邬文敏
（贵州省女子强制隔离戒毒所）
摘要：一名强制隔离戒毒人员在康复劳动中消极怠工，故意与其他戒毒人员吵架，出现自暴自弃，心情抑郁、不喜欢与其他戒毒人员交际，觉得这个世界太假。咨询师根据求助者的情况诊断为严重心理问题，采用合理情绪疗法，经过8次咨询，对其问题进行干预，取得了较好的效果。
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关键词 ：严重心理问题 心情抑郁 合理情绪疗法
1.一般资料
刘某，女，19岁，汉族，初中文化程度，贵州省女子强制隔离戒毒所强制隔离戒毒人员，身高1.57米，眉清目秀，体态丰满。生长在某县某镇上，独生子女，从小父母离婚，跟随母亲。
2.主诉及个人陈述
2.1主诉
求助者入所后消极怠工，故意与其他戒毒人员吵架，自暴自弃，心情抑郁、不喜欢与其他戒毒人员交际，觉得这个世界太假，躯体患疾病（尖锐湿疣），这种现状持续时间三个月，想摆脱前来咨询。
2.2个人陈述
我很小很小的时候父母就离婚了，所以从未感到完整家庭的“爱”是什么滋味。在我四岁那年母亲再婚，她搬去了另外一个镇，记得搬家那天，我坐在椅子上，希望他们连椅子和我一起搬走，可是狠心的大人没有像我希望的那样连椅子和我一起搬走，而是只搬走了椅子，把我独自留了下来与外公外婆住。虽然那时的我才四岁，但我已会唱《美丽的西双版纳》了，当我唱到世界这么大却没有我的家。。。。。时，在场的人都哭了，妈妈也哭了，但她还是没有把我一起带走，我在外婆身边任性地成长。8岁左右，因为读书的困扰妈妈不得不把我带到她身边，在妈妈的怀抱里，我自由快乐的成长。那时妈妈开“麻将馆”生意很好，妈妈忙于生意，无暇顾及我，桌子上的钱随便我拿，任我自由的花，包括报名妈妈都从没有陪我一块去,那时觉得自由的日子挺快乐的，小学的成绩一直很优秀。
到了初中，妈妈还是一如既往地忙于她的生意，而我却变了，变得不是小学单纯快乐成绩优秀的我，我在外面有了自己的“姐妹”，干一些现在想起来很无聊的事，今天看别人不顺眼就打，明天别人看我们不顺眼被打，我们几个“姐妹”中我是最温柔的，我总在局外静静地看热闹，从不参与她们的斗争，但她们也不恨我，记得有一次我被人打了，姐妹三个就在旁边像往常我看她们那样看着我和别人拼，最后我还是拼赢了，嘿，还好，没给她们丢脸。这就是我的初中生涯，在无理取闹，拼拼打打中度过。
尽管平时妈妈和继父很少管我，但在有限的团聚时间里对我都还是挺疼爱的，没想到有一次继父居然夺去了我的贞操，无情地占有了才十六岁的我。残酷的现实改变了我，从此以后“家”在我脑海里荡然无存，我开始了更疯狂的流浪生活，在外面交朋友，喝酒，玩乐，在一次玩乐中朋友介绍我认识了一个吸毒的男朋友。不久我好奇地问他要毒品，想尝试一下，那一次我被毒品吞噬了，整个人昏过去了两天。如果说被继父强暴是我人生的第一个地狱，那毒品便是地狱里的魔鬼，我再也不能做一个自由的自我，一步一步沉沦下去，我的躯体无时无刻不在为毒品挣扎、拼搏，为了它我无事不干，无所不能，走着与正常人背道而行的路。直到我遇到了比我大二十多岁的男友，这让我过了一段衣食、毒品无忧的日子，尽管我在那个小镇上成了众人唾骂的风流人物，我一点不在乎（我已经丧失了尊严）。可是好景不长，我被抓了，而且送到了这里。在这里，我沉思所走过的路，往事像电影一幕一幕地重复在脑海里：我的继父对我挺好的，后来居然侵犯了我，我所谓的“大男友”让我享受到了被爱的快乐，可现在不理我 。到这里半年我没有和任何其他学员沟通过，唯一让我信任的民警居然把我给她的信公开于众。一切的一切让我仇视这个世界，一切都是假的 ，生活没有意义。尽管我在强制隔离戒毒所这半年里民警们坚持连续几个月每天准时带我去打三针、看病，甚至我的管教民警还给我买好吃的东西，等等，但我都感到这一切都是假的。
3.观察和了解到的其他情况
3.1咨询师观察到的情况
求助者眼睛又圆又大但没精神、目光呆滞，愁容满面且疲惫，坐相端正。声音微小但清脆，言辞间有紧张感，但言语表达得体。反复陈述自己的身体症状，总强调这个世界太假。
3.2咨询师了解到的情况
（1）管教民警反映该员消极怠工，不完成任务，不遵守纪律，在所里曾有过一次吞食铁皮，对生活、学习、劳动失去动力和信心，总是和别人发生争吵，且不在乎自己的戒毒期限，不在乎受到任何惩罚，觉得民警对她的关心都是虚伪的。
