程凡菊
江苏省南京市东南大学医学院附属南京同仁医院重症医学科，江苏南京 211102
[摘要] 目的 探究丙泊酚镇静在ICU机械通气中的应用疗效。方法 对2011年2月—2014年2月期间该院ICU收治的90例需行机械通气治疗的重症患者行丙泊酚镇静治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 丙泊酚平均起效时间为（28.5±5.4）s；平均停药后唤醒时间（7.5±1.2）min；用药后≥85%时间Ramsay分级维持在Ⅲ~Ⅳ级水平；用药后，呼吸、心率及动脉血二氧化碳分压均低于用药前，动脉血氧饱和度、动脉血氧分压及动脉血pH值均高于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义，P＜0.05；用药后均未发生严重药物不良反应。结论 在ICU机械通气中应用丙泊酚镇静，镇静迅速、苏醒较快，可有效避免人机对抗情况发生，并保持呼吸循环稳定，有助于提高临床救治效果，且不良反应较小。
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关键词 丙泊酚；镇静；ICU；机械通气
[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０135-02
ICU患者常常因病情需要应用机械通气治疗，以纠正低氧血症，改善内环境，但因基础疾病情况、人工气道建立等客观因素，常可引起躁动不安等不适，从而产生人机对抗等应激反应，影响治疗进度，故需镇静治疗，以提高患者对呼吸治疗的耐受性[1]。为此该研究将对2011年2月—2014年2月期间该院ICU收治的90例需行机械通气治疗的重症患者行丙泊酚镇静治疗的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年2月—2014年2月期间该院ICU收治的90例需行机械通气治疗的重症患者，其中男58例，女32例，年龄21~65岁，平均（45.2±2.3）岁。严重创伤40例，脑出血22例，重症肺感染20例，其他8例。所有患者均为急性呼吸衰竭或并发急性呼吸窘迫综合征的ICU患者，均需气管切开或气管插管行呼吸机机械通气治疗，且用药前均清醒烦躁，不耐受机械通气治疗。排除阿片类药物依赖、妊娠妇女、格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分＜8分、心肝肾功能障碍不全者。
1.2方法
积极治疗原发疾病的基础上，建立人工气道行呼吸机正压机械通气，并给予丙泊酚镇静治疗（500 mg/支）。具体操作如下：所有患者均先有静脉推注负荷剂量0.02~1.20 mg/kg，待镇静效果达到RamsayⅢ级以上后，采用静脉微量泵恒速输注维持剂量0.5~4.0 mg/（kg·h），维持镇静效果至RamsayⅢ~Ⅳ级，维持24~72 h，根据患者耐受情况及生命体征情况，适当逐渐减少丙泊酚剂量直至停药，维持镇静给药期间后，每30 min评估一次镇静分级，控制患者镇静水平于RamsayⅢ~Ⅳ级。
1.3观察指标
观察丙泊酚起效时间、用药时间、停药后唤醒时间，并分别于治疗前、用药后2 h、停药后，观察呼吸（R）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血pH值的变化。同时，记录药物不良反应。
1.4镇静效果评定
参照Ramsay氏分级标准进行评定[2]，Ⅰ级：患者表现为焦虑、烦躁、不安；Ⅱ级：安静合作，定向力良好；Ⅲ级：仅对指令有反应；Ⅳ级：嗜睡，但对轻叩眉间反应敏捷；Ⅴ级：入睡，对轻叩眉间反应迟钝；Ⅵ级：深睡，对轻叩眉间刺激无反应。
1.5统计学分析
采用spss 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，间组比较采用t检验，P＜0.05为差异统计学意义。
2结果
2.1镇静效果观察
丙泊酚起效时间为17~40 s，平均（28.5±5.4）s；用药后≥85%时间Ramsay分级维持在Ⅲ~Ⅳ级水平，用药时间为12~60 h，平均（37.5±5.6）h；停药后唤醒时间5~15 min，平均（7.5±1.2）min。丙泊酚用药前后呼吸循环参数观察指标改变详见表1。
2.2药物不良反应
镇静治疗后，出现轻微药物不良反应14例（15.6%），其中恶心、呕吐4例，血压降低3例，心率减慢7例，经对症处理后，均得以改善，无严重药物不良反应。
3讨论
机械通气是ICU病房临床常用救治措施之一，但部分清醒患者因各种客观因素及心理作用的影响，在机械通气可能引起紧张、烦躁等不耐受情况，而出现人机对抗现象，不但会给医护人员救治带来极大困难，而且还会增加患者的代谢及氧耗，加重器官组织缺氧，影响临床预后质量[3]。为避免患者人机对抗发生，提高ICU患者机械通气的依从性和耐受性，充分合理的镇静治疗在机械通气治疗中突显地尤为重要。
