李 航
吉林省四平市中医医院脑外科，吉林四平 136000
[摘要] 目的 探讨分析STA-MCA搭桥术在闭塞性脑血管病中的治疗作用。方法 选取该院2013年5月—2014年5月间收治的闭塞性脑血管病患者60例，所有患者均采用STA-MCA搭桥术进行治疗，同时对手术前、后，所有患者通过脑血管造影和CT脑灌注成像对吻合口通畅情况及脑血流动力学变化进行评价。结果 所有患者均手术成功，其中发现20例患者患中，有吻合口处血流通畅者，占手术成功患者数量的69.8%，2例血流缓慢患者，占手术成功患者数量的11.3%，1例患者头皮愈合不良，占手术成功患者数量的6.58%；在手术后造影显示，35例吻合口通畅患者，而CT脑灌注成像则显示，患者脑血流量明显增加，同时相对脑血流平均通过时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。手术3个月和6个月后，患者神经功能mRS评分较手术前明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 STA-MCA搭桥术对闭塞性脑血管病有良好的治疗作用，不仅可以增加患侧脑组织的血流，还能够改善患者的神经功能，对同侧脑卒中的发生有一定的预防作用。
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关键词 STA-MCA搭桥术；闭塞性脑血管病；治疗作用
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０046-02
目前，闭塞性脑血管病的治疗方式主要以STA-MCA搭桥术为主，也称为颞浅动脉一大脑中动脉[1]，这对于治疗闭塞性脑血管病有良好的作用。对此，为了分析STA-MCA搭桥术在闭塞性脑血管病中的治疗作用，该研究选取该院2013年5月—2014年5月间收治的闭塞性脑血管病患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的闭塞性脑血管病患者60例，所有患者均符合闭塞性脑血管的相关诊断标准。其中男性35例，女性25例，年龄20～69岁，平均（51.3±9.1）岁，患者病程3～5年。患者中患者患有15例单纯的肢体无力，8例肢体无力伴有言语不清，10例言语不清伴有头晕，7例单纯头晕，9例有单纯高血压，11例伴有高血压、糖尿病。
1.2 纳入标准
首先将神经功能障碍中轻度，改良mRS评分≤2的患者纳入进来。其次是经过脑血管造影检查后，对和临床症状相吻合的病变血管，如颅内或颅外一侧颈内动脉闭塞等，且同侧颞浅动脉适宜实施搭桥手术，将其纳入进来。再次是住院前患者一侧颈动脉供血区发生频繁的脑梗死。最后利用CT灌注成像，将存有脑血流动力学障碍，脑血流量较低，均符合实施STA-MCA搭桥术。
1.3 排除标准
首先可将年龄超过70岁的患者排除，其次可将严重心肺、肝肾功能障碍等手术禁忌症者排除。再次是对存有严重的神经功能障碍者排除。另外，排除从发现患者血管闭塞到手术时间超过6个月。最后高血压患者舒张压超过110 mmHg，同时糖尿病患者空腹时的血糖超过16.6 mmol/L。
1.4 观察指标
手术前、后，所有患者通过脑血管造影和CT脑灌注成像对吻合口通畅情况及脑血流动力学变化进行观察和评价。
1.5 治疗方法
患者在发病1个月后实施STA-MCA搭桥术，在手术之前，对颞浅动脉及大脑中动脉分支的情况进行评估，然后沿着颞浅动脉前后支的走形切开头皮，这时颞浅动脉的前后支便会显现出来。将皮瓣翻向顶部，颞肌以T型的方式切开，并翻向下方，使颅骨暴漏出来，同时将直径约5～6 cm骨瓣铣下，最终使大脑中动脉的分支分离出来。只有血管评估符合标准，则可进行STA-MCA搭桥术，如果颞浅动脉中有一支合适，则需要进行该分支的STA-MCA搭桥术，另一支则在实施STA-MCA搭桥术并联合脑硬膜动脉血管融通术，与此同时，利用吲哚菁绿荧光造影，从而检测血管吻合通常情况。一旦发生不良情况，则立即进行调整，确保患者良好状态。
1.6 统计方法
研究数据均采用spss17.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较分别采用t检验，临床疗效以率表示。
2 结果
2.1 STA-MCA搭桥术前后脑血动力学和神经功能情况比较
所有患者均手术成功，其中发现有20例患者患有吻合口处血流通畅者，占手术成功患者数量的69.8%，2例血流缓慢患者，占手术成功患者数量的11.3%，1例患者头皮愈合不良，占手术成功患者数量的6.58%；在手术后造影显示，35例吻合口通畅患者，而CT脑灌注成像则显示，患者脑血流量明显增加，同时相对脑血流平均通过时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。手术3个月和6个月后，患者神经功能mRS评分较手术前明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
