浅析公立医院财务管理存在的问题及对策

  • 投稿柏舟
  • 更新时间2018-01-04
  • 阅读量919次
  • 评分4
  • 27
  • 0
客观地说,公立医院在计划体制下带头发挥了救死扶伤的作用,为社会发展起到了积极的促进作用。在市场经济体制下,公立医院的作用依然不可替代,如在核心技术、尖端人才、高科技设备上等,仍然位于国内领先地位。公立医院仍然是老百姓重大疾病诊疗的首选。但是我们也应该承认公立医院在管理水平上,尤其是财务管理的核心内容上没有重大突破,管理目标不够明确、预算作用甚微、成本核算不全面、资产管理不到位、财务信息网络化还处于初级阶段、财务分析流于形式等,这些都阻碍了医院建设与发展。为了更好巩固与提升公立医院的竞争力,查找现阶段公立医院财务管理存在的问题,并做出相应的分析与对策,以此促进公立医院健康发展。

一、强化财务管理在公立医院的重要性公立医院是政府出资举办的,纳入财政预算,它的任务是服务百姓,解决百姓的基本医疗问题。随着市场经济的发展,公立医院由全额政府补助到差额政府补助,并且公立医院收入逐渐多样化,补助金额不断减少,公立医院需要靠一定的经营收入来运转,但是履行社会责任永远是公立医院的天职,因此公立医院就要充分发挥财务管理在经营中的独特作用, 有助于分析评估医院目前的经营状况,预测未来的经营动态,以此做好经营决策方案,从而达到医院在人力、财力、物力上的最佳整合。二、多数公立医院财务管理现状一般来说,在医院尤其是公立医院,一把手主管院长一定是医学界的专家,技术娴熟,而从管理角度来说,却不能说是百分之百的权威专家,甚至许多主管领导全身心投入到临床,查房、会诊、方案、手术、治疗等一系列工作让主管领导有意无意地疏忽了经营管理工作。再加上医院技术工作让财务人员本身很难掌握,所以就出现了财务管理工作一直停留在做账报表水平上,没有从动态的角度开展财务管理工作,因此出现了预算与实际相差甚远、内控建设不够健全、国有资产隐形流失、资金监管不够到位等现象。随之引发的后遗症是财务信息失真,误导了公立医院的经营决策的制定与实施;增大了财务风险,浪费了财政资源;削弱了员工的积极性,导致了人才流失。

三、原因分析(1)经营目标取向出现了偏离。公立医院无论何时何地都不应忘记自身的社会责任与义务。一些公立医院过度地追求市场化、追求利润而忽略了患者的感受,导致医患之间关系紧张,对社会产生了极大的负面影响,从而影响了竞争力、公信力。

(2)制度陈旧,不够完善。这个问题不仅存在于公立医院,国有企业也存在类似弊端,那就是体制的改革与原有制度相矛盾。一些旧的制度,甚至是计划体制下的制度依旧存在公立医院,这样严重地阻碍了公立医院的改革进程。当现实问题出现时,无完善的措施加以应对,最后导致责任相互推诿,功劳相互争抢,管理落实不到位,引发诸多后患。

(3)预算没有形成完善的体系。预算在我国最早应用于企业,其目的是合理筹划资源与利用,以此达到收支平衡。随着医改的不断深化,预算也应用到医院,特别是公立医院,合理应用财政资金与自有资金,平衡财务指标与非财务指标。但是随着公立医院经营的多样化,预算管理的弊端不断突显,如编制形式单一,只采用增量预算法;编制内容狭窄,只考虑了财务性指标,没有将非财务性指标考虑进来,导致后期预算执行难以落地;在预算执行过程中,只考虑了事后考核与监督,而忽视了事前、事中过程的监督管理,因而无法将不足消灭在萌芽状态,导致预算越来越偏离实际。

(4)核算缺乏创新。在成本核算上,许多医院尤其是公立医院,由于设备的购进以及人员的工资多数资金都来自政府补助,所以在核算上一般都是按照传统的归集法进行核算,缺乏创新意识。如没有将设备的计提折旧分摊到各个科室,而是作为医院的管理费用列支;对低值易耗品没有按作业成本法进行分摊,而是按传统的归集法进行分摊;对于医院自制药品,没有扣除中间的成本费用,而是重复确认收入等一系列问题,这容易使员工产生不满,影响员工的工作情绪,也影响科室之间的合作与互助。

四、如何加以有效完善(1)提升意识,做好责任与效益的平衡。市场经济下,提高经济效益,扩大市场占有率固然没有错误,但是公立医院,以履行社会责任为先,发扬白求恩的国际人道主义精神为本,是我们每个医护人员的职业道德,也是在竞争中立于不败之地的法宝,所以全体医护人员在创新意识的前提下,不忘记自己的社会责任,树立正确的人生观与价值观,实现自己的崇高理想。医院的整体经营目标也应该以公益为先,兼顾效益,让患者身心满意、身体早日康复是全体医护人员的共同心愿。

(2)更新完善财务制度。只有制度与体制的有机整合才是推进事物向前发展的最大动力,公立医院财务管理也亦然。让改革彻底,就要下狠心改革落后制度,该更新的更新,该完善的完善,绝不手软。如根据新的会计准则,更新财务岗位制度,出纳人员、审核人员、总账人员、档案人员等重要岗位一定要做到岗位分离,每半年轮岗换岗一次,并且在执行中加以监督,以此促进制度的落实。(3)强化预算管理。公立医院虽说是大部分支出列入财政补助,但是做好财政资金的使用,运用好自有资金以及债务资金的管理是生存发展的动力源泉,因此公立医院一定结合自身特点,本着以收定支,兼顾重点的原则,统筹安排资金的使用,无论是在编制的方法上,还是在编制的内容上,都应该采用多种编制方法并存。如增量预算与零基础预算的结合,固定预算与变动预算的结合等;内容全面考虑,让当下流行的股权激励机制有机地渗透进来;执行过程中要体现严肃性与权威性,如遇特殊情况,按有关程序重新开始,杜绝随意更改预算。

(4)坚持节约成本的创新模式。这里所说的成本节约有两层意思,一是医院内部在进行成本核算时,要打破旧的统一分配模式,要将ABC 作业成本法引进来,体现公平、公开、合理的理念。另外还要从患者的角度考虑成本节约,让患者成为节约成本的最大受益者,以此促进医患和谐,社会进步。

综上所述,财务管理成为推动医院改革的重要组成部分,作为医院财务管理者,要有紧迫感与责任感,敢于面对挑战,勇于创新,认真分析财务管理与时代要求的不足,并加以完善,去迎接激烈的医疗市场挑战。