冯再辉1 张雅斌1 邓修平2 杨圣伟1 张 银3 孟 哲1 詹路江1 罗艳芬1
1.云南省红河州第三人民医院放射影像科，云南红河州 661000；2.云南省红河州第三人民医院肿瘤外科，云南红河州 661000；
3.云南省红河州第三人民医院病理科，云南红河州 661000
[摘要] 目的 探讨肺内部分实性结节（PS）的影像特征与病灶临床、病理良恶性的相关性。方法 随机选取2010年4月—2014年3月间，在红河州第三人民医院进行治疗的47例患者，按照患者的病症类型进行分组，即炎症组13例，AAH组3例，AIS组7例，MIA组11例，腺癌13例。对他们的影像特征进行分析，并评价病灶内部实性结构多少、形态及病灶整体形态学特征与病灶良恶性的相关性。结果 对腺癌组来说：13例均有实性成分，9例为II型结节，实性成分所占比例较其他各组明显增多；12例实性成分呈近中心或同中心样分；9例呈现出不规则分布；12例边缘清晰。对炎症组来说：9例结节有实性成分；5例分布于近中心，4例位于边缘；13例中，除1例边缘不规则外，其余12例边缘均显示斑状或条片状；13例中9例边缘表现模糊，4例表现清晰。而具结节整体影响分析发现，以炎症组为代表的良性疾病和以腺癌组为代表的恶性疾病，只在结节形态方面存在差异，验证组只有2例不规则，而腺癌组有8例不规则。因此，良恶性疾病的肺部实性结节实性成分的影像分析结果相比差异有统计学意义；良恶性疾病的实性结节整体的形态检查结果差异有统计学意义。结论 肺内部分实性结节恶性可能性较高，肺部影响中实性结节越多，患恶性疾病的可能性越大。准确辨识其影像特征对于提高诊断正确率、评估预后有重要的临床价值。
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关键词 实性结节；影响特征；良恶性；相关性
[中图分类号] R816.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０190-02
[作者简介] 冯再辉（1979.5-），男，吉林人，（在职）研究生，主治医师，研究方向：胸部影像学。
近几年来，国内外开展的肺癌多层螺旋CT（MSCT）普查工作中，发现了较多的部分实性结节（PS）和非实性结节（NS），但对其准确定性仍有相当大的困难[1]。尤其是部分实性结节，因其恶性可能性较高，更需要特别审慎对待。该研究收集自2010年4月—2014年3月肺部低剂量CT防癌筛查工作中及日常体检工作中发现的47例肺内部分实性结节（PS）影像资料，与临床长期随访结果、病理结果进行对照，探讨肺内部分实性结节（PS）影像特征与临床病理良恶性的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
红河州第三人民医院肺部低剂量CT防癌筛查工作中及日常体检工作中，有病理结果或临床随访结果的47例肺内部分实性结节（PS）患者的影像资料与临床病理资料。其中男性19例，女性28例；年龄45~74岁，平均年龄（58±8）岁。18例无临床症状，于筛查或体检时发现。29例反复咳嗽、咳痰；其中4例伴咳痰带血。具体病变类型见表1。
1.2 仪器与方法
使用GE公司Bright Speed 16层螺旋CT。扫描范围自双肺顶至双侧肾上腺。扫描参数：管电压120KV，低剂量采用30~45 mAs，常规采用自动毫安技术。增强扫描采用德国优利奇双筒高压注射器，肘静脉团注60~80 mL碘海醇，速率2.5~3.5 mL/s，同速率跟注生理盐水20 mL。
1.3 临床、手术病理结果取得方法
手术均为电视辅助胸腔镜病灶摘除冰冻切片，为恶性的加肺叶切除及纵隔淋巴结清扫。手术切除后肉眼可见的病灶全部取材，1.5 cm以内病灶整体切片；1.5 cm以上病灶分两半包埋制片，HE染色。如果仅见癌细胞上肺泡壁伏壁生长，肺泡壁增厚，肺泡腔狭窄或部分塌陷，肺泡间隔纤维增生不明显及不呈结节状，未见间隙破坏为原位癌（AIS）[4]；如果病灶内同时出理结节状增生纤维团块，或肿瘤细胞堆积排列成乳头状，伴有腺泡结构或肺泡间隔的破坏为微浸润腺癌；如果部分癌细胞呈伏壁式生长，部分癌细胞呈膨胀破坏性生长，为混合生长的腺癌。病理结果由两名高级病理医师讨论，共同确定。
2 结果
2.1 肺内部分实性结节
