钟卫卫，任进一
荆门市第一人民医院消化科，湖北荆门 448000
[摘要] 目的 探讨血清降钙素原检测在重症乙肝并发自发性细菌性腹膜炎诊断中的意义。方法 整群选取2011年2月—2014年12月在该院就诊的慢性重症乙肝患者142例，根据是否发生自发性细菌性腹膜炎分为并发组（n=61）和对照组（n=81），对所有研究对象血清降钙素原、C-反应蛋白水平和白细胞计数进行检测，利用受试者工作特征曲线（ROC曲线）对不同指标诊断效能进行分析。 结果 并发组组患者降钙素原、C-反应蛋白水平和白细胞计数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；Pearson相关分析显示，血清降钙素原水平与白细胞计数和C-反应蛋白水平均呈正相关（r=0.360和0.851，P<0.001）；降钙素原ROC曲线下面积0.943（95%CI：0.905～0.981），灵敏度86.9%，特异度87.7%；白细胞计数ROC曲线下面积0.765（95%CI：0.687～0.842），灵敏度88.5%，特异度51.9%；C-反应蛋白ROC曲线下面积0.892（95%CI：0.827～0.956），灵敏度83.6%，特异度88.9%。结论 重症乙肝并发自发性细菌性腹膜炎患者血清降钙素原水平升高，具有较高的诊断效能，可作为患者早期诊断的指标。
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关键词 ] 重症乙肝；自发性细菌性腹膜炎；降钙素原；诊断
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０017-03
[作者简介] 钟卫卫（1984-），女，湖北荆门人，硕士研究生，住院医师，研究方向：重症肝炎的发病机制及治疗。
重症乙肝是乙肝病毒感染患者病情进展中较为严重的阶段，严重威胁患者生命[1]，由于患者抵抗力低下，发生细菌性感染时，易引发自发性细菌性腹膜炎，导致患者原有病情恶化，是引发患者死亡的常见因素[2]，因此，及早发现并确诊重症乙肝并发自发性细菌性腹膜炎对于改善患者预后具有十分重要的意义。目前，在对细菌性感染诊断的实验室检测方面，主要是根据患者血清白细胞计数和C-反应蛋白水平[3]，有研究指出[4]，细菌感染患者会出现血清降钙素原水平升高，且升高幅度与感染程度密切相关，可用于细菌感染的早期诊断。该研究整群选取2011年2月—2014年12月在该院就诊的慢性重症乙肝患者142例，通过监测重症乙肝患者血清降钙素原水平，探讨其在患者并发自发性细菌性腹膜炎早期诊断中的意义，以期为临床实践提供基础资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2011年2月—2014年12月在该院就诊的慢性重症乙肝患者142例，所有患者均符合慢性重症乙肝诊断标准，其中，男性75例，女性67例，年龄37～66岁，平均年龄（53.7±4.2）岁，排除其他重要脏器严重功能障碍者、肿瘤患者、及其他严重感染者。根据重症乙肝并发自发性细菌性腹膜炎诊断标准[5]将所有患者分为并发组和对照组，其中，并发组61例，男性34例，女性27例，平均年龄（54.2±4.8）岁，对照组81例，男性41例，女性40例，平均年龄（53.4±3.9）岁。
1.2 方法
所有研究对象均抽取晨起肘静脉血6 mL，于4℃条件下，3 000 r/min离心10 min后于-70℃条件下储存备检。利用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪及其配套试剂对血清降钙素原和C-反应蛋白水平进行检测，利用希森美康公司X系列全自动五分类血液分析仪及配套试剂对白细胞计数进行检测，所有操作均在标准实验室条件下进行。
1.3 统计方法
利用spss 21.0统计分析软件进行数据统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，变量间相关性采用Pearson相关分析，利用受试者工作特征曲线（ROC曲线）对不同指标诊断效能进行分析，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同组患者血清白细胞、降钙素原和C-反应蛋白水平比较
并发组患者白细胞计数、降钙素原和C-反应蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 ROC曲线分析血清降钙素原、白细胞计数和C-反应蛋白的诊断效能
利用ROC曲线对血清降钙素原、白细胞计数和C-反应蛋白在诊断重症乙肝并发自发性细菌性腹膜炎效能进行分析，降钙素原ROC曲线下面积0.943（95%CI：0.905～0.981），在临界值下，灵敏度86.9%，特异度87.7%；白细胞计数ROC曲线下面积0.765（95%CI：0.687～0.842），灵敏度88.5%，特异度51.9%；C-反应蛋白ROC曲线下面积0.892（95%CI：0.827～0.956），灵敏度83.6%，特异度88.9%，见图1。
3 讨论
慢性重症乙肝是乙肝感染患者病情较为严重的阶段，外界因素有害很容易诱发患者发生肝功能失代偿，严重威胁患者生命，加之患者本身免疫能力下降，对外界有害因素抵抗力下降，当出现细菌感染时，很容易并发自发性细菌性腹膜炎，进一步加重患者病情，加剧患者恶化风险[6]。因此，如何早期发现重症乙肝并发自发性细菌性腹膜炎患者并采取有效的治疗手段，对于改善患者病情及预后具有十分重要的意义。
该研究显示，并发组组患者白细胞计数、降钙素原和C-反应蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明重症乙肝并发自发性细菌性腹膜炎时，会出现白细胞计数、降钙素原和C-反应蛋白水平升高，其中，白细胞计数和C-反应蛋白作为常用的感染性疾病指标，其诊断价值已被临床研究所证实[7-8]。降钙素原作为降钙素的前体物质，其在人体外周血中的水平极低，有研究则指出[9]，出现严重感染尤其是全身性感染时，外周血中降钙素原水平会升高，且与病情严重程度呈正相关。该研究结果中重症乙肝并发自发性细菌性腹膜炎患者出现了血清降钙素原水平升高，Pearson相关分析亦显示，血清降钙素原水平与白细胞计数和C-反应蛋白水平均呈正相关，进一步说明降钙素原可作为重症乙肝并发自发性细菌性腹膜炎患者监测指标。ROC曲线分析显示，降钙素原曲线下面积0.943，灵敏度86.9%，特异度87.7%，进一步说明降钙素原检测在诊断重症乙肝并发自发性细菌性腹膜炎时具有较高的诊断效能，同时，该研究发现，白细胞计数曲线下面积0.765，灵敏度88.5%，特异度51.9%；C-反应蛋白曲线下面积0.892，灵敏度83.6%，特异度88.9%，说明在诊断重症乙肝并发自发性细菌性腹膜炎时，C-反应蛋白具有较高的诊断效能，与降钙素原相当，与元顺女等[10]研究报道结论相同，但白细胞计数虽有较高的灵敏度，但特异度不够，与Papp等[11]研究结论相同，这可能与重症乙肝患者合并有病毒感染有关，同时，几乎所有的细菌感染均可导致白细胞计数升高[12]，因此，其特异性相当较低。
综上所述，重症乙肝并发自发性细菌性腹膜炎患者血清降钙素原水平升高，且与白细胞、C-反应蛋白呈正相关，具有较高的诊断效能，可作为患者早期诊断的指标。
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（收稿日期：2015-05-16）
