控制可以减少妊娠期并发症及分娩并发症的发生率，并可以降低剖宫产率，改善母儿预后，对临床孕期保健有重要指导意义。（4）不同孕前体重有不同孕期增重的适宜范围， 能减少产科并发症及不良妊娠结局的发生， 最终产前体重控制在适当范围， 可为妊娠期肥胖标准的确定提供科学依据。
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关键词 孕前体重；孕期体重；并发症；影响
1 资料和方法
1.1 对象选择
筛选孕前健康无心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肝肾功能损害、贫血及代谢性、免疫性疾病等内科疾病的孕足月、单活胎初产妇若干名，年龄在18 岁～ 40 岁，其剖宫产均以产程阻滞为指征，并自愿愿意参加本课题。
1.2 研究方法
首诊时由专人详细询问和记录孕妇的年龄、孕产次、孕周、既往史、家族史及孕前1 月的体重等，同时测记孕前体重和身高，并计算孕前体重指数（BMI）；住院分娩时专人测量产前体重、记录分娩方式、记录产科并发症。根据公式：体重指数（BMI）= 体重（kg） ／身高（m ）2，计算孕前BMI、产前BMI，孕期增重值= 产前体重一孕前体重。分娩后测量婴儿的出生体重，并记录分娩方式、妊娠结局和各种可能出现的分娩并发症。
1.3 分组标准
孕妇孕前体重指数（BMI） <18．5 者为消瘦组，18．5 ～ 24 者为正常体重组，24 ～ 28 者为超重组，超过28 者为肥胖组。
1.4 统计学分析
采用spss13．0 软件进行统计分析。定性资料用多样本率的x 2 检验与线性趋势x2 检验，定量资料均数使用方差分析，双变量因素间相关关系用相关性分析。
2 结果
2.1 总体情况
以孕周为均衡性因素，经过F 检验，各组孕周均无统计学差异，孕妇平均增重（7.2±3.6）kg， 其中20 周前增加（4.4±2.5）kg，20 周以后增加（7.8±3.2）kg.
2.2 孕前体重对产科并发症的影响本次研究显示孕前体重不同的孕妇其妊娠期并发症发生的危险性不同，有统计学意义。当孕前体重增加，巨大儿及妊娠期高血压疾病、难产剖宫产也随之增多；孕期体重指数的增加值随孕前体重指数的增加而减少，子痫前期、妊娠糖尿病和巨大儿、剖宫产率均随孕前体重的增加而增加；以孕前体重指数消瘦及正常组作为参考值，孕前超重及肥胖组的孕妇妊娠期糖尿病发生率是孕前体重指数消瘦及正常组的5．583 倍，孕前超重及肥胖是妊娠期糖尿病的危险因素。
2.3 孕期增重对产科并发症的影响
孕期增重对产程阻滞、产后出血、新生儿病理性黄疸及新生儿窒息、难产剖宫产发生的影响，均无统计学意义。新生儿体重与孕期体重指数增加相关系数为0.105；孕期体重增加超过12 kg 时GDM发生率较高；巨大儿和妊娠期高血压疾病也因为孕期体重的增加而增多；子痫前期、巨大儿和剖宫产组的孕期体重指数增加显著高于相应的对照组，而妊娠糖尿病的孕期体重增加与相应的对照组无显著差异。
3 讨论
观察孕妇体重变化是孕期保健的重要内容之一，增加相同体重在不同身高者身上作用是不同的，而孕前4 个月体重变化是常常被临床医师忽视的。研究发现孕前体重不足是导致早产和新生儿窒息的重要原因之一，而且会引起小于胎龄儿和低出生体重儿的出现。孕前低体重组孕妇孕期总增重较正常体重组和超重组多，但是孕期体重增加速度过快同样也会对新生儿产生不良的影响。由于有妊娠和肥胖两方的共同作用，孕前超重或者孕期增重过度的孕妇较于体重正常者发生血糖异常的机会明显要高。对于孕前肥胖和孕期超重者来说妊娠高血压疾病和GDM 的发生率会增加，而且妊娠期高血压疾病发生率在孕期体重增加超过15kg 时明显升高，经研究课得，孕前BMI<23kg，孕期增重<15 kg 为最宜范围。
孕期增重过多者其过多的能量以脂肪的形式储存在孕妇的腹壁、臀部，并填充于盆腔与阴道内，由于脂肪堆积过多，很容易造成生产过程延长甚至阻滞的情况，还会发生头盆不称使阴道助产、难产剖宫产率的增加，胎儿生命也会受到威胁，而且也会使产后出血和产褥感染相应增加。在分娩时，对于孕期体重超重的孕妇，要进行认真严格的观测，适时剖宫产，防止术后感染，以降低母儿并发症的出现。孕期增重对产科并发症及妊娠结局有很大的影响，孕妇及其家属、还有相关的工作人员要对其有充分的认识并给予重视，对孕前体重、孕期增重的调整控制，使产前体重于适当范围，可减少妊娠期肥胖导致的产科并发症的发生；通过科学合理的平衡膳食，对不良生活方式的改善，适量的运动锻炼，使孕期增重在适宜范围，可以改善母儿的结局。
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参考文献
[1] 张纪平. 孕前体重指数与头位难产的关系[J]. 苏州医学院学报，1997，17（4）：725-753.
[2] 尹玉竹， 李小毛. 孕期体重与妊娠期糖尿病的关系[J]. 中国优生与遗传杂志，2005，13（4）：66.
