黄和民 罗贵月
重庆市黔江中心医院烧伤整形科，重庆黔江 409000
[摘要] 目的 对小儿严重烧伤并发肺水肿的临床治疗方法及治疗效果进行分析探讨。方法 将该院2013年8月—2014年8月收治的76例严重烧伤并发肺水肿患儿随机分为对照组和观察组，对照组38例患儿行常规治疗方法，观察组38例患儿针对患儿的发病原因行针对性治疗，对比两组患儿的治疗效果及不良反应的发生率。 结果 观察组患儿的抢救成功率显著高于对照组，死亡率显著低于对照组，且血气分析结果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对严重烧伤并发肺水肿患儿应综合分析发病原因，尽早诊断，并有针对性的进行治疗，从而改善临床症状，提高抢救成功率，降低死亡率。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 小儿；严重烧伤；肺水肿
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０045-02
[作者简介] 黄和民（1979.3-），男，湖南道县人，本科，主治医师，研究方向：烧伤整形。
重度烧伤指的是烧伤面积＞30%，或III＞10%，或总面积＜30%，但是存在下列情况：合并有严重创伤或者化学重度，全身情况比较差或者已经休克；会阴部、头面部烧伤；严重呼吸道灼伤[1]。肺水肿指的是气管内、肺内的液体渗进肺泡和肺间质，使得肺血管的外液量增加，肺水肿是重度烧伤的常见并发症[2]。小儿重度烧伤合并肺水肿多同早期的液体复苏不当有密切关系，并且年纪越小，肺水肿的发生率越高[3]。为了更好的对小儿严重烧伤并发肺水肿的发生原因及治疗方法进行分析探讨，该研究对该院2013年8月—2014年8月收治的76例严重烧伤并发肺水肿患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的76例严重烧伤并发肺水肿患儿，所有患儿均符合肺水肿相关的诊断标准，患儿入院时存在咳嗽、躁动、紫绀、呼吸加快、呕吐、嗜睡、抽搐、心率加速、神智改变、惊厥等症状。将患儿按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，对照组38例患儿，其中男21例，女17例；年龄为8个月~7岁，其中＜2岁者27例，2～5岁者9例，＞5岁者2例，平均年龄为（3.1±1.6）岁；烧伤面积为24%～64%，其中24%～29%者4例，30%～39%者12例，40%～49%者14例，50%～64%者8例，平均烧伤面积为（41.2±7.2）%；烧伤深度为浅II度～深II度；烧伤原因：热水烫伤31例，石灰烫伤2例，火焰烧伤5例；烧伤后发生肺水肿的时间为12～56 h，其中24 h以内者16例，25～48 h者20例，48 h后者2例，平均时间为（25.7±6.4） h。观察组38例患儿，其中男24例，女14例；年龄为6个月~7岁，其中＜2岁者25例，2～5岁者10例，＞5岁者3例，平均年龄为（3.4±2.1）岁；烧伤面积为25%～62%，其中25%～29%者3例，30%～39%者14例，40%～49%者15例，50%～62%者6例，平均烧伤面积为（40.7±7.2）%；烧伤深度为浅II度～深II度；烧伤原因：热水烫伤34例，石灰烫伤1例，火焰烧伤3例；烧伤后发生肺水肿的时间为15～52 h，其中24 h以内者19例，25～48 h者18例，48 h后者1例，平均时间为（24.5±6.1） h。两组患儿在性别、年龄、病情、致伤原因等基本资料方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
在确诊患儿并发肺水肿之后，对照组患儿行常规补充血容量、利尿、脱水治疗，观察组患儿在分析并发肺水肿的原因之后对症治疗，具体措施如下。
合理控制输液的速度，进行抗感染及补充血容量治疗，以20～60 mg速尿进行利尿脱水，每4～6 h进行一次。合理使用晶、胶体液进行电解质紊乱纠正治疗，并以人血白蛋白提高血浆胶体渗透压。静脉注射10～40 mg/d地塞米松进行治疗，持续2～3 d，降低肺毛细血管的通透性，提高心肌的收缩力，促进肺泡表面的活性物质合成。以0.25 g氨茶碱改善心肌的收缩力，扩张支气管，促进肾血流量与钠的排除。对于心率超过160次/min的患儿以西地兰强心，并吸入高浓度氧气，在氧气湿化瓶内放入75%的酒精，消除泡沫；对于存在吸入性损伤的患儿，于早期进行气管切开，确保呼吸道的通畅；对于重症肺水肿的患儿以呼吸机辅助呼吸，以维持呼吸功能，并注意保护患儿的心、肾功能。
1.3 观察指标
对比两组患儿的治愈率、死亡率，以治疗后患儿的肺水肿症状得到明显改善为治愈[4]，并对比两组患儿的血气分析结果。
1.4 统计方法
用spss22.0软件对所得数据进行分析处理，计数资料行χ2检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料行t检验，以（x±s）的形式表示，当P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治愈率及死亡率对比