（2）其他强戒人员反映，该员平时悲观，孤僻， 自暴自弃，不相信他人，不喜欢与其他戒毒人员交流。
4.心理测验的结果
征得来访者的同意，作了《症状自评量表》（SCL-90）测验。
测验结果：躯体化因子2.1分，抑郁因子2.3分。表示该求助者在在躯体化、抑郁项目上呈现症状。
SDS标准分：63分，为中度的抑郁。
5.评估与诊断
5.1资料分析、评估及诊断结果
对该求助者搜集到的资料和了解到的情况和主诉、个人陈述基本一致，他人反映与测量结果也与其印证，可以证明这些资料的可靠性，并据此做出初步诊断为：严重心理问题。
5.2诊断依据
（1）根据病与非病的三原则，该来访者的知、情、意是统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
（2）有现实冲突:因吸毒被强制隔离戒毒，自暴自弃，偶尔失去理智——吞食铁片。
（3）病程：病程三个月。
（4）精神痛苦程度：心情抑郁，自己摆脱不了，希望借助别人的帮助才能摆脱，内容已泛化。
（5）社会功能：社会功能受到影响，不能按时按量完成学习生产任务，害怕交际，对他人失去信任。
（6）测试结果：征得来访者的同意，作了《症状自评量表》（SCL-90）测验，测验结果：躯体化因子2.1分，抑郁因子2.3分。两因子分超过了常模数值，SDS标准分：63分，为中度的抑郁。
诊断结论：严重心理问题。
5.3鉴别诊断如下
（1）与精神病相鉴别。根据病与非病的三原则，来访者的知、情、意是统一，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
（2）与一般心理问题鉴别：求助者长期情绪不好，理智不能控制，内容已泛化，社会功能受到严重影响，所以排除一般心理问题。
（3）与神经症鉴别：由于该求助者的内心冲突与现实处境相连，有明显道德性质，属于常形冲突，因此可以排除神经症。
5.4原因分析
（1）生物因素：患尖锐湿疣，年龄19岁，女。
（2）社会因素：从小父母离异，被继父强暴，被强制隔离戒毒，在康复劳动中消极怠工，为了想摆脱生产劳动而吞食铁片，觉得他人都不可信，不愿与他人交际。
（3）心理因素：对事物缺乏深刻了解认识，记忆中的负性情绪记忆及生活中的挫折形成了以偏慨全、糟糕至极的错误的认知模式。
6.咨询目标的制定
根据以上评估与诊断，经同求助者协商，确定如下咨询目标：
6.1具体目标与近期目标
（1）纠正不合理观念。
（2）学习体会劳动、学习的乐趣。
（3）改善交际状况，不再回避交际。
（4）缓解苦闷、抑郁情绪。
6.2终极目标与长期目标
（1）完善个性，建立自信与自尊。
（2）学会科学合理的认知模式，建立良好的人际沟通模式，逐步达到人格趋于完善。
（3）树立人生目标。
7.咨询方案的制定
7.1主要咨询方法
合理情绪疗法
7.2理论基础
合理情绪治疗是美国著名心理学家埃利斯首创的一种心理咨询与治疗方法。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，事情本身无所谓好与坏，但当人们赋予自己的偏好、欲望、和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。合理情绪疗法的核心理论是ABC理论，A代表诱发事件；B代表个体对这一事件的看法；C代表这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。合理情绪疗法治疗实践的核心是通过改变求助者的想法和观念（B）来改变和控制其情绪和行为结果（C）,并建立起合理的、正确的理性观念，协助求助者克服自身的情绪问题，以合理的信念创造生活，并以此来维护心理健康，D指对个体的不合理信念进行辩论；E指咨询效果。将不合理的信念B加以归纳和简化其主要特征是：绝对化的要求、过分概括化、糟糕至极三个非理性观念。
本案例求助者的心理问题主要表现在非理性信念上，通过协助求助者找出负性想法和不合理信念，建立合理信念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果。
