高泽锋 王 娜 许 楠 崔庆明 曹晓芙
哈尔滨市第五医院骨科，黑龙江哈尔滨 150040
[摘要] 目的 研究分析经动脉骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死的临床效果。方法 选取该院骨科2012年9月—2013年9月收治的61例股骨头坏死的患者，给予所有患者经动脉骨髓干细胞移植治疗，观察患者的临床治疗效果。 结果 所有患者通过治疗后，53例髋关节疼痛具有不同程度的缓解，占86.9%。其中行走间距延长的患者有33例，占54.1%；关节功能有所改善的患者有20例，占32.8%。患者的生活质量得到较好的提高，其总有效率为86.9%。 结论 针对股骨头坏死的患者，采取经动脉骨髓干细胞移植治疗，其操作方法简便、安全有效，在治疗的时候没有不良反应，其是治疗股骨头坏死的理想方式。
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关键词 动脉；骨髓；干细胞移植；股骨头坏死
[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０048-02
在我国股骨头坏死的发病率较高，其发生的机制比较复杂。目前，针对该病的治疗主要采取限制活动治疗、理疗以及中药治疗等，但是治疗效果不佳，无法阻止该病的发展，最终还需要进行人工关节置换术治疗[1]。近年来，随着干细胞移植血管的再生技术的研究和发展，并将其应用到股骨头坏死的治疗中，取得了较好的治疗效果[2]。该研究通过对该院骨科2012年9月—2013年9月收治的61例股骨头坏死的患者进行研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取该院骨科收治的61例股骨头坏死的患者，其中男性42例，女性19例，年龄段为18~58岁，平均年龄为（36.15±2.48）岁。双侧股骨头坏死39例，单侧股骨头坏死22例。皮质激素史24例，外伤史19例，过度饮酒史16例，原因不明2例。所有患者均行髋关节X线片检查确诊，其中16例同时行髋关节核磁共振检查，29例同时行髋关节CT检查。所有患者均出现髋关节疼痛现象，并伴有膝关节疼痛46例，跛行28例。
1.2 方法
（1）骨髓干细胞采集和分离术：选择髂后上棘，严格进行无菌操作，在局部麻醉的条件下缓慢抽取骨髓，单侧股骨头坏死需要采集200 mL骨髓，双侧需采取400 mL骨髓。使用Ficoll 密度梯度离心，分离单个核细胞，并将其制备成骨髓单核细胞悬液10~20 mL，以便备用。
（2）数字减影血管造影术：采用数字减影血管造影术对股骨头供血动脉进行造影。经股动脉穿刺将导管放入到股深动脉中，并用高压注射泵将造影剂注入动脉内，对血管闭塞程度进行观察。其中27例患者旋股内、外动脉双枝闭塞，8例单枝闭塞，其他患者血管稀疏。
（3）骨髓干细胞移植术：将导管插入到旋股内、外动脉以及闭孔动脉中，分次将骨髓单个核细胞悬液缓慢的注入到动脉中。如果是双侧股骨头病变，就需要对其进行双侧旋股内、外以及闭孔动脉内单个核细胞灌注术，在术后需要卧床休息10 h。
1.3 统计方法
采用spss17.0对数据进行分析和处理。计量资料采用均数 标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者通过治疗后，53例髋关节疼痛具有不同程度的缓解，占86.9%。其中行走间距延长的患者有33例，占54.1%；关节功能有所改善的患者有20例，占32.8%。患者的生活质量得到较好的提高，其总有效率为86.9%。
患者股骨头供血动脉数字减影血管造影结果显示：干细胞移植术后6个月，其中有4例患者行数字减影血管造影术股骨头供血动脉造影检查，患者的旋股内、外动脉和闭孔动脉管径增粗，新生的血管增多，血流的速度有所加快，与移植前的血管造影相比，股骨头血液供应明显得到改善。
