烧伤患者血浆NT-proBNP和预后的关系分析

  • 投稿小猪
  • 更新时间2015-09-16
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郑少逸 黄志锋 刘族安 赖文 陈华德 卞徽宁

【摘要】目的

探讨烧伤患者血浆N-末端脑利钠肽(NT-proBNP)的变化对患者预后的评估价值。方法对39例严重热烧伤患者的临床资料进行回顾性分析。其中男33例,女6例;烧伤面积30%~98%体表面积,平均(65.5%±23.68%);年龄19~72岁,平均(36.8±16.8)岁。观察39名患者心力衰竭情况、血浆NT-proBNP、肌钙蛋白I(cTnT)、心功能和患者的预后情况。结果9例出现心力衰竭的烧伤患者NT-proBNP是(1 676.03±2 190.41)pg/L,其中3例患者死亡。30例没有出现心力衰竭的烧伤患者NT-proBNP是(196.97±104.39)pg/L,其中1例患者死亡。心衰组与无心衰组两组死亡率差异有显著性意义(p<0.01)。结论严重烧伤患者合并出现心力衰竭死亡率高,NT-proBNP能很好地评估严重烧伤患者的预后。

【关键词】N-末端脑钠肽烧伤心力衰竭预后

烧伤后心肌损伤经常发生。特别是严重烧伤患者,因为合并低血容量性休克,更容易出现心肌损伤,国内黄跃生教授最早提出烧伤休克新理论[1]。近年来,大量的研究已经表明,氨基末端脑利钠肽(NT-proBNP)水平检测对急性和慢性充血性心力衰竭的诊断;它能客观准确地反映心衰的严重程度,与心功能分级的相关性良好[2-4]。那么它能否对烧伤患者也拥有良好的预后评估呢?为此,我们对39例严重烧伤患者进行回顾性分析,以探讨NT-proBNP的变化对患者预后的评估。

1资料与方法

1.1一般资料

在2009年1月~2013年12月,烧伤后6~48 h入院的39例烧伤患者,其中男33例,女6例;烧伤面积30%~98%体表面积,平均烧伤面积(65.5%±23.68%);年龄19~72岁,平均(36.8±16.8)岁。

1.2治疗方法

患者入院后马上给予建立静脉通道,抗休克治疗,补液量计算按照:首个24 h每1%的Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积,补胶体液、电解质液1.5 ml/kg,再加2 000 ml的生理量,第二个24 h按第一个24 h的50%再加2 000 ml生理量。之后按照患者出入量进行液体疗法。患者创面清创包扎,胃粘膜保护,抗感染,对症治疗。休克期稳定后再行手术植皮治疗。

1.3观察指标

按照中国2014心力衰竭防治指南诊断标准:将诊断为心力衰竭的9例烧伤患者作为心衰组,没有合并心衰的30例烧伤患者作为对照组。观察39名患者入院时、治疗后3天、治疗后7天的血浆NT-proBNP和肌钙蛋白I(cTnT)的数值。患者治疗期间心力衰竭、心功能和患者的预后情况。

1.4统计方法

所有的测量数据均采用(±s)表示。采用spss 13.0软件进行t检验,p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者NT-proBNP和cTnT升高情况比较

