郝天兵
内蒙古包头市包钢医院（内蒙古医科大学第三附属医院）麻醉科，内蒙古包头 014010
[摘要]目的 临床使用盐酸奈福泮联合小剂量利多卡因治疗椎管内麻醉寒战，并对其疗效做相关评价。方法 回顾分析2012年6月—2014年6月99例来我院行椎管内麻醉后出现寒战情况的患者临床资料，按照用药不同分成观察1组与观察2组、对照组，每组各33例。观察1组使用盐酸奈福泮联合利多卡因，观察2组仅单独使用盐酸奈福泮，对照组使用氟芬合剂，观察并记录3组治疗效果及出现的相关不良反应，同时进行组间比较。结果 观察1组总体治疗有效率为96.97%，观察2组总体治疗有效率为93.94%，对照组总体治疗有效率为78.79%，明显看出观察组总体情况由于对照组，P<0.01；但观察1组与观察2组间比较，差异无统计学意义，P>0.05；各组间不良反应发生率差异较大，P<0.01。结论 对椎管内麻醉后出现寒战的患者采用盐酸奈福泮联合小剂量利多卡因进行治疗可有效改善寒战发生情况，临床具有较高使用价值。
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关键词 寒战；盐酸奈福泮；利多卡因；疗效观察与评价
[中图分类号]R614[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0117-02
[作者简介]郝天兵（1971-），男，内蒙古包头人，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉及疼痛治疗。
本研究主要围绕盐酸奈福泮复合小剂量利多卡因临床治疗椎管内麻醉后出现寒战治疗效果展开讨论与观察，为临床选择更合理、更有效治疗用药提供依据。资料整理后作如下汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择2012年6月—2014年6月于该院行椎管内麻醉后出现寒战的99例患者作为此次的观察对象，全部患者ASA手术分级为Ⅰ或Ⅱ级，患者行手术后均出现寒战症状。根据随机数字表法将其分成3组进行比较，观察1组33例，男17例，女16例，平均年龄（37.47±3.1）岁；观察2组33例，男18例，女15例，平均年龄（36.81±2.6）岁；对照组33例，男15例，女18例，平均年龄（37.65±3.2）岁。本次观察对象排除在服抗抑郁药、镇痛药等患者，有肝、肾等重要器官严重损伤患者，存在发热症状患者。对3组患者性别、平均年龄等基本资料进行比较，未发现显著差异，P>0.05。
1.2 方法
全部患者于术前给予低流量吸氧处理，同时对患者生命体征进行检测，主要包括血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度等，严格控制其血氧饱和度在98%~100%范围内；对患者取左侧卧位，保证患者脊柱呈现水平状态，将其腰部第2节段~3节段作为穿刺点，行穿刺后将穿刺针置于蛛网膜下腔中，出现脑脊液后可适当注射盐酸布比卡因（0.75%，约1.5mL）与GS溶液（10%，约0.8 mL），取出穿刺针并放置硬膜外导管，回抽操作未出现回血、脑脊液后即可进行导管固定。术中患者出现寒战按照如下方案用药。
观察1组（盐酸奈福泮+小剂量利多卡因）：盐酸利多卡因注射液（国药准字H31021072），0.5%本品约20 mg，盐酸奈福泮（国药准字H22020860），0.5%本品约20 mg，静脉推注给药。
观察2组（盐酸奈福泮）：20 mg盐酸奈福泮，静脉推注给药。
对照组（氟芬合剂）：1/2量氟芬合剂静脉注入。
1.3 观察指标
严密监测患者基本生命体征，例如心率、血压、心电图、血氧饱和度等，观察患者是否出现寒战症状及相关椎体外系反应。根据患者临床体征表现将寒战共分为0级～3级，无寒战表现即为0级，轻微寒战即为1级，若患者出现四肢颤抖表征即为2级寒战，患者出现明显上下颌颤抖即表示重度寒战即为3级。对本次治疗效果进行分级评价，总共分为显效、有效、无效，显效即治疗后寒战分级为0级~1级，有效代表治疗后患者寒战分级为2级，治疗无效表示治疗后寒战分级为3级。
