卢慧英
【摘要】目的
探讨COPD患者希望水平及其影响因素。方法选用一般资料调查问卷、Herth希望量表、自我护理能力和自我护理行为量表对110例COPD患者进行调研。结果COPD患者总体希望水平为(31.47±3.81)分，60.91%的患者处于中等水平；多元逐步回归显示年龄、教育水平和自我护理行为是希望水平的影响因素。结论在设计和实施护理干预措施时，应重视影响患者希望水平的年龄、教育水平和自我护理行为。
【关键词】COPD 希望水平 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）是以气流受限为特征的一种疾病，发病率在全球人群中大约是10%［1-2］，2009年我国居民COPD的发病率为6.9‰［3］。因COPD致残人数逐渐增加，已成为危害公共健康的主要疾病。Herth［2］希望理论指出，希望的产生与患者对未来和现实的积极态度、自我采取的积极行为有密切关联，故希望水平是抗癌治疗的重要组成部分。本研究就此对COPD患者展开调查，探讨其希望水平及影响因素，为临床更好地运用希望理论对COPD患者进行干预提供依据与参考。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2012年9月~2013年10月在广州市第一人民医院住院的COPD患者110例。入选标准：①年龄≥18岁；②诊断符合中华医学会《2007年慢性阻塞性肺疾病治疗指南》；③因COPD急性加重住院的患者；④患者意识清楚，能独立填写问卷；⑤经知情同意并签署知情同意书，自愿加入研究项目。排除标准：①重度支气管哮喘合并COPD；②COPD合并其他严重慢性病；③曾行减容术、肺移植手术或肺切除术；④不愿意参加本研究的患者；⑤认知功能障碍和合并精神疾病的患者。本研究共发放126分问卷，回收有效问卷110份，有效回收率87.31%。 本研究中男69人（62.73%），女41人（37.27%）；30～39岁4人（3.64%），40～49岁13人（11.82%），50～59岁29人（26.36%），60～69岁38人（35.54%），70～79岁26人（23.64%）；小学以下12人（10.91%），中学以上20人（80.09%）；已婚98人（89.09%）；月收入：<1 000元7人（6.36%），1 001～2 000元58人（52.73%），2 001～3 000元31人（28.18%），>3 001元14人（12.73%）；全部报销9人（8.18%），部分报销96人（87.27%），自费5人（4.55%）；1~6个月16人（14.55%），~1年6人（5.45%），~3年19人（17.27%），＞3年69人（62.73%）。
1.2方法
1.2.1测量工具
1.2.1.1一般资料调查问卷采用自制的问卷，包括年龄、性别、婚姻、职业、文化程度、月收入、医疗付费方式、病程等。
1.2.1.2Herth希望量表（Herth Hope Inder, HHI）采用由赵海平翻译的中文版Herth希望量表，其内在一致性信度Cronbach’s系数为0.85［4］，此量表专门为急慢性疾病、癌症患者而设计，包含12个条目及3个维度：对现实与未来的积极态度（Temporality and Future, T）、采取积极的行动（Positive readiness and Expectancy, P）、与他人保持亲密的关系（Interconnectedness, I）。该量表总分为12~48分，其中低等希望水平为12~23分，中等希望水平24~35分，高等希望水平36~48分，得分越高，表明希望水平越高。
1.2.1.3自我护理能力测定量表自我护理能力测定量表是KEARNEY和FLEISCHER［4］根据Orem的自我护理理论而设计的，共43个条目，包括4个维度即自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平， 采用5分制评分，其中11个条目为反向评分，总得分范围0~172分，得分越高，表明自我护理能力越强。在本研究预试验中测得的Cronbach’s α为0.89。
1.2.1.4自我护理行为量表是由WALKER等［5］发展的健康促进方式量表，该量表共有48个条目，包含7个维度，有自我实现（13）、健康责任（10）、运动（5）、营养（6）、人际支持（7）、压力处理（7）。1997年台湾学者黄毓华［5］将此量表翻译修订成中文，共有42题，广泛应用于台湾人群中，本量表采用四点计分量表的方式，由“从来没有”、“偶尔如此”、“时常如此”、“都是如此”分别给予0～3分，得分越高表示自我护理行为越好。预实验中测得该量表的Cronbach’s α为0.878。所得结果用相对分数表示，相对分数=所得分数/最高分数×100%，再将所得分数分成高、中、低三个水平，≤33.3%为低等水平，33.3%～66.6%为中等水平，≥66.6％为高等水平。