烧伤合并心力衰竭患者的NT-proBNP和cTnT升高较单纯烧伤的患者要高(p<0.05)。见表1。

2.2两组烧伤患者的死亡率比较

心衰组3例死亡,死亡的直接原因是多器官功能衰竭。对照组1例死亡,死亡的直接原因是脓毒症。两组死亡率有显著性差异。见表2。

3讨论

烧伤心肌损伤可能与缺氧、中毒和感染相关。由于烧伤休克,在缺氧环境下,导致血液循环中充满有毒物质:包括烧伤感染产生的毒素、钴和磷等物质[4-5]。由于小面积轻度烧伤患者,可通过激活机体的代偿机制,在局部排除有毒渗出物,从而减少对机体的影响;但是大面积烧伤患者的有毒物质多,有效循环血容量不足,心肌损伤不可能避免[6]。在本研究中,严重烧伤患者由于急性损伤和交感神经活性增加的双重影响,在烧伤早期阶段大大降低了有效血流量,导致心脏的工作增加和心肌缺氧,从而导致心肌损伤;此外,大多遭受严重烧伤合并创面感染的患者,坏死组织和细菌毒素变性的产物也可引起心肌细胞的毒性作用,引起心肌损伤[7]。对烧伤患者特别是重症烧伤患者,连续监测NT-proBNP水平,将有助于确定早期心肌损伤,允许及时诊断和治疗心脏损害。此外,我们的研究还表明, NT-proBNP升高显示严重烧伤和难以控制的感染。此时临床上应该提供心肌营养,保持液体、电解质和酸碱平衡,及时进行植皮手术,以促进伤口愈合。大多数严重烧伤患者在抗休克治疗中会接受超过10 000 ml的输液治疗,所以我们也不能忽视大量输液对心肌的损伤。

研究表明BNP或NT-proBNP能为心衰患者提供了有效的预后评估,是死亡或心血管事件的强预测因子[8]。近年来,BNP测量已用于心力衰竭预后的预测和诊断。BNP也用于在治疗急性心肌梗死(AMI)预后的评估(包括死亡率、心脏衰竭、心肌梗死)。国内也有研究通过缺血修饰性清蛋白(IMA)测定烧伤后心肌损伤程度[9]。在我们的研究中,严重烧伤患者出现心力衰竭的NT-proBNP是(1 676.03±2 190.41),而且最终有3例患者发生死亡。相对NT-proBNP较低的患者只有1例患者死亡。我们可以认为NT-proBNP的数值也是可以对严重烧伤患者进行预后评估的。

严重烧伤患者合并出现心力衰竭死亡率高,NT-proBNP能很好地评估严重烧伤患者的预后。NT-proBNP水平能较好地反映严重烧伤患者心肌损伤的状态,所以它可能是烧伤患者心肌损伤的理想标记。烧伤患者心肌损伤的早期识别允许早期预防和治疗,从而有效地降低患者的死亡率。

参考文献

[1]黄跃生,杨宗城,迟路湘,等. 烧伤后“休克心”的研究[J]. 中华烧伤杂志,2000, 16(5):275-278.

[2]KITTIWARAWUT A, VORASETTAKARNKIJ Y, TANASANVIMON S, et al. Serum NT-proBNP in the early detection of doxorubicin-induced cardiac dysfunction[J]. Asia Pac J Clin Oncol, 2012:1588-1590.

[3]张方亮.慢性心力衰竭患者血浆N末端B型利钠肽原与其他临床指标的相关性[J].实用医学杂志,2012,28(12):2048-2050.

[4]蔡静,李洁琪.肺心病合并房颤患者不同心功能分级时血浆脂联素与B型利钠肽前体及心功能的关系[J].实用医学杂志,2012,28(24):4056-4058.

[5]程华,李孝建,李瑞俊. 重度烧伤患者应激障碍的影响因素分析[J]. 现代医院,2013,13(4):6-9.

[6]WHITE D J, MAASS D L, SANDERS B,et al. Cardiomyocyte intracellular calcium and cardiac dysfunction after burn trauma[J]. Crit Care Med,2002, 30:14-22.

[7]黄跃生. 再论烧伤后“休克心”及其临床意义[J]. 中华烧伤杂志,2009,25(3):161-163.

[8]BETTENCOURT P, AZEVEDO A, PIMENTA J, et al. N-terminal-pro-brain natriuretic peptide predicts outcome after hospital discharge in heart failure patients[J]. Circulation,2004, 110:2168-2174.

[9]张志,何凤屏,梁履华,等. IMA检测对烧伤后心肌损伤的预测价值[J]. 现代医院,2011,11(1):15-17.