摘要：［目的］探讨国学教育对心血管内科医护人员焦虑、抑郁情绪及工作价值观的影响。［方法］选取2019年3月—2019年9月湖南省某三级甲等医院心血管科医生和护士60名作为研究对象，心血管一科所有的医生和护士30名为观察组，心血管二科所有的医生和护士30名为对照组。观察组医护人员进行国学教育，对照组医护人员按常规进行工作和生活，干预6个月后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和医护人员工作价值观量表进行测评。［结果］干预后两组医护人员工作价值观量表总分及其内在价值观、外在价值观得分以及SAS、SDS得分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。［结论］国学教育可以改善心血管内科医护人员焦虑和抑郁情绪，提升其工作价值观。
关键词：国学教育；医护人员；工作价值观；焦虑；抑郁
工作价值观是人们认为应该获得及渴望得到的工作结果，对员工的态度和行为、员工对工作场所喜好的感知以及工作决策产生的重要影响[1]。医疗行业的高负荷工作状态、疲乏、应激等，使医护人员成为职业倦怠的高危群体[2⁃3]。而情绪问题被认为是发生职业倦怠的危险因素，其中尤以焦虑、抑郁常见[4⁃5]。因此，在医疗大环境中时，仅仅进行医疗理论和技术的教授是不够的，思想道德修养和人文心理素养的建设也是使医护工作得以顺利进行的润滑剂。国学是以儒学为主体的中华传统文化与学术的总称[6]。国学教育是通过学习《弟子规》《增广贤文》《论语》《了凡四训》等国学经典书籍，可以将其思想运用到生活和工作中，从而提升自身人文素养。对医护人员进行国学教育，不仅可以平稳情绪，提升品德修养，还有助于提升医护人员的职业认同感和工作价值观，缓解医护患之间的关系，构建和谐医院。
1对象与方法
1.1对象选取2019年3月—2019年9月湖南省某三级甲等医院的心血管科医生和护士60名作为研究对象。纳入标准：研究期间在岗的医生和护士；工作半年以上；签署知情同意书，自愿参与。排除标准：连续休假1个月以上的医生和护士；近1个月内发生重大个人或家庭事件，如离异、丧亲等；试验过程中不愿意继续进行试验，向研究者提出中止的要求，可以中止临床试验。本研究将研究对象分为观察组和对照组，将心血管一科所有的医生和护士30名作为观察组，将心血管二科所有的医生和护士30名作为对照组。对照组年龄（31.50±6.07）岁，观察组年龄（32.57±6.62）岁。两组年龄、性别、学历、职业、职称、社交活动及户外活动情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2干预方法对照组医生和护士按常规生活和工作。观察组干预方法如下：
1.2.1前期准备①人员培训：由心血管一科主任将《弟子规》《增广贤文》《论语》《了凡四训》中的经典语录进行详细讲解，每周2次，每次1h，时间1个月；并将《弟子规》中与医务人员工作价值观相关的重点内容进行讲解和统一化培训。培训结束后，所有接受培训的医护人员需进行“重点内容”的书面测试。②从《弟子规》《增广贤文》《论语》《了凡四训》中收集经典语录做成病房文化墙，于办公室、廊檐、内墙、病房等处张贴精美有序的温馨图片和智言慧语，方便医护人员阅读；制成DVD作为教育素材，以便于医护人员观看学习；护士站设赠送《弟子规》《增广贤文》《论语》《了凡四训》等国学经典书籍的书架。
1.2.2实施方法①学习阶段（2个月）：科室组织每周1次集中学习国学经典，共8次课程，每次约1h，前4次为全文释义讲解，后4次为医护人员集中观看视频；由科主任及护士长组织医护人员系统学习，每周二早上交班前集中诵读国学经典语录，每个月进行1次测评；日常生活中主要通过书籍、视频自主学习，利用休息时间参加国学研修班学习。②分享阶段（2个月）：通过学习国学经典书籍，医护人员要理解并运用到日常生活和工作中，提升自身品德素养。每周科室医护人员轮流撰写1篇有关医患、护患、医护以及家庭等人际关系方面的心得感悟并分享，每次0.5h。③实践阶段（2个月）：邀请病人评选科室的医生和护士各1名为“本月之星”，根据每个月评选的医生和护士的典范，制定提升自我修养和工作价值观的规范。
1.3评价工具
1.3.1一般资料问卷自行设计，包括年龄、性别、学历、职业、职称、社交活动及户外活动。
1.3.2焦虑自评量表（SAS）该量表由Zung[7]于1971年编制，用于评价焦虑病人的主观感受。该量表由20个条目构成，每个条目采用1～4分评分。将所得总分乘以1.25取整即为标准分，按照国内常模结果，SAS标准分的分界值为50分，<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。该量表信效度良好，可以很好地反映焦虑病人的主观感受[8⁃9]。
