持续泵入多巴胺、酚妥拉明联合硫酸镁治疗婴幼儿重症肺炎临床观察

  • 投稿通信
  • 更新时间2015-09-15
  • 阅读量1065次
  • 评分4
  • 47
  • 0

罗诚武

湖南省湘乡市人民医院儿科,湖南湘乡 411400

[摘要] 目的 探讨持续泵入多巴胺、酚妥拉明、硫酸镁治疗婴幼儿重症肺炎的疗效。方法 将112例重症肺炎的患儿随机分为对照组和治疗组,每组56例,对照组予常规吸氧、抗感染、化痰、拍背吸痰、雾化等治疗,治疗组在采取与对照组相同治疗的基础上加用多巴胺、酚妥拉明、硫酸镁持续小剂量泵入,连用3~5 d,然后对两组患儿疗效进行比较。结果 治疗组:显效率71.4%、总有效率98.2%、热退时间(3.0±0.06) d、气促消失时间(3.15±0.24) d、肺部啰音消失时间(6.60±0.61) d、住院天数(7.85±0.76) d;对照组:显效率53.6%、总有效率82.1%、热退时间(5.9±0.07) d、气促消失时间(5.13±0.42) d、肺部啰音消失时间(8.81±0.51) d、住院天数(9.43±0.65) d;两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组明显优于对照组。结论 持续微量泵入多巴胺、酚妥拉明、硫酸镁治疗婴幼儿重症肺炎能改善肺部循环及心功能,较快减少肺部啰音,控制肺部症状,减少住院天数,提高临床疗效。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 多巴胺;酚妥拉明;硫酸镁;婴幼儿重症肺炎

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)08(c)-0126-02

[作者简介] 罗诚武(1981.3- ),男,湖南湘乡人,本科,主治医师,研究方向:小儿危重症救治。

肺炎是我国儿童的一种常见疾病,一年四季均可发病,特别是婴幼儿重症肺炎,合并心力衰竭、呼吸衰竭常常危及患儿生命,是我国住院小儿死亡的第一位原因,严重威胁小儿健康[1]。为积极探讨良好的救治方式,提高临床疗效,该科自2011年12月—2013年11月共两年间,对收治住院的112例重症肺炎患儿除采取综合性治疗外,对其中56例试用了多巴胺、酚妥拉明联合硫酸镁持续微量泵入治疗,取得了很好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月—2013年11月该科收住院的婴幼儿重症肺炎112例,年龄2月~3岁,重症肺炎的诊断依据《诸福棠实用儿科学》(7版)[2],所有病例均符合诊断标准,即入院时所有患儿均有发热、咳嗽、气促、心率增快、烦躁、肺部干湿啰音、肝脏增大等症状和体征,且排除心、脑、肾等器官功能障碍及免疫缺陷病。随机分为两组,治疗组56例,对照组56例,其中治疗组男32例,女24例,年龄34 d~3岁,平均年龄1岁2月,病程1~5(平均3.3±1.4) d;对照组男33例,女23例,年龄38 d~3岁,平均年龄1岁3月,病程1~5(平均3.2±1.5) d。两组病例以上资料经统计学比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组:给予吸氧,抗感染,镇静,化痰,雾化,强心,利尿,维持水电解质平衡等常规治疗及拍背吸痰、保持呼吸道通畅、防止院内感染等呼吸道卫生管理。

治疗组:在采取与对照组相同治疗的基础上加用盐酸多巴胺注射液(上海禾丰制药有限公司,规格2 mL:20 mg,国药准字H31021174)3~5 ug/kg·min、注射用甲磺酸酚妥拉明(上海复旦复华药业有限公司,规格10mg/支,国药准字H10890046)2~4 ug /kg·min加入5%葡萄糖注射液20~50 mL中,使用微电脑注射泵匀速泵入,8~12 h/d;同时联合应用25%硫酸镁注射液(杭州民生药业有限公司,规格10 mL:2.5 g,国药准字H33021961)0.2~0.4 mL/kg·d加入5%葡萄糖注射液20~50 mL中,亦用注射泵匀速静滴1-2 h,微泵注射过程中监测血压、心率,并备好拮抗剂钙剂。共联合使用3~5 d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患儿治疗前后主要症状和体征(如发热、咳嗽、气促、肺部啰音、精神状态)的变化及住院天数。

1.4 疗效判定标准

显效:用药3 d内症状明显减轻,呼吸平稳,肺部啰音明显减少,并发症纠正。有效:用药5 d,症状减轻,肺部啰音减少,并发症减轻。无效:用药5 d后上述症状无改善或加重者[3]。

1.5 统计方法

采用spss 18.0软件对数据进行统计学处理,计量数据采用均数±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗1个疗程(3~5 d)后观察两组疗效,发现治疗组患儿的总有效率为98.2%,其中:24 h热退、咳嗽气促症状缓解27例,3d内气促消失40例,5 d气促消失45例,肺部啰音消失42例,显效40例,有效15例,无效1例,平均住院(7.85±0.76) d。对照组总有效率为82.1%,其中:24 h热退、咳嗽气促缓解16例,3d内气促消失20例,5 d气促消失20例,肺部啰音消失23例,显效30例,有效16例,无效10例,平均住院(9.43±0.65) d。两组结果差异有统计学意义(P<0.05),见表1,表2。