观察组的治愈率显著高于对照组，且死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 血气分析
观察组的血气分析结果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
3.1 并发肺水肿的原因
①吸入性损伤。吸入性损伤一般由大量的烟雾和热力进入到呼吸道引发损伤，热能对肺组织和呼吸道黏膜造成直接损伤，导致蛋白质变性、组织细胞脱水及炎症反应等[5]。若患儿在火灾现场吸进大量有毒气体，如一氧化碳等，血氧深度降低、继发呼吸功能不良等都会引发严重缺氧，也会加重肺部及呼吸道损伤，从而引发肺水肿。
②心功能不全、衰竭。烧伤后引发心功能不全及衰竭引发左心室排血受阻或排血不足，导致左心房的平均压升高，肺部毛细血管的静水压升高，液体会经肺部毛细管壁渗出，从而引发肺水肿[6]。在严重烧伤早期，心脏的冠状动脉的血流量会明显减少，会导致心肌细胞缺氧、缺血，再加上补液量过大、严重感染、自由基损伤、机体休克等作用，会引起心肌细胞结构损伤或代谢障碍，从而导致心肌细胞的功能不足，心肌的收缩力降低，心肌缺血性坏死等，这些都会导致肺水肿。
③休克期补液不当。休克期的补液过多、过快，特别是休克后期在体液开始回收的时候没有合理的控制输液的速度等导致循环血量过多，加大心脏前负荷，引发心功能不全，从而导致肺水肿。
④重度低蛋白血症。重度烧伤患儿一般会发生高代谢反应，若营养支持不足，则可能会出现负氮平衡及低蛋白血症，使得血浆胶体的渗透压降低，让大量的液体渗入机体的第三间隙，从而引发肺水肿。
⑤肺部及全身严重感染。创面感染引起的脓毒症，以革兰氏阴性杆菌为主的感染会提高肺部毛细血管壁的通透性，最终引发肺水肿[7]。
3.2 结语
重度烧伤后，因为血管的通透性增加，使得大量的体液渗出，进行补液治疗是预防、治疗休克的重要措施，尤其是在延迟复苏出现休克时，应以大量的液体冲击补液，而输液不当是并发肺水肿的重要原因[8]。由于小儿的器官发育不全，对体内的电解质和水分的调节能力比较低，他们更容易出现肺水肿。对于肺水肿患儿应尽早进行预防性气管切开，确保呼吸道通畅，改善患儿的缺氧症状，提高抢救成功率。因此，密切关注病情变化，早期抗休克治疗是预防肺水肿的重要措施。对于已经出现肺水肿的患儿应及早诊断、有效治疗，从而提高抢救的成功率。王泽芬[9]等通过120例严重合并烧伤并发肺水肿患儿开展针对性治疗，抢救成功率为95%。该研究中，观察组患儿的抢救成功率为97.37%，符合相关文献报道，且死亡率显著低于对照组，血气分析结果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），均提示对严重烧伤并发肺水肿患儿应根据发病原因，尽早诊断及治疗，从而改善临床症状，提高抢救成功率，降低死亡率。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 陈静.重度烧伤患者并发肺水肿的常见原因及护理[J].医学信息，2011，24(8上月刊):2472-2473.
[2] 于震峰，刘春辉，于波.小儿严重烧伤并发肺水肿的临床治疗方法与效果[J].健康必读，2013，8(8下旬刊):17-18.
[3] 张伟峰.大面积烧伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床治疗分析[J].中国卫生产业，2012，9(7):120.
[4] Li Hai, Qi-quan Zhou, Bin-feng He, et al. Intervention of sodium aescinate on experimental pneumonedema of rats[J]. Medical Journal of Chinese People’s Liberation Army，2011，14(52):1044-1052.
[5] Huang Rongwei, Wu Xiaolin, Yang Ruiyi, et al. Analysis of death cases with hand-foot-and-mouth disease[J]. Chinese Journal of Obstetrics& Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition)，2011，13(17):2617-2614.
[6] 张家平，向飞，童大力，等.限制性液体管理策略对严重烧伤患者早期肺功能影响的对比研究[J].中华烧伤杂志，2012，28(3):165-169.
[7] 陈海洲.限制性液体管理策略对严重烧伤患者早期肺功能影响的对照研究[J].中国保健营养，2013，14(9下旬刊):1881-1883.
[8] 陈忠勇，叶祥柏，王锡华，等.特大面积烧伤气管切开置管并发无名动脉破裂死亡一例[J].中华烧伤杂志，2011，27(6):484.
[9] 王泽芬.大面积四氯化钛烧伤合并重度吸入性损伤患者的气道护理[J].中国液晶工业医学杂志，2012，29(4):445-446.
（收稿日期：2014-11-20）
