基于脑实质室管膜瘤下的MRI表现及其病理关联性探究

　【摘要】目的本文旨在探讨脑实质室管膜瘤的核磁共振成像（MRI）表现及其与病理的相关性。方法选取术后病理证实的20例脑实质室管膜瘤患者，术前对所有的患者实施MRI平扫与增强扫描，以期分析患者的MRI表现及其与病理的相关性。结果 20例患者中， 11例为肿瘤患者并以囊性为主，且均位于幕上。其中，肿瘤囊性部分的MRI表现为均匀较长T1和T2信号，与此同时，肿瘤的实性部分呈现出等及稍长的T1和T2信号，且该肿瘤的病理类型表现为室管膜瘤。另外， 9例患者表现为以实性为主的肿瘤，其中6例实性肿瘤为幕上，且其MRI呈现出长短不均匀的T1和T2信号，而该肿瘤的病理类型表现为间变型的室管膜瘤；其余3例实性肿瘤为幕下，且其MRI呈现出稍长的T1信号和长短不均匀的T2信号，这3例肿瘤患者中， 2例患者为间变型室管膜瘤，另1例患者为室管膜瘤。此外，对于所有患者的肿瘤增强扫描， 16例患者的肿瘤表现为环形强化， 4例患者的肿瘤表现为不均匀实性强化。结论研究发现，肿瘤主要以实性为主和以囊性为主，且能够反映出各自的病理类型，同时这些肿瘤的MRI能够表现出各自的特征。
　　【关键词】脑实质室管膜瘤；核磁共振成像；脑肿瘤
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.026
　　脑实质室管膜瘤是一种由胚胎残余的室管膜静止细胞构成的肿瘤，通常发生于脑室系统外。其发生率通常要低于脑室内室管膜瘤，且主要发生在幕上，而发生于幕下的较少。长期以来，国内外学者关注脑实质室管膜瘤的影像报道，而对该肿瘤与其病理相关性研究的较少[1， 2]。本文选取2006年7月～2014年7月本院收治的术后病理证实的20例脑实质室管膜瘤患者，探讨患者的MRI表现及其与病理的相关性，以期对该肿瘤有一个更加深刻的认识。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料选取2006年7月～2014年7月本院收治的术后病理证实的20例脑实质室管膜瘤患者。其中，男13例，女7例，男女比为1.86。平均年龄42.00岁，年龄最大67岁，最小16岁。而所有患者的临床病症主要表现为不同程度的头恶、头昏和心痛。具体表现为9例患者伴有呕吐， 6例患者伴有行走不稳， 8例患者伴有抽搐， 8例患者伴有肢体无力，此外还有4例患者伴有视物模糊。上述20例患者的病程跨度为0.5～9.0年，经手术后有9例患者来院复查，其中术后1年复发3例，术后3年复发3例，术后9年复发2例，而术后1年未见复发1例。
　　1. 2 MRI检查
　　1. 2. 1 对每一位患者分别进行磁共振扫描 ①15例患者采用的磁共振扫描机是由美国制造的，型号为Marconi 0.23 T。该扫描机的详细参数如下：矢状面T1/FE3D， TR/TE：24 ms/9 ms；
　　层厚：6 mm；横断面T2/FSE， TR/TE：4000 ms/12 ms；T1/FE3D， TR/TE：25 ms/10 ms；视野（fieldofview， FOV）：211 mm×250 mm；矩阵324×384。②另有5例患者采用的磁共振扫描机是由Philips制造的，型号为GyroscanIntegra 1.5 T。该扫描机的详细参数如下：矢状面T1WI/FFE， TR/TE：113 ms/1 ms；层厚、层间距5 mm， TR/TE：4773 ms/110 ms；T1/SE， TR/TE：476 ms/ 15 ms；轴位T2/TSE；层厚、层间距5 mm[2]。
　　1. 2. 2 在磁共振扫描的基础上，对所有患者进行增强扫描，扫描过程上使用的对比剂是由德国先灵公司制造的Magnevist，用量为0.20 mmol/kg[3]。
　　1. 3 病理检查术后所有患者需经由4%缓冲福尔马林固定，并由石蜡外包，并且切取3～5 μm的石蜡切片进行HE染色。染色方法采用Envision法，选用的标志物有波形蛋白、突触素、可溶性酸性蛋白、神经胶质纤维酸性蛋白以及上皮膜抗原[4]。
　　2 结果
　　MRI平扫结果显示， 11例为肿瘤患者并以囊性为主，且均位于幕上。其中，肿瘤囊性部分的MRI表现为均匀较长T1和T2信号，与此同时，肿瘤的实性部分呈现出等及稍长的T1和T2信号，且该肿瘤的病理类型表现为室管膜瘤。
　　另外， 9例患者表现为以实性为主的肿瘤，其中6例实性肿瘤为幕上，且其MRI呈现出长短不均匀的T1和T2信号，而该肿瘤的病理类型表现为间变型的室管膜瘤；其余3例实性肿瘤为幕下，且其MRI呈现出稍长的T1信号和长短不均匀的T2信号。这3例肿瘤患者中， 2例患者为间变型室管膜瘤，另1例患者为室管膜瘤。
　　此外，对于所有患者的肿瘤增强扫描， 16例患者的肿瘤表现为环形强化，而4例患者的肿瘤表现为不均匀实性强化。
　　3 小结
　　以囊性为主的肿瘤主要需与神经节细胞瘤、星形母细胞瘤和间变性星形细胞瘤等相鉴别。①神经节细胞瘤多发生于30岁之前，表现出的特征为囊变伴结节钙化，而脑实质室管膜瘤则多发生于顶叶，或枕叶，亦或颞顶枕叶交界处，且发病年龄也略大于前者。并且该肿瘤的实性部分主要呈现出不规则的团片状[5]。②星形母细胞瘤多发生于青少年，较为少见。该细胞瘤与脑实质室管膜瘤的MRI表现鉴别困难，目前主要依靠病理学检查来确诊。③间变性星形细胞瘤通常呈现出不规则环形样强化，且钙化罕见。与此相反，以囊性为主的脑实质室管膜瘤囊壁却较为规则，且钙化常见。因此，两种肿瘤是较容易鉴别的。
　　参考文献
　　[1] 陈利军，陈士新，兰延宏，等. 脑室外室管膜瘤的MRI诊断. 中国医学影像技术， 2010（10）：1844-1847. 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一论文网专业代写教育教学论文和论文代写以及发表论文服务，欢迎光临dYlw.nET
　　[2] Yurt A， Selcuki M， Ertrk AR， et al. Large supratentorial cortical ependymoma in a child. Clin Med Res， 2010， 8（1）：25-27.
　　[3] 陈利军，陈士新，印弘，等. 间变性室管膜瘤的MRI表现与病理对照研究（附5例报告）. 临床放射学杂志， 2009（4）：578-580.
　　[4] 田国才，崔磊，何伯圣，等. 多层螺旋CT局限性小气泡征在消化道穿孔中的定位诊断价值. 中国医学影像学杂志， 2012， 20（2）：81-83.
　　[5] Louis DN， Ohgaki H， Wiestler OD， et al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathol， 2007， 114（2）：97-109.