7.3双方各自的特定责任、权利与义务（略）
7.4咨询安排及费用
（1）时间安排及次数 ：开始一般每周1次，巩固期2周一次，每次50分钟左右。具体次数从最初接受个案到全部结束，共计8次。
（2）咨询费用：免费
8.咨询过程
8.1诊断阶段
（1）阶段目标：本阶段的目标为建立咨询关系，收集相关信息，确定问题类型，制定咨询目标，制定咨询的实施方案。
（2）阶段过程
①由于在戒毒所里求助者和咨询师关系的特殊性（管理与被管理者的关系），所以咨询师反复向求助者强调保密原则，为了体现咨询师与求助者的平等关系，咨询师换上了便装，减少求助者的防备心理。
②向求助者耐心说明心理咨询的性质。
③了解情况，收集临床资料：通过与求助者会谈，咨询师自行观察，在征得求助同意的情况下向求助者的管教民警、同寝的其他学员了解情况，充分收集临床资料。
④实施心理测验，将测验结果反馈至求助者，并作分析。综合测验结果及其临床表现，诊断求助者为一般心理问题。
④探寻求助者的心理矛盾及改变意愿与求助者共同协商制定咨询方案。
8.2咨询阶段
（1）阶段目标
本阶段目的除加深咨询关系外，合理情绪疗法调整求助者的认知，改善其对学习、劳动的态度及人际交往状况，消除困惑、失望、使抑郁、悲观、等不良情绪得到极大改善。
（2）使用方法：合理情绪疗法。
（3）阶段过程
使用合理情绪疗法，调整导致求助者不良情绪障碍的不合理认知。
首先引导求助者自我探索，使之认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足。回顾成长过程，求助者发现父母的离婚、母亲的搬家、继父的强暴在其心中烙下很深的印记，只要一想到这些在人前的木讷、卑微，就会觉得难受、困惑、抑郁。引导求助者认识这种状态缘于其内心某些想法或解释，通过分析求助者发现自己在童年时即存有“我无人照顾、无人爱”、“我是卑微低劣的”、“我曾风流下贱”、“我的生活洽注定了无望”、“我们没什么追求的”等不合理信念。这些信念直接影响了求助者自尊、自信、兴趣的形成，加之性格敏感和现实生活环境压抑（失去自由），抑郁情绪形成。此外，由于躯体上的疾病（尖锐湿疣）导致自己悲观失望，对生活失去活力和兴趣，消极怠工，自暴自弃。
其次对认知理论、合理情绪疗法加以解释，使其认识到不合理认知对人的负面影响，同时懂得如何调整认知，改良情绪。让求助者学会通过不合理认知的特征：绝对化要求、以偏概全、糟糕至极，识别不合理认知的办法。例如：针对求助者的以偏概全，我提出问题:你继父伤害了你，你妈妈也伤害你吗？你来到这里其他学员伤害过你吗？如果不是，那应该如何看待这个问题。针对求助者的糟糕至极信念，我提出问题：你真的什么事情都做不好吗？你就没有值得骄傲的回忆吗？你不会唱歌吗?求助者驳论：我曾经学习很优秀，我曾经被同学称为百灵鸟。布置作业，让求助者重新评价对其成长影响深远的那些观念，并与之辩论，从而修正这些观念。下次咨询前带来分享。
再次，修通阶段，这是合理情绪疗法最主要的阶段，所谓修通，就是咨询师运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念，从而使情绪症状得以减轻或消除。
分别对求助者的不合理信念进行修通，运用最常用最具特色的来源于古希腊哲学家苏格拉底的辨证方法，即所谓“产婆术”式的辩论技术及“黄金规则”与“反黄金规则”等方法，使求助者修正或是放弃原有的非理性观念，并代之以合理信念，从而使症状得以减轻或消除。
咨询中，求助者对自己心理问题产生的根源分析比较到位，领悟得比较好，认识到自己之所以变成现在这样，大部分原因在自己身上。咨询师和求助者一起分析，运用不合理信念辩论和想象技术，帮助求助者扩展了自己的思维角度，与自己的不合理信念进行辩论，动摇并最终放弃不合理信念，并帮助求助者建立以下合理信念：
第一、求助者之所以被强制戒毒，完全因为自己吸毒的违法行为；
第二、民警对她的关心不是虚伪的，周围戒毒人员对她帮助不是虚伪的。
通过合理信念的建立，求助者逐步减低各种不良的情绪体验，使其拥有比较现实、较理性、较宽容的人生哲学。在求助者有所领悟后，鼓励其学会理解和宽容，并善于宣泄不良情绪，保持乐观向上的心态积极面对现实。
