李世兴
河南省新乡市中心医院介入科，河南新乡 453000
[摘要] 目的 探讨肝癌患者肝动脉解剖变异的数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)检查情况，以更好的指导临床介入治疗。方法 从该院2010年9月—2014年9月收治的肝癌患者中随机选择350例进行研究，均行DSA检查，对直接参与肿瘤供血的变异肝动脉起源和分布情况进行观察和分析。 结果 350例患者中，63例患者的变异动脉直接参与到肿瘤的供血之中，46例起源于肠系膜上动脉，6例起源于腹腔干，4 例起源于胃左动脉，3例起源于胃十二指肠动脉，3 例起源于腹主动脉，1例起源于肝总动脉。结论 肝癌患者肝动脉解剖变异中，直接参与肝癌瘤体供血的变异动脉起源在分布方面具有一定的特点，临床可以结合患者的DSA资料来制定介入治疗方案。
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关键词 ] 肝癌；介入治疗；肝动脉解剖变异；数字减影血管造影
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０174-02
[作者简介] 李世兴（1985-），男，河南新乡人，研究生，住院医师，综合介入诊疗和外周血管介入诊疗。
临床介入治疗是一种重要的治疗肝癌的方法，为了更好的指导临床治疗，需要对患者肝动脉解剖变异情况予以详细的了解，以更好的掌握肿瘤变异动脉的起源和分布等[1]。该研究选取该院2010年9月—2014年9月收治的肝癌患者中随机选择350例进行研究，探讨肝癌患者肝动脉解剖变异的数字减影血管造影(DSA)检查情况，以更好的指导临床介入治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院2010年9月—2014年9月收治的肝癌患者中随机选择350例进行研究，其中男性患者310例，女性患者41例，年龄33~ 81岁，平均年龄（59.12±12.7 )岁。所有患者均经临床病理证实，排除造影前已行肝动脉介入治疗或者肝叶切除术者。研究方案获医院伦理委员会批准。
1.2 方法
利用数字减影造影机（CGO-2100FPD，万东）对所有患者进行检查，由丰富经验的神经介入医师负责进行实施检查。对患者进行局部浸润麻醉之后进行穿刺，经皮穿刺股动脉。然后分别行动脉早期、动脉晚期和实质期造影，造影结果由两位主治医师以上职称的放射科医师共同进行分析。
1.3 统计方法
研究中得到的所有数据均完整导入表格中，并利用spss 16.0软件予以统一处理，构成比以%形式进行表示。
2 结果
350例患者中，63例患者的变异动脉直接参与到肿瘤的供血之中，46例起源于肠系膜上动脉，6例起源于腹腔干，4 例起源于胃左动脉，3例起源于胃十二指肠动脉，3 例起源于腹主动脉，1例起源于肝总动脉。具体情况如表1所示：
3 讨论
肝癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，因为起病隐匿，早期不易引起警惕，肿瘤长到十几厘米才发现的并不少见[2]。而且肝癌患者多合并有肝硬化，肝功能储备功能下降，很多患者发现时已丧失手术机会。而肝癌介入适应症广，肝癌术前治疗、术后复发、肝脏的转移癌等均可施行，原则上没有严重肝肾功能不全、中重度腹水及黄疸的肝癌病人均可进行介入治疗[3]。对不能手术切除的肝癌患者，肝动脉栓塞化疗术等各种介入治疗方式是最好的治疗方法，具有微创、靶向性好、适应症广、并发症少、操作简便等特点，获得医学界的公认[4]。
肝动脉的变异对于肝癌介入治疗效果至关重要，肝癌患者在疾病的影响下，局部肝实质血流情况会发生改变[5]。一些出现变异的血管会出现重新的开放或关闭现象。这样一来，便会对介入治疗产生不同程度的影响，导致介入治疗难度的显著增加，容易导致各种手术风险以及各种不良后果的出现[6]。因此，积极的对肝癌相关的动脉解剖变异问题进行研究，以降低介入治疗的风险，也日益受到人们的广泛关注[7-8]。对肝癌患者肝动脉解剖变异情况进行研究对介入治疗有着十分重要的意义，通过研究，可以更好的掌握肝动脉的解剖变异情况，更好的指导临床介入治疗方案的指导，减少各种手术并发症的出现，提高预后效果[9]。肝动脉解剖变异种类较多，情况复杂。临床检查可以利用CT等各种影响学手段，但肝癌患者肝动脉变异较多，并导致肝癌血供可能具有多个动脉来源，常规CT等检查方式优势无法获得满意的显示效果[10]。数字减影血管造影(DSA)技术则可以很好的显示出动脉病变的具体情况，显示供血动脉，检查精度较高。通过对肝癌患者进行肝动脉数字减影造影检查，可以更好的了解到患者肝内动脉分支的具体情况，掌握各肝脏小病灶，并清洗的观察到其血供情况。
从而为临床治疗提供更多可靠的依据，提高治疗方案的科学性和安全性。有学者即通过研究报道[11]，对原发性肝癌患者进行多期肝数字减影血管造影可以全面、准确评价原发性肝癌并发的肿瘤血管性病变，从而可以为外科手术及介入术前提供重要信息及指导作用。还有文献表明[12]，肝癌患者的肝动脉变异情况复杂，且种类繁多，临床可以通过对患者肝动脉的数字减影血管造影研究来为肝癌的临床介入治疗提供更多可靠的依据。该研究结果即显示，63例变异动脉直接参与到肿瘤供血的患者中，有46例起源于肠系膜上动脉，6例起源于腹腔干，4 例起源于胃左动脉，3例起源于胃十二指肠动脉，3 例起源于腹主动脉，1例起源于肝总动脉。即提示，对肝癌患者而言，如果怀疑肝左叶存在变异动脉供血的时候，则应该首先想到可能存在于胃左动脉。如果经临床检查怀疑肝右叶病灶存在变异动脉供血的时候，要及时怀疑变异动脉开口于肠系膜上动脉。另外，结果也表示，肝癌患者的肝动脉整体变异情况虽然较大，但供血动脉起源却处于相对固定的状态。因此，在临床的介入治疗过程中，需要积极的考虑到肝动脉变异的供血起源情况，并制定针对性的介入治疗方案，以提高治疗效果。另外，有学者通过研究发现[13]，对肝癌患者，通过不同角度的DSA检查，可以多方位清晰显示出迂曲走行的肝动脉以及重叠隐匿的较小的肿瘤病灶，从而有效提高各种小病灶检出率，并对小肝癌与非肿瘤性肝动脉门静脉分流等进行准确的鉴别诊断。将其与常规DSA结合予以应用，可以更好的提高肝癌经肝动脉栓塞化疗的效果。但是，受到研究时间以及样本容量等因素的限制，并没有对不同DSA检查方式的效果进行分析，且该研究结果和结论可能存在一定的不准确和片面性。因此，该研究还存在一些缺陷和不足，还需要在今后的研究中予以不断完善。
综上所述，肝癌患者会出现一定的动脉解剖变异现象，对介入治疗造成不利的影响。通过对患者进行DSA检查，可以更好的变异动脉的起源分布等情况及其特点，更好的制定介入治疗方案。
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（收稿日期：2015-01-22）
