方美丹
摘要：随着我国社会主义市场经济建设的不断发展，我国的总体医疗水平得到了明显的提升。近年来，新会计制度的颁布和实施，更是促进了医院内部财务控制的进一步体系化和规范化。然而，在新会计制度广泛实施的今天，医院的内部控制工作也面临着新的机遇和挑战，如何把握医院内部控制的关键环节，强化医院内部控制制度建设已经成为医院内部管理工作的重点内容。
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关键词 ：医院；内部控制；会计制度
内部控制是现代医院进行内部管理的重要部分。建立健全医院内部控制制度的主要目的包括确保医院整体资产的安全完整、提高医院财务会计信息质量、规范医院各项经营活动流程等等，从而促进医院社会效益和经济效益的共同提高。近些年来，在我国实施医疗改革的大政方针之下，新的《医院会计制度》已经于2012 年颁布并实施，广大医院已经开始按照最新的会计制度进行日常业务的核算与管理。客观来看，新《医院会计制度》在一定程度上改善了之前医院会计制度中存在的问题，而且更加注重对企业会计制度相关原理和方法的借鉴与融合，着重完善预算管理、成本管理、会计科目设置、监督审计、财务报告标志、药品核算等环节的管理。新《医院会计制度》为医院的内部控制工作提供了一个新的发展平台，内部控制也会在新的制度环境下为医院的长远健康发展发挥出更加显著的作用。
一、医院内部控制存在的主要问题
（一）医院管理层对内部控制认识不足
由于受到传统管理理念的影响，很多医院的管理层对内部控制理论的了解还停留在表面，因此对内部控制的重要性认识不足，再加之医院财务人员素质良莠不齐、机构设置不够科学等原因，从而造成了医院内部控制建设滞后，甚至出现内部控制制度流于形式，难以得到实际执行的后果，长此以往，医院实施内部控制的意义将难以真正实现。具体来说，一些医院对于内部控制内涵与外延的认识十分有限，甚至将内部控制与审计、稽核等工作混为一谈，内部控制长期停留在规章制度建设层面。还有一些医院认为内部控制就是成本控制或者资产控制，采用财务制度替代内部控制制度。以上种种现象，都在很大程度上说明医院管理层对内部控制的了解不够深入和全面，不仅难以实现对内部财务风险的有效防范，甚至还会出现更多的内部管理漏洞，管理效率难以得到提高，医院的业务建设也会受到极大的影响。
（二）医院内部缺乏必要的监督机制
内部控制的有效实施离不开完善的内部监督机制，尤其是内部审计工作对内部控制的客观评价和合理化建议。然而，目前医院在内部审计部门的建设中还存在着以下问题：首先，审计部门缺乏必要的独立性，很多医院习惯将内审部门设置为财务部门的下属部门，难以形成相互牵制的作用。其次，医院的内审人员大多是从财务部门直接借调的，缺乏系统的审计知识，导致内审人员的业务素质普遍不高，审计工作对内部控制的监督效用十分有限。最后，即便有些医院设置了独立性较高的内审部门，但是在内审部门的日常工作中，其工作重心往往放在了对医疗收支情况、财务报表数据的监督方面，很少投入人力、物力对内部控制的有效性进行专项审计。
（三）医院财务会计人员的整体素质有待提升
从整体上来看，我国医院对于财务会计人才的培养还较为滞后，主要体现在以下几个方面：首先，一些公立医院的经费较为拮据，因此在内部控制人才建设方面的投入也就有限，医院内部同财务、审计、内部控制建设等领域的人才力量较为薄弱。其次，在医院的培训体系方面，大多数的培训资源都被集中到了临床医疗培训，财务会计人员的培训机会十分有限。这些情况是导致医院财务会计人员整体素质难以提升的主要原因，长此以往，将会给医院的内部控制建设带来极大的阻碍，内部控制建设过程中的问题将难以及时发现，相关工作人员也没有能力针对问题进行及时有效的解决，医院所面临的财务风险将增大，甚至威胁到医院的长期健康发展。
二、完善医院内部控制的措施
（一）加深医院各级管理部门对内部控制的认识
医院内部控制制度的完善与实施，都依赖于一个良好的内部控制环境，对内部控制的深刻认识和广泛学习是营造适合内部控制发展环境的基础。首先，医院管理层应该意识到单位内部每个流程的有效执行都需要内部控制的精细化管理，这不仅是医院规范业务流程的需要，更是医院提高市场竞争力、早日实现自身战略目标的需要。其次，随着医疗行业竞争程度的不断加剧，医院面临的内外部环境都在发生着深刻的变化，经营风险、财务风险、市场风险等因素都将威胁着医院的长期稳定发展，医院管理层应该看到内部控制对提高医院风险防范能力的积极意义，并且应该在医院全体工作人员中进行广泛宣传，提高大家对于内部控制建设必要性的认识。最后，医院的发展需要遵循国家相关政策、法规的要求，内部控制体系的完善能够促进医院的可持续性发展。
（二）加强审计监督保障，提高医院对于风险的防范能力
在最新颁布的《医院会计制度》中已经明确要求，医院需要对自身的经营行为进行严格的监督，鉴于此，强化医院内部审计工作已经刻不容缓。新制度中，对于不少项目的会计处理方式都做出了一定程度的调整。无疑给医院的内部控制建设，尤其是审计监督和风险防范领域提出了更高的要求，医院应当对内部控制实施有效监管，提高医院抵御风险的能力。
（三）努力提高医院财会部门人员的综合素质
首先，医院在进行财务会计人员招聘时，就必须对应聘者的职业道德水平和专业能力进行充分的审核与考察，必须达到医院财务部门的人才选拔标准才可录用，以便保证录用的人员都能够尽快地投入到实际工作中去，并且能够胜任所要承担的工作任务。其次，医院要重视对现有财务会计人员的业务培训，培训可以以定期培训、专题培训等方式展开，主要目的在于及时更新财会人员的知识体系，在不断的学习和交流中，达到积累经验，提高实际操作能力的效果。最后，医院还应该加强同其他单位之间的沟通与交流，这样的活动不仅能够帮助财会人员树立起更加全面的内部控制意识，同时还能够丰富他们从事内部控制相关工作的实际经验。
三、结语
新《医院会计制度》的广泛实施，是医院全面提高内部控制管理水平的有利条件，为医院的现代化管理创造了条件。随着我国医疗改革的不断深化，医院所面临的市场竞争也愈发激烈，内部控制的重要地位逐步显现。医院需要从上至下树立起科学的内部控制理念，营造出良好的内部控制环境，这也是内部控制能够顺利实施的基本保障。鉴于此，医院管理层要采取措施充分调动全体工作人员的主观能动性，确保内部控制制度实现又好又快地发展，促进医院整体管理水平的提升。
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参考文献：
[1]胡杭.新医院会计制度下医院财务控制研究[J].财经界(学术版)，2013(06).
[2]陈晔.新医院会计制度下如何加强医院内部控制[J].中国外资，2013(09).
（作者单位：浙江省平阳县卫生局)