指导求助者学习放松训练，运用合理情绪想象技术帮助求助者停止传播不合理信念。
布置家庭作业： 认知性的家庭作业是合理情绪疗法常用的方法，主要有两种形式，RET自助表和合理自我分析报告RSA,本次要求求助者填写RET自助表，下次带来分享。
最后，帮助求助者审视成长过程中的错误观念或信念，求助者认识到影响其成长的那些观念存在着以偏概全、糟糕至极等特征。帮助其与错误观念进行辩论，建立取代不合理认知的积极认知。求助者“第一次用理性的眼光来看待分析自己的成长”，对自身的个性特点重新做了审视，认识到完善个性的重要。通过认知调整，求助者打消了“我低人一等”、“我的生活注定了无望”等不合理信念，代之以“生命是平等的，都有发展的权利”、“过去不等于未来”等合理认知。引导求助者“容纳痛苦，挑战自己”，求助者找到生命的可贵和未来的希望。
8.3结束与巩固阶段
总结性回顾求助者成长历程中重要事件和其对此生成的错误观念，认识这些错误观念对其深远影响，进一步认识认知的重要性、及其惯有的认知模式，讨论如何建立科学合理的认知模式。
实施咨询的过程中，求助者借机与其重新认识自信与自尊，找回快乐的自我。让其分析并总结这次成功体验中应有的收获。
9.咨询效果评估
9.1求助者的自我评估
我获得了很久以来没有过的自信，从原来消极怠工的态度变为积极学习、劳动、主动与人交往，并受到管理民警的表扬和鼓舞，虽然我还存在着问题，但我会努力改造，不断完善自己。
9.2咨询师的评估
通过回访和跟踪，咨询基本达到预期目标，随着咨询活动的推进，求助者的不合理认知得到调整，自信心增强，人际关系也在改善。求助者不但完成了自己的生产劳动任务、遵守了纪律，还相信了这个世界原来并不都是“假”的，美好的未来需要自己去努力。
9.3他人对求助者的评估
据管教民警反映，该来访者劳动态度端正，积极参加学习，能主动帮助他人并和谐相处，性格变开朗了许多。
9.4心理测验的前后评估
征得来访者的同意，再次作了《症状自评量表》（SCL-90）测验，测验结果：躯体化因子1.9分、抑郁因子1.7分。
根据测试结果，其状态是：抑郁因子在常模数值范围内。由此可见，本咨询使来访者改变了症状和认知。
9.5求助者社会功能恢复的情况
求助者在较之以前能积极的参加学习、劳动、与其他学员相处情况较融洽。
9.6求助者某些症状的改善程度
通过咨询，求助者较好的解决了内心的冲突问题，抑郁症状得到消除，人际关系有所改善，能学会用新的思维方式，用合理信念去应对生活中遇到的问题。
10.咨询经验总结、思考
10.1人格缺陷、意志薄弱对戒毒人员具有明显的负面影响
苏联著名教育学家马卡连柯曾写到：“在改造工作中，再没有比改造曾经沧海的女孩更费劲的了”。她表明违法犯罪的女性有别于男性的显著心理特征。女性戒毒人员在强制隔离戒毒所被封闭式管理、强制性的劳动，还有在他们之中常见的“生命已走到尽头”、 “混日子”等观念和行为习惯使其心理呈现出一些明显的偏差特征。缺乏完善的人格，对挫折的承受能力与心理防卫机能不成熟、不完善，因而很容易产生不健康的心理倾向和行为。
10.2采取恰当的措施，给予心理咨询，进行心理咨询和心理训练，使其学会将自己的封闭、忧伤、痛苦以恰当的方式宣泄出来，以减轻心理上的压力
例如文化娱乐活动，团体咨询，音乐放松疗法，箱庭疗法，等等，减少心理负荷，维护自身的心理健康，走向新的生活。
10.3针对该案例求助者从小生活带给她的创伤事件，需要继续用一些方法进行处理和治疗，已达到重塑信念和人格的目的
介于之前已建立的咨询关系，还需要处理好求助者的移情和分离，让求助者达到真正的自我成长和人格独立。
由此可见，在强制隔离戒毒所加强心理咨询工作的开展，切实开展心理咨询活动，对洗涤失足者心灵的沼泽，放飞心灵的梦想具有深刻意义。同时对我们这些特殊场合里的咨询师也是严格的考验，没有深厚的底蕴、扎实的功底是无法胜任的，我们任重而道远。
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参考文献：
[1]《国家职业资格培训教程——心理咨询师（二级）、（三级）》郭念峰主编，民族出版社，2012年修订版。
[2]《国家职业资格培训教程——心理咨询师基础知识》郭念峰主编，民族出版社，2012年修订版。