1.3.3抑郁自评量表(SDS)该量表由20个条目构成，每个条目采用1～4分评分。将20个项目得分相加，即得到总分。抑郁标准分为总分乘以1.25后取整数。抑郁严重程度指数=总分/80。<0.50为无抑郁；0.50～0.59为轻微至轻度抑郁；0.60～0.69为中度抑郁；≥0.70为重度抑郁[10]。该量表信效度良好，可以很好地反映抑郁病人的主观感受[11]。
1.3.4医护人员工作价值观量表由顾伟敏等[12]编制，为研究医护人员工作价值观现状及其影响因素的量化工具。包括内在价值观、外在价值观、社会价值观、利他价值观和休闲价值观5个维度，共34个条目。采用Likert5级计分法进行测量，非常赞同计5分，赞同计4分，一般计3分，不赞同计2分，很不赞同计1分。该量表的Cronbach′sα系数为0.948，KMO值为0.857，具有很好的信效度，可用于医护人员工作价值观测评。
1.4统计学方法应用spss22.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（pagenumber_ebook=193，pagenumber_book=3559±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组干预前后SAS、SDS得分比较（见表2）
表2两组干预前后SAS、SDS得分比较（pagenumber_ebook=193，pagenumber_book=3559±s）单位：分
pagenumber_ebook=193，pagenumber_book=3559
①与本组干预前比较，P<0.05。
2.2两组干预前后医护人员工作价值观量表得分比较（见表3）
表3两组干预前后医护人员工作价值观量表得分比较（pagenumber_ebook=193，pagenumber_book=3559±s）单位：分
pagenumber_ebook=193，pagenumber_book=3559
①与本组干预前比较，P<0.05。
3讨论
国学是一个国家民族文化的精髓，国学教育是传承国学经典的载体[13]。医护人员通过学习《弟子规》《增广贤文》《论语》《了凡四训》等国学经典内容来进行国学教育，对调适情绪和提升工作价值观具有重要作用。《弟子规》是根据孔子的教诲而编成的生活规范，以《论语•学而篇》第六条“弟子入则孝，出则悌，谨而信，泛爱众，而亲仁，行有余力，则以学文”的文义为总叙，挖掘了儒家德育思想中伦理道德教育的价值，有利于医护人员思想道德品质和职业价值观的进一步提高[14]。《增广贤文》是将经史子集、诗词曲赋、戏曲小说中的有关传统道德思想、道德原则和道德规范的言论结合生活实际而改写的格言集，蕴含着处世之道、交友之理、情绪心理学、社会心理学等丰富的思想，对调适医护人员的情绪具有重要作用[15]。《论语》是孔子及其弟子的语录结集，是中华民族的文化瑰宝，其中所蕴含的道德观、教育观和情感观具有非常强大的思想教育功能，有助于提高医护人员思想道德水平[16]。《了凡四训》是明代影响很大的一部劝善书，因其丰富的思想内涵和现实的教化意义仍被视为当今德育和行善的名家典范，书中“命由我作，福自己求”的思想强调了人要把握自己的命运[17⁃18]，通过“立命”“改过”“积善”“谦德”之后自有福善无尽，对医护人员的道德培养和建立和谐医院都有重要的启示作用。
本研究结果显示，干预后两组医护人员内在价值观、外在价值观得分以及SAS、SDS得分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。焦虑情绪描述的是一种不愉快的情绪体验或心理状态，这种心理状态通常以紧张和恐惧情绪相伴，很多情况下有明显的生理反应[19]。观察组医护人员表示紧张或着急的时间变少，变得更加心平气和，自我舒适感增加，入睡变快，睡眠质量变好。这证明国学教育使医护人员的焦虑情绪得到缓解，安全感和舒适感增加，睡眠质量变好。抑郁状态表现为病人情绪低落、兴趣减低、悲观、睡眠差等症状，进展为抑郁症者可有自杀倾向[20]。观察组医护人员表示情绪低沉的时间减少，感到疲乏的时间变少，能够平静下来的时间增多，对事物的感兴趣程度加深，对未来更有希望。这说明国学教育使他们的抑郁情绪得到缓解，提升对事物的兴趣，变得更加乐观。
总之，国学教育减轻了医护人员焦虑和抑郁情绪，提升了其工作价值观。对医生和护士进行国学文化培训，利用儒、道、佛家思想干预，增强医护人员的职业认同感，提高病人满意度，促进医院和谐；研究人员可以进一步探索建设“国学病房”的标准，从而为构建和谐医院提供一种新型病房管理模式。