（PS）实性成分的MSCT影像表现 （1）实性成分体积比例：炎症组II型7例、III型2例、V型4例，后者实为非实性结节；AAH组3例均为V型；AIS组实性成分较少；MIA组实性成分较AIS组偏多；腺癌组实性成分所占比例明显增多。（2）位置：炎症组有实性成分的9例PS灶中，5例近中心，4例位于边缘；AAH组1例条索影穿病灶而过，1例实性条索影伸入PS灶边缘，1例实性成分被裹杂于病灶边缘；AIS组6例实性成分呈近中心存在，占85.71%；MIA组5例实性成分近中心分布，6例成性成分呈边缘性分布；腺癌组12例实性成分呈近中心或同中心样分布，非实性成分已较少，可能与病灶生长较快、较大有关。（3）实性成分的形态：条片状实性成分仅见于良性PS灶中，而实性成分呈斑片状及不规则状良恶性PS灶中均可见，但不规则状的实性成分以恶性PS灶中居多，且随着恶性程度增高而增多。（4）边缘：炎症组13例，9例模糊，4例清晰；AAH组3例，3例清晰；AIS组7例，5例模糊，2例清晰；MIA组11例，2例模糊，9例清晰；腺癌组13例，1例模糊，12例清晰。后者占比达92.31%。实性成分与非实性成分界面边缘清晰概率随着恶性程度的提高而增加。具体见表2。
2.2 肺内部分实性结节（PS）结节整体MSCT影像表现
（1）大小：除炎症外体积越大越趋于恶性，且恶性程度趋于更高。（2）形态：斑片状形态可见于任何良恶性PS中；不规则形态以恶性PS灶中居多，且恶性程度越高越多见；条片状形态多见于良性PS灶中。（3）PS灶与肺背景界面边缘：PS的瘤肺界面清晰的以恶性PS居多。（4）PS灶邻近胸膜改变：胸膜牵引征在良、恶性PS灶中，分布差异不明显，仅宜作为辅助征象。
3 讨论
3.1 肺内部分实性结节（PS）影像特征与临床病理良恶性存在密切相关性
根据有关卫生组织结构的研究显示，在对肺部疾病患者进行传统CT影像技术的检查时，往往是从根据病变部位的大小、形态、边缘形状、钙化程度以及生长速度等进行良恶性的判断，这就往往导致在临床诊断时出现漏诊、误诊等问题，造成患者病症治疗的延误。而通过对肺内部分实性结节的临床研究发现：实性结节实性成分影响分析中，腺癌组13例均有实性成分，9例为II型结节，实性成分所占比例较其他各组明显增多；12例实性成分呈近中心或同中心样分；9例呈现出不规则分布；12例边缘清晰。而炎症组9例结节有实性成分；5例分布于近中心，4例位于边缘；13例中，除1例边缘清不规则外，其余12例边缘均显示斑状或条片状；13例中9例边缘表现模糊，4例表现清晰。另外，结节整体影响分析发现炎症组只有2例不规则，而腺癌组有8例不规则。
从以上结果分析中可以看出，PS实性成分所占体积比例越大，则其恶性的可能性就越大，恶性程度就越高。实性成份的同中心或近中心分布可见于良、恶性PS灶，但在恶性PS灶中，恶性程度越高，出现近中心或同中心分布的概率就越大。PS灶中实性成分与非实性成分界面清晰的多见于恶性PS灶，界面模糊的多见于炎性PS灶中。因此，可以断定肺内部分实性结节影像特征与病理良恶性存在很大的相关性，可以根据实性结节实性部分影相特征对肺部良恶性疾病进行判断。
3.2 正确认识、综合评价肺内部分实性结节（PS）的影像特征
PS是一种非特异性的影像学表现，可由多种病变引起，包括各种炎症、水肿、出血、AAH、MIA、腺癌、及局限性肺纤维化等[6]。PS的病理基础是病理组织沿肺泡壁生长，并逐渐增多，肺泡结构塌陷，成纤维细胞增生时，病灶逐步演变为含实性成分的磨玻璃结节，形成AIS、MIA、腺癌、肺间质纤维化等。PS在CT影像上呈磨玻璃病灶伴内部结节状、条状、片状、带状致密影[7]。PS的病理分型与其CT表现有较好的相关性，PS的影像特征在一定程度上可以反映其组织类型[8]。良恶性PS的临床处理和预后截然不同，因此，对PS进行良恶性鉴别非常重要。
总之，肺内部分实性结节（PS）的早期发现具有重要的临床意义，PS影像特征与病理良恶性具有密切相关性，因此在临床实践中，我们可以根据PS的影像特征推断其良恶性，对于恶性或恶性可能性大的PS应尽早手术切除；对于不能定性的PS，应依据《I-ELCAP肺癌低剂量筛查指南》慎重处置。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-16）