ICU临床所用镇静药种类繁多，既往临床常采用巴比妥类、阿片类、地西泮等药物作为ICU机械通气的镇静剂，但上述镇静剂的镇静程度相对不易控制，且消除半衰期较长，停药后完全清醒时间较长，另外，药物不良反应较多，尤其是阿片类药物因其具有成瘾作用，而不建议长期临床应用[4~5]。因此，在选择ICU机械通气镇静剂时，应选择镇静起效快、作用强、镇静程度易控制、消除半衰期短，并对呼吸循环功能影响小、药物不良反应轻微的药剂[6]。
丙泊酚是一种烷基酚类新型短效静脉麻醉药物，其麻醉诱导起效速度快，半衰期短，体内无蓄积，停药后可迅速清醒，且本品镇静深度具有剂量依赖性，在给药期间通过调节输注速度，可有效保持患者机体内有效血药浓度，进而达到理想的镇静深度，减少患者对呼吸机的对抗，且清醒迅速，对呼吸及循环系统抑制作用小，从而降低患者代谢速率，减少氧耗和氧需，减轻各器官的代谢负担[7]；与此同时，术中经静脉给药后，本品还可发挥明显的抗焦虑、抗痉挛和肌肉松弛的作用，使患者产生短暂的顺行性遗忘，减少患者产生治疗的痛苦记忆，减轻患者焦虑、躁动，其作用机制为丙泊酚可抑制脂质过氧化作用，并清除自由基，减轻兴奋性氨基酸堆积，增强γ-氨基丁酸作用[8]；另外，本品因可拮抗中枢神经的多巴胺D2受体，因而可有效抑制呕吐，避免用药后呕吐发生。本文研究结果显示，丙泊酚平均起效时间为（28.5±5.4）s；平均停药后唤醒时间（7.5±1.2）min；用药后≥85%时间Ramsay分级维持在Ⅲ~Ⅳ级水平。结果表明，对ICU清醒且易躁动的患者进行机械通气治疗中，行丙泊酚镇静治疗的镇静起效迅速，长时间镇静后无明显蓄积，停药后丙泊酚被机体迅速清除，易于苏醒，利于恢复自主呼吸功能，且该镇静剂的镇静效果控制良好，有利于开展机械通气，提高机体氧供。在用药后，90例患者的R、HR及PaCO2均低于用药前，SaO2、PaO2及动脉血pH值均高于治疗前。结果表明，丙泊酚可改善ICU机械通气患者呼吸频率、血氧饱和度、氧合指数，以利于机械通气治疗的开展。
然而，因患者对镇静剂反应存在个体差异，且麻醉镇静后机体各种反应相对减弱，易发生各种并发症，尤其是在负荷剂量诱导和维持治疗中，可能对心血管系统产生一定的抑制作用。据相关报道[9]，若超过10 mg/（kg·h）的浓度患者可能于用药10 min内出现血压降低、心率减缓等症。分析可能与本品扩张外周血管平滑肌、抑制血管运动中枢、阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素有关，因而临床用药期间，需根据患者生命体征变化、原发疾病控制情况及患者耐受情况，合理调整用药浓度及使用时间，以保持血流动力学稳定。
综上所述， 在ICU机械通气中应用丙泊酚镇静，镇静迅速、苏醒较快，可有效避免人机对抗情况发生，并保持呼吸循环稳定，有助于提高临床救治效果，且不良反应小，值得临床应用和推广。
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参考文献
[1]徐洁,周青山.丙泊酚与咪唑安定对ICU机械通气患者镇静疗效的国内文献Meta分析[J].临床外科杂志,2012,20(3):162-164.
[2]赵琨.丙泊酚和咪达唑仑用于ICU机械通气患者镇静的临床观察[J].中国医药指南,2011,9(30):12-13.
[3]龚健,李宁江,罗旭,等.丙泊酚和咪达唑仑复合芬太尼对ICU术后机械通气患者的镇静观察[J].海南医学,2011,22(10):86-88.
[4]邹健金,王家珍,张玲莉,等.丙泊酚对ICU短期机械通气患者的镇静效果[J].西部医学,2013,25(12):1800-1801.
[5]张彦,田首元,张秀山,等.丙泊酚和咪达唑仑对老年颅脑损伤患者镇静效果的比较研究[J].中华老年医学杂志,2012,31(4):305-308.
[6]杨玉敏,王文统,丁刚,等.咪唑安定和丙泊酚对机械通气患者镇静遗忘及安全性研究[J].中国药物与临床,2012,12(1):122-124.
[7]张赤,王焱林,杜朝晖,等.右美托咪定联合丙泊酚在ICU中的应用[J].武汉大学学报：医学版,2013,34(3):395-398.
[8]冯丽霞,范风江.ICU机械通气丙泊酚与咪唑安定的镇静作用比较[J].中国社区医师：医学专业,2011,13(12):112-113.
[9]徐华,金钧,郭强,等.丙泊酚镇静对机械通气下腹内压升高患者呼吸力学的影响[J].苏州大学学报：医学版,2012,32(3):407-409,435.
(收稿日期：2014-09-16)