由于颅外段的动脉粥样硬化[2]、血液中高同型半胱氨酸过高[3]均极易引起脑血管疾病，它是一种以脑血管狭窄和闭塞性病变引起的一种疾病，致死率和致残率比较高，被认为是世界三大致残致死疾病之一[4]。在治疗当中,除药物治疗外，颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术是最主要的手段，有效改善血管区域低灌注状态[5]，预防脑血管疾病的发生。而闭塞性脑血管病是缺血性脑血管病中常见的类型。在日常生活中，患者饮食不注意，高血压、糖尿病和吸烟喝酒等原因[6]，都可能引起闭塞性脑血管病的发生，给患者及其家庭带来很大痛苦。而STA-MCA搭桥术是一种将颅外和颅内的血管行无张力端一侧吻合，使脑血流迅速增加[7]，有效改善患者的缺血症状及其神经系统功能，对于闭塞性脑血管病具有良好的治疗效果。
从研究中可以看出，CT脑灌注成像则显示，患者脑血流量明显增加，同时相对脑血流平均通过时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。手术3个月和6个月后，患者神经功能mRS评分较手术前明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。另外，在研究中出现1例患者头皮愈合不良的情况，而通常情况下，头皮不易出现缺血坏死，一旦患者进行搭桥手术，颞浅动脉被剥离及其穿支血管被电灼，很容易影响患者血运情况，使得局部皮肤产生缺血，很容易导致皮肤的坏死，这时就需要改用大的额颞皮肤瓣，从内侧分离颞浅动脉，避免皮瓣坏死的情况出现。所以，在实施手术前，应对患者的生命体征等实际情况进行详细检查[8]，全面了解患者病情，避免不良现象的发生。
该研究过程中，出现了4例患者吻合口不通畅的情况。在手术过程中，还有1例moyamoya病患者和1例大脑中动脉闭塞患者。对吻合口存在渗血进行缝补2针处理。处理之后，又出现吻合口不通，于是实施颞肌贴附的治疗术。改进治疗术之后仍然有2例患者有吻合不同的情况。这两位患者中一位可能与术后的血管内炎性形成吻合口闭塞和痛风急性发作有着密切联系。剩下的的一位患者发病原因不明确。这4例患者，在进行手术的前后都出现了rCBF轻度下降以及rMTr轻度的上升，但是在临床上的表面并不明显。于是推测主要原因是：①颞肌贴附术有可能间接对脑组织提供了部分的血供；②2例术后闭塞的病患，有发展慢性闭塞的可能，在治疗期间，患者的血供出现了侧支循环的代偿；③吻合方式主要是端侧的吻合，颞浅动脉末端因为不通，但是仍有可能是原吻合血管存在着血流通过情况。
综上，在治疗闭塞性脑血管病过程中，STA-MCA搭桥术其有良好的治疗作用，不仅可以增加患侧脑组织的血流，还能够改善患者的神经功能，对同侧脑卒中的发生有一定的预防作用。随着医疗技术的迅猛发展，STA-MCA搭桥术凭借其优势，将会在治疗闭塞性脑血管病中得到更加广泛的应用。
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参考文献
[1] 孙剑，李冬梅，高天等.颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗大脑中动脉狭窄或闭塞16例疗效分析[J].神经损伤与功能重建,2012,7(4):278-281.
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[4] 宋文来. 缺血性脑血管病的病因分析[J].中国卫生产业,2012(22):176-177.
[5] 陈美,邹文婷,陈洪. 临床路径应用于缺血性脑卒中患者行颞浅动脉一大脑中动脉搭桥手术后的效果[J]. 航空航天医学杂志,2014,25(4):583-584.
[6] 王来藏,王超,肖玉强，等.两种脑血管重建术治疗缺血性脑血管病的疗效分析[J].神经损伤与功能重建,2009,7(3):132-134.
[7] 段鸿洲，李良，张扬，等.颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术在治疗闭塞性脑血管病中的应用[J].北京大学学报:医学版,2013,7(1):123-128.
[8] 全庭婷.介入治疗的脑血管疾病患者的临床护理配合[J].中外医疗,2013,32(24):173-174.
（收稿日期：2014-06-23）