3 讨论

肺炎是指不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应)所致的肺部炎症,以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音为主要临床表现,重症肺炎患儿可累积循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状,如心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。其病理生理主要是支气管、肺泡炎症,导致无法完全扩张通气,加之小儿的下呼吸道口直径较小,粘液分泌不足,纤毛运动能力差,以致易发生感染以及堵塞呼吸道,从而导致机体陷入高碳酸血症、低氧血症的状态中,从而引发肺小动脉的反射性收缩,增加肺循环的压力,加大了心脏的负荷,易于诱发心力衰竭[4],进而机体因缺血缺氧致多器官功能障碍。

多巴胺为α、β及多巴胺受体激动剂,小剂量多巴胺使心肌收缩力增强,对外周血管有选择作用,可使肾血管、肠系膜血管、冠状血管、脑血管扩张,改善微循环,促进排尿,减轻心脏前后负荷,从而使全身缺氧与酸中毒改善,起到保护身体重要脏器的作用[5]。酚妥拉明为非选择性肾上腺素α-受体阻滞剂,对α1、α2受体均有作用,其能使大脑小动脉扩张,中枢神经系统的微循环改善,呼吸中枢血供增加从而改善呼吸节律和频率;扩张肺血管,使肺血流阻力降低,从而使左心室舒张晚期压力及肺动脉压力下降,减少肺淤血,从而促进肺部体征吸收,改善肺部气体交换[6]。硫酸镁是一种非选择性的平滑肌舒张剂,能舒张血管平滑肌和支气管平滑肌,它能促进环磷酸腺苷(CAMP)的生成,导致血管扩张;拮抗钙离子内流,抑制缺氧血管的收缩;抑制儿茶酚胺的释放,从而抵制血管收缩[7];它有明显的扩张支气管作用,能够明显改善肺功能,降低呼吸道阻力,提高用力肺活量和FEV1,缓解支气管痉挛症状[8];Mohammed等研究表明,应用硫酸镁治疗肺炎能有效缓解临床症状,改善肺功能,降低住院率和重症患者的机械通气率[9]。综上所述,三药合用,多巴胺能防止酚妥拉明及硫酸镁引起的血压下降,而酚妥拉明可阻断多巴胺的α受体激动作用,同时硫酸镁可以舒张支气管平滑肌,改善肺部通气,三者联合用药可以互相配合和互补,从而改善肺部循环和心功能,较快的促进疾病的痊愈。该研究对该院112例婴幼儿重症肺炎在常规治疗基础上加用多巴胺、酚妥拉明联合硫酸镁持续微量泵入治疗,采取了分组对照研究,结果表明治疗组肺部啰音消失时间(6.60±0.61) d及住院时间(7.85±0.76) d均短于对照组(8.81±0.51,P<0.05) d、(9.43±0.65,P<0.05) d,治疗组总有效率98.2%,明显优于对照组总有效率82.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。与旷粮芬[10]研究报道一致,该研究认为这与联合用药更有利于降低肺血管阻力,舒张支气管,改善通气及换气,从而改善心肺功能有关。

综上所述,婴幼儿重症肺炎在常规治疗的基础上持续泵入微量多巴胺、酚妥拉明、硫酸镁治疗能很好的改善肺部循环及心功能,较快的减少肺部啰音,控制肺部症状,减少住院天数,提高临床疗效,有效率高,值得推广应用。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献

[1] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:272.

[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版. 北京:人民卫生出版社,2003:1174.

[3] 杜梅芝.多巴胺、酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎疗效分析[J].白求恩军医学院学报,2012,6(9):178-179.

[4] 宋杰.多巴胺、酚妥拉明治疗小儿重症肺炎心力衰竭的疗效观察[J].临床合理用药,2012,5(12B):85-86.

[5] 杨靖义.多巴胺与酚妥拉明治疗肺心病难治性心衰疗效观察[J].中国医药导刊,2011,4(13):633-634.

[6] 辛天伟.酚妥拉明治疗小儿肺炎39例[J].中国药业,2012,21(15):77.

[7] 张家骧,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学[M]. 2版.北京:人民卫生出版社,2006:458-462.

[8] 乐敏飞.硫酸镁联合β受体激动剂治疗支气管哮喘疗效观察[J].中国现代医生,2011,8(49):93-94.

[9] Mohammed S,Goodacre S.Intravenous and nebulised magnesium sulphate for acute asthma:systematic review and meta-amalysis[J].Emery Med J,2007,24(12):823-830.

[10] 旷粮芬.关于硫酸镁与多巴胺、酚妥拉明佐治新生儿重症肺炎疗效观察[J].中国当代医药,2010.17(1):55-57.

(收稿日期:2014-05-25)