阮秀霞 伦浩 陈翠华
【摘要】 目的 分析我院基本药物的使用状况，为进一步提高基本药物在我院的使用率提供参考，并为基本药物的推广使用工作提供一定的理论依据；讨论分析基本药物未被优先使用的各个原因。方法利用医院电脑系统软件帮助随机抽样我院2013年11月门诊处方500张（包括：基本药物处方、非基本药物处方），按照《基本药物处方点评指南》进行处方点评，使用Excel对数据进行统计与整理。结果我院抽取的处方中基本药物处方占比44.2%，基本药物使用品种占比和基本药物销售金额占比分别为26.5%和13.5%，无正当理由未优先使用基本药物的药品比例为8.2%，处方比例为18.6%，单张处方用药品种数2.3种，单张处方使用基本药物品种数0.6种，单张处方用药金额169.4元，单张处方使用基本药物金额22.9元。结论我院使用基本药物的比率较低，对国家基本药物制度的实施需要进一步加强。
【关键词】基本药物 处方点评
【Abstract】Objective To analyze the utility circumstance of essential drugs in our hospital and give advice to improve the utilization rate， and to give theoretical basis to promote essential drugs. We discussed the reasons for not using the essential drugs in preference. MethodTo make random sampling of 500 recipes in November， 2013 （including essential drugs and non-essential drugs） from hospital computer system and give comments according to “Essential drugs prescription review guide”. We used Excel to make statistical analysis. ResultThe essential drugs recipes accounted for 44.2% in all sampling recipes. And the variety and cost proportion of essential drugs accounted for 26.5% and 13.5% respectively. Not using essential drugs without valid reasons accounted for 8.2% and the recipes proportion was 18.6%. Single recipe included 2.3 kinds of drugs in sum of 169.4 RMB and 0.6 kind of essential drugs in average in sum of 22.9RMB. ConclusionUtilization rate of essential drugs was relatively low in our hospital. The promotion of essential drugs needs to be strengthened.
【Key words】Essential Drugs， Recipes Comment
【Author′s address】Department of Pharmacy， Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou， 510150
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.036
基本药物的概念由世界卫生组织于1977年提出，指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉［1］。为响应WHO的倡导，我国卫生部2013年3月15日正式发布《2012年版国家基本药物目录》，自2013年5月1日起施行，且国家卫生部组织经过专家遴选和论证制定了《广东省基本药物增补品种目录（2013年版）》（以下简称《目录》）。《目录》作为《2012年版国家基本药物目录》和《广东省基本药物增补品种目录（2010年版）》的补充，增补了278个基本药物品种，并与《广东省基本药物增补品种目录（2010年版）》一并执行，是我省各级医疗卫生机构配备使用药品的依据。而关于三级医院基本药物的销售额占比，广东省卫生厅2012年7月17日发布《关于做好全省政府办二级以上综合医院优先配备使用基本药物工作的通知》的附件《广东省政府办二级以上综合医院基本药物使用率》中提出了统一要求，三级市综合医院基本药物销售额要达到25％～30％［2］。 目前地方对三级医院基本药物的品种数占比要求大多集中在15％~25％［3］。为了更好地贯彻这一精神服务于广大民众，本组对我院使用基本药物情况进行了处方点评分析，了解其使用情况，为基本药物的推广使用工作提供一定的理论依据。
1材料与方法