患者进行股骨头X线片检查结果显示：18例患者干细胞移植术6个月后行髋关节X线片正位片检查，其骨质没有明显变化。3例18个月后进行X射线摄片和CT扫描显示，股骨头坏死的区域明显缩小，新生股骨形成。
3 讨论
股骨头坏死是一种比较严重的疾病，对人类的生命健康具有较大的影响，其致残率较高。该病主要是由于创伤、应用激素以及过度的饮酒等各种因素造成的，会对骨质造成一定的缺血、坏死以及变形等现象[3]。目前，在治疗股骨头坏死的时候，其治疗方法比较多，这些治疗方法均具有一定的疗效，但是对该病的分期选择具有较大的局限性，并且缺乏长期的追踪观察。由于该病的发病机制还不够明确，但是主要是由于股骨头血液供应受到破坏之后导致股骨头坏死。因此，需要对股骨头的血液供应情况进行改善，以便达到治疗的效果[4]。
由于干细胞具有多向分化的特点，在特定的环境下以及在细胞因子作用下能够定向分化为其他的干细胞、内皮祖细胞以及外周血干细胞等，并将这些细胞植入缺血的心肌和肢体中，可以在局部形成新的毛细血管[5-6]。贾世孔等[7]研究学者对外周血干细胞移植治疗各种缺血性下肢血管病的研究中，取得了较好的效果。表明，干细胞可以在缺氧的条件下进行分化，并形成新生的血管。另外骨髓干细胞可以疏通发生病变的股骨头血管，能够有效的改善股骨头坏死的情况。季卫峰等[8]人进行骨髓多能干细胞动脉灌注治疗股骨头坏死的实验研究，表明患者的疼痛减轻或者消失，髋关节功能的得到较好的改善。该研究通过对该院收治的61例股骨头坏死的患者进行研究分析，53例髋关节疼痛具有不同程度的缓解，占86.9%。其中行走间距延长的患者有33例，占54.1%；关节功能有所改善的患者有20例，占32.8%。患者的生活质量得到较好的提高，其总有效率为86.9%。患者的旋股内、外动脉和闭孔动脉管径增粗，新生的血管增多，血流的速度有所加快，与移植前的血管造影相比，股骨头血液供应明显得到改善。表明，经动脉骨髓干细胞移植治疗骨头坏死具有较好的治疗效果。
综上所述，针对股骨头坏死的患者，采取经动脉骨髓干细胞移植治疗，其操作方法简便、安全有效，在治疗的时候没有不良反应，其是治疗股骨头坏死的理想方式。
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参考文献
[1] 姜文学.2004 年国家级股骨头坏死最新治疗进展专题研讨会会议纪要[J].实用骨科杂志，2005，11(2)：190-192.
[2] 谷涌泉，张建，郭连瑞，等.自体骨髓干细胞移植治疗下肢严重缺血：32例报告[J].中国临床康复，2004，8(35)：7970-7972.
[3] 王岩，朱盛修，袁洁，等.成人股骨头缺血坏死疗效评价（百分比）草案[J].骨与关节损伤杂志，2004，13(6)：554-555.
[4] 程志刚，吴伟，刘永生，等.股骨头缺血性坏死的多介入治疗[J].介入放射学杂志，1994(2)：142-144.
[5] 杨晓凤，王红梅，许忆峰，等.经动脉骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死 63 例[J].中国临床康复，2006，10(13)：3-5.
[6] 单鸿，杨鸿凤，王红梅，等.自体骨髓干细胞移植治疗创伤性股骨头坏死24例[J].医学信息，2008，21(4上月刊)：534-535.
[7] 贾世孔，王泓.成人股骨头缺血性坏死的治疗进展[J].山东医药，2007，47（3）：77-78.
[8] 季卫锋，童培建，郑文标，等.骨髓多能干细胞动脉灌注治疗股骨头坏死的实验研究[J].中西医结合杂志，2004，24（11）：999-1002.
（收稿日期：2014-10-28）