1.2.2资料收集调查员进行统一的培训，在发放问卷前使用统一的指导用语向患者说明要求，由患者独立完成，若患者书写困难或视力不清，可由调查员逐条朗读，等患者作出相应选择后，由调查员代为记录。当场回收问卷，并对问卷内容仔细检查，如有漏项，及时让患者填写完整。若最终回收的问卷内容有错误项目，则视为无效问卷。
1.2.3统计学处理采用spss 19.0软件包进行数据录入与分析，统计方法包括统计描述、单因素方差分析、Pearson相关分析等。
2结果
2.1COPD患者的希望水平
本研究中COPD患者总体希望水平为(31.47±3.81)分，其中低等希望水平患者4例（3.64%），中等希望水平患者67例（60.91%），高等希望水平39例（35.45%）。
2.2COPD患者希望水平的单因素分析
本研究结果显示收入、教育、家庭关系和自我护理行为与COPD患者的希望水平呈正相关(p<0.05), 与年龄呈负相关，详见表2。
2.3COPD患者的希望水平多因素分析
将希望水平作为因变量，收入、教育、家庭关系、年龄和自我护理行为为自变量，进行逐步多元回归分析，结果年龄、教育水平和自我护理行为共同解释希望水平38.07%的变异，详见表3。
3讨论
3.1COPD患者的希望水平
希望作为一种正向的内在力量，是帮助慢性病患者应对疾病的重要策略，它可引导患者积极地面对困难，缓解应激压力。希望水平也反映了患者对待疾病的心态，希望水平越高，表明患者对待疾病的态度越积极，乐于配合治疗，主动学习。本研究中绝大部分患者的希望水平处于中等及以上，表明患者虽饱受COPD和慢长疗程的折磨，但仍对生活充满希望，分析原因可能是由于本研究对象大多病程在1~3年以上，患者绝大部分经历过正规治疗和系统的健康宣教和用药指导，对自己的疾病基本了解；患者学历以初中及以上水平居多，获取疾病相关信息渠道较多,能相应减少对疾病的不确定感，有利于患者重塑希望。此外，Miller的研究提示：患者对医疗机构的信赖和医务人员的信任是构成患者希望水平的一个重要来源。本研究的患者对医院和医务人员满意度较高，这也是影响本研究对象希望水平的重要因素之一［5］。
3.2COPD患者的希望水平的影响因素
3.2.1年龄本研究中50岁以上的患者占84.55%，年龄本身会影响COPD患者的希望水平。年龄越大，希望水平越低。COPD患者多退休在家，社会接触明显减少，随着年龄的逐渐增长，患者的记忆力下降明显，活动范围、社交的圈子逐渐变小，社会活动范围变窄，希望水平下降。提示我们应该鼓励COPD患者多参与社会活动，增加与他人的接触机会，患者心情就会开朗。
3.2.2教育水平本研究显示COPD患者的教育水平越高，希望水平越好。这可能是因为教育水平高的患者，心理素质好，对疾病的未来充满信心，参与到疾病管理的希望水平就越高，接受COPD知识和技能的能力越强。所以教育水平高的COPD患者重视肺康复运动，患者在运动和服药方面的依从性越高。提示我们应该根据COPD患者的教育水平，提供适宜的、个性化的心理护理、健康宣教和康复指导，以提高患者的护理质量。
3.2.3自我护理行为本组研究结果显示，COPD患者的希望水平与自我护理行为呈正相关，说明患者希望水平越高，自我护理行为越高，对未来越是充满希望，越是乐于主动学习，加强自我照护及管理症状的能力，改善生活质量。根据BANDURA［6-7］提出的自我效能理论，我们可以从以下方法来提高患者的自我护理行为,如亲身体验：与患者一起制订提高自我护理行为的计划，如规律运动、健康饮食、压力缓解、戒烟、雾化吸入化痰［8-9］等，监督并支持他们管理计划和完成目标，使患者在执行计划的过程中体验到康复的益处，提示护理人员应积极了解影响患者希望水平的因素，动态了解患者不同疾病阶段的心理状况，正确评估患者的心理健康水平。同时应鼓励患者的家属和朋友从情感上和实际行动上多关心、安慰、理解患者。告知患者要主动寻求和接受他人的帮助。教会患者压力调解的方法，把不良情绪转移到其他方面，如听音乐,看电视，与亲朋好友谈论感兴趣的话题等，从而转移疾病带来的负性影响，调整心态，建立良好的自我护理行为，从而提高生活质量。
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