利用医院电脑系统软件帮助随机抽样我院2013年11月门诊处方500张（包括：基本药物处方、非基本药物处方）进行统计。将抽取的每张处方的药物信息记录在有关基本药物专项点评信息表内，并求出500张处方内基本药物的评价指标，最终通过评价指标了解本院基本药物使用情况及“无正当理由未优先使用基本药物”处方状况。
2结果与分析
2.1药品配置情况我院2013年11月门诊药房药品配置1322种（不包括中药饮片），其中西药占79.5%，中成药占20.5%；其中基本药物品种数量281种，西药基本药物207种，中成药基本药物占74种，分别占总药物配置的21.26%，15.66%，5.6%。
2.2基本数据根据基本药物处方点评指南中的基本药物处方用药状况点评工作表，可由收集的处方数据得出以下基本数据（见表1）。目前我国尚无“无正当理由未优先使用基本药物”处方标准，本数据“无正当理由未优先使用基本药物处方”的评定标准是：处方应该优先使用国家基本药物而不选用或不首选国家基本药物的处方行为即评定为无正当理由未优先使用基本药物处方［4］。
2.3数据分析
根据表一的数据可以看出基本药物处方占比为44.2%，而基本药物品种占处方用药品种的26.5%，说明每张处方中的基本药物占比少。基本药物销售额占比为13.5％，与卫生厅要求的大于等于25%相差较大。未优先使用基本药物处方百分率为18.6%，选用基本药物积极性及控制药物费用的主动性在我院偏低。
2.4药物分析
在抽取的500张处方中有93张处方是无正当理由未优先使用基本药物的处方，其中总共包含24个药物品种是有首选基本药物可供选择的非基本药物（如表2所示）。
3讨论
3.1分析基本药物未被首选用的原因
3.1.1依从性患者到医院就诊一般都会服从医生的指导用药，造成不同程度上的依从性，由此医生的处方行为很大程度地决定了基本药物使用率占比；还有患者自身心理上对于具体用药的药物依从性，患者若患有慢性疾病如糖尿病等，在服药过程中感觉进口药物拜糖平的降糖作用明显比基本药物卡博平好，到医院就诊或复诊时会要求医生开具相应的高价药或进口药，对基本药物的评价也停留在低价的层面上。
3.1.2部分基本药物剂型不适宜《国家基本药物目录》中很多药品剂型单一，缺少对患者和疾病的针对性，如儿科特别是新生儿用药，各类丸剂、胶囊剂等不如口服液或糖浆剂方便；如表2的前15项所示，一般情况下，胶囊不如片剂和软胶囊，片剂不如分散片，分散片不如缓释片，缓释片不如控释片等使用服用方便，疗效确切，如克霉唑阴道片1片即为一疗程比克霉唑栓使用方便，更人性化。
3.1.3部分非国家基本药物疗效确切、价格合理《目录》中纳入某功能主治的药物很多只有1个品种，如降血压药中的钙通道阻滞剂甲磺酸氨氯地平片（欣络平），可在处方抽取时发现该院使用的另外有同为普通片，同一治疗作用的苯磺酸氨氯地平片（络活喜）等三种药物。如表3所示，四种药物的适应症除了治疗高血压外，还能有针对性地治疗可能由于高血压引起的并发症如冠心病，心绞痛等，心血管的活性作用来自于左旋体，根据玄宁与络活喜降压疗效对照研究结果显示：玄宁和洛活喜两者都可有效降压，玄宁总有效率为92.11%，络活喜为86.42%［5］，但络活喜的每片剂量为玄宁的两倍，每天5 mg，这样的对比，四种药物在价格上没有很大的落差。
3.2我院基本药物使用情况的成因分析
我院是一所大型三级甲等综合性医院，目前开设床位上千张，其治疗技术特色有重症孕产妇综合救治、人类辅助生殖等，对新药、进口药等需求大，但由于《国家基本药物目录》覆盖范围窄，当中所用药物的非基本药物品种数较多，如缺乏各种矿物质药，如“葡萄糖酸锌口服液”；缺乏妇科大量使用的栓剂，如“克霉唑栓”等，使其销售额占总比较大，造成了我院非基本药物的临床需求高于基本药物的需求，是导致基本药物销售额占比低的原因之一。
3.3对策与建议
3.4.1提高医务人员对基本药物的认知度，发挥医师的主导作用医师是药物使用的主导者，医师对基本药物制度的认识程度和执行情况将决定基本药物制度实施的效果［6］。医院可以通过不同形式如讲座等方式进行普及。
3.4.2加强对公众合理用药知识的宣传医院可以利用宣传单、咨询窗口和宣传栏等加强对基本药物制度的宣传力度，由此增强公众对基本药物政策的了解，以此提高基本药物使用的比例。
3.4.3加强医院临床药师的培养临床药师可引导医师使用基本药物，也可对基本药物的使用进行把关，定期进行数据分析，有利于加强行政部门的管理［7］。临床药师还能为患者提供宣传合理用药知识和基本药物政策，提高基本药物的使用率。
3.4.4规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药通过认真切实执行卫生部制定的《医院处方点评管理规范（试行）》，建立健全专项处方点评制度，定期对医院基本药物使用情况进行处方点评，从而提高医生处方基本药物的主动性以及合理性。
4小结
基本药物目录的增补与修改说明基药目录的不完整性，虽然药物的不断更新形成了药物的品种数越来越多，覆盖面越来越广，但通过对该院基本药物使用情况的调查发现，我院基本药物的使用率偏低，无正当理由未优先使用基本药物的处方数占18.6%，基本药物使用率还有待提高。总之，医院是药物直接面对病人关键场所，各方面对基本药物的使用率有直接的关系，要通过全体人员的共同努力，逐渐深化和执行国家基本药物制度。
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