1.4 统计方法
统计软件spss 18.0处理相关数据，计数资料由百分数表示，统一经c2检验，据P值结果判断是否具有统计学意义。P<0.05表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1 三组治疗情况比较
根据治疗后患者寒战分级情况可以看出，观察1组总体治疗有效率为96.97%，观察2组总体治疗有效率为93.94%，对照组总体治疗有效率为78.79%，明显看出观察组总体情况由于对照组，P<0.01；但观察1组与观察2组间比较，差异无统计学意义，P>0.05。详见表1。
2.2 不良反应发生情况比较
根据本文观察，观察1组治疗过程中未出现其他任何不良反应，观察2组患者中大部分都出现了血管壁刺激性反应，对照组患者除有7例出现寒战情况外，另有5例患者出现椎体反应，各组间不良反应发生率差异较大，P<0.01。详见表2。
3 讨论
机体通过骨骼肌进行节律性、快速的收缩进而产热，并且血管收缩减少热散失，使机体保持恒定体温的一种代偿方式一般被称为寒战[1]。寒战是机体对低温环境的一种防御性反应，该行为一般发生在行为调节、动静脉分流血管最大程度收缩仍无法维持稳定时[2]。椎管内麻醉会对中枢神经系统反应造成影响，会对患者交感神经产生抑制作用，抑制外周血管收缩增加机体散热，同时对汗液阈值也有所提高，该麻醉方式下患者容易发生寒战，该情况的发生主要与体温调节中枢调节水平有关，同时与寒冷刺激反应程度也有较大联系[3-5]。临床对于寒战的治疗及预防方法较为多样，主要分为药物措施与非药物措施[6]。盐酸奈福泮具有轻度解热及肌松作用，呼吸抑制作用较轻，不会对循环系统产生不良影响，无用药依赖性；利多卡因是临床常见局麻药物，经血液吸收后，对静脉周围微小神经及神经丛具有轻微麻醉作用，减少由于盐酸奈福泮引起的血管刺激作用[7]。
本文观察结果指出，观察1组总体治疗有效率为96.97%，观察2组总体治疗有效率为93.94%，对照组总体治疗有效率为78.79%，明显看出观察组总体情况由于对照组，P<0.01；但观察1组与观察2组间比较，差异不明显，P>0.05；可以看出，盐酸奈福泮治疗椎管内麻醉后寒战情况疗效显著，与小剂量利多卡因联合治疗，进一步提高治疗效率，这与刘友章[8]的研究结果一致。各组间不良反应发生率差异较大，P<0.01。经上述讨论，对椎管内麻醉后出现寒战的患者采用盐酸奈福泮联合小剂量利多卡因进行治疗可有效改善寒战发生情况，是临床理想药物选择方案，可进一步推广。
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参考文献
[1]赵冬梅，吴向荣.曲马多与布托啡诺治疗椎管内麻醉后寒战疗效比较[J].中国误诊学杂志，2014，12（11）：2624.
[2]张睿，顾小萍，张娟，等.椎管内麻醉后寒战发生的危险因素及预防的回顾性研究[J].中国医师进修杂志，2014，35（27）：20-22
[3]王胜利，王琼凤.剖宫产术椎管内麻醉后寒战反应对母婴的影响[J].陕西医学杂志，2013，42（4）：467-468
[4]王品才，陈新忠.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中对寒战和牵拉痛预防作用的研究[J].中国现代医生，2014，15（35）：75-78
[5]周斌福，倪艳乐.地佐辛治疗椎管内麻醉后寒战的效果[J].现代实用医学，2012，24（7）：785-786
[6]孟庆花.椎管内麻醉后寒战的影响因素及治疗[J].重庆医学，2013，41（13）：1335-1338
[7]王剑，赵喜林.奈福泮加昂丹司琼预防硬膜外麻醉后患者寒战的效果观察[J].北方药学，2014，6（1）：13.
[8]刘友章，郭富全，续富伟，等.奈福泮对长时间手术术后寒战的预防作用[J].实用医技杂志，2014，19（10）：1098-1099
（收稿日期：2015-01-11）
