那云朗 富羽翔 苏震宇 范陆洋
黑龙江哈尔滨市中医医院肛肠科，黑龙江哈尔滨 150076
[摘要] 目的 研究高位复杂肛瘘使用不同手术治疗的临床效果。 方法 临床纳入80例该院2012年8月—2014年8月期间收治的高位复杂肛瘘患者，将所有患者按照随机抽样法分为两组各40例。其中40例患者使用外切内挂胶管引流术进行治疗作为观察组，另40例患者使用切开挂线术进行治疗作为对照组。结果 观察组治疗总有效率高达100%，复发率仅为2.5%，远好于对照组的95%、15%，P＜0.05；而术后住院时间、伤口愈合时间及住院费用，观察组均优于对照组，P＜0.05。结论外切内挂胶管引流术治疗高位复杂肛瘘效果显著，预后良好，术后复发率低，且费用较低，值得临床应用及推广。
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关键词 ] 高位复杂肛瘘；不同手术；临床效果
[中图分类号] R657.16 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０035-02
[作者简介] 那云朗（1976.3-），满族，黑龙江哈尔滨人，研究生，副主任医师，研究生，研究方向：肛肠科临床。
肛瘘是肛肠科最常见的疾病之一，发生率高，多数属于隐窝腺源性肛瘘。其是由内口、瘘管、外口三部分构成，治疗较为复杂，伤口难以愈合，复发率较高[1]。而高位复杂肛瘘是指病变部位较高，有两个以上外口与内口、瘘管相连，并可能伴有支管及空腔的肛瘘，治疗更加困难，是医学界的一个难题[2-3]。近些年来对肛瘘的治疗方法较多，该研究随机选取2012年8月—2014年8月间该院收治的80例高位复杂肛瘘患者为研究对象，研究外切内挂胶管引流术与切开挂线术对高位复杂肛瘘治疗的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究随机选取的80例研究对象均为该院收治的高位复杂肛瘘患者，所有患者经检查和诊断符合高位复杂肛瘘诊断标准[4]。患者均自愿参加该次研究并签字同意。纳入标准：①肛瘘管数在两个以上；②两个以上管道与内相连；③内口明确，非特异性感染患者等。按随机抽样法将患者分为两组各40例。观察组中男性患者28例，女性患者12例，年龄在22～76岁之间，平均年龄为（44.1±4.2）岁。病程在1～12年之间，平均病程为（4.2±1.6）年。对照组中男性患者26例，女性患者14例，年龄在21～75岁之间，平均年龄为（43.9±1.5）年。病程在1～10年之间，平均病程为（4.1±1.3）年。排除标准：①肛门部有手术史或外伤史的患者；②妊娠期及哺乳期女性；③有其他严重疾病对研究有影响的患者等。两组患者上述资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2 研究方法
观察组患者使用外切内挂胶管引流术进行治疗术前绝对禁食，行结肠水疗做肠道准备。术中用探针和食指明确内口位置以及管道数目，使用探针贯穿内口并在内口对应的肛缘处做人造外口，约3 cm左右长度。使用另一探针与原探针在主管道会合并在同一内口探出。对齿线以下主管道进行切开处理，齿线以上主管道使用橡皮筋系于探针尾部并拉出肛外进行结扎。以支管外口为中心做切口，与肛门呈放射状，切除外口增生组织扩大外口，清除支管内坏死组织并用胶管结扎主支管与支管见的切口。对于支管较长者可在支管中部做放射状切口。
对照组患者使用切开挂线术进行治疗，手术过程中人造外口与上述方法相同，不同处在于探针与内口拉出肛外，将通过肛门内外括约肌及低位管道做放射状切口，对外口周围增生及坏死组织进行切除，使用橡皮筋结扎高位管道，切除其余管道。
两组患者术后常规给予抗感染、输液治疗，注意保障营养，及时换药等。
1.3 评价标准
观察两组患者住院及费用情况、治疗情况，术后半年随访观察并发症及复发情况。根据治疗标准[5]，显效：治疗后肛瘘相关症状消失，创面及肛瘘内外口闭合；有效：治疗后肛瘘相关症状有所改善，创面及肛瘘内外口未完全闭合；无效：治疗后肛瘘相关症状无改善甚至加重。
1.4 统计方法
采用spss 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗情况
观察组治疗总有效率高达100%，明显高于对照组的95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 住院及费用情况
观察组住院时间、伤口愈合时间均短于对照组，且住院费用少于对照组，P＜0.05。见表2。
2.3 随访情况
随访发现，观察组无肛门感染、排泄异常等情况，复发率为2.5%（1/40）；对照组无肛门感染、排泄异常等情况，复发率为15%（6/40）。两组复发率对比差异有统计学意义（χ2=9.785，P＜0.05）。
3 讨论
高位复杂肛瘘是较为常见的一种肛瘘，治疗困难，易复发。近些年，随着我国人口的不断增多，高位复杂肛瘘的发生率也逐年上涨。在临床上对于肛瘘的治疗常使用切开挂线术进行治疗。而高位复杂肛瘘由于其病变位置高，管道多且复杂，常伴有支管及空腔，导致切除困难，术后复发率高[6-7]。如何治疗高位复杂肛瘘成为专家学者们研究的重点。
近年来随着肛肠外科的不断进步，人们发现肛瘘手术的关键在于寻找内口以及清除瘘管，保证切口处引流通畅，防止切口感染，避免伤及肛门括约肌。在袁亮等[8]人的研究中发现，外切内挂式手术对患者直肠环有较好的保护效果，避免了括约肌的损伤。而手术中使用胶管进行引流较为安全有效，明显降低了术后的感染情况。而对空腔及瘘管的清除是手术效果的良好保证。该研究中发现，观察组治疗总有效率高达100%，术后复发率仅为2.5%，远高于对照组的95%、15%，P＜0.05；且观察组术后患者住院时间、伤口愈合时间均短于对照组，费用也低于对照组，P＜0.05。结果提示，外切内挂胶管引流术可更好的清除支管内的坏死组织，保持切口引流通畅，利于切口愈合，不易造成感染，术后恢复好，与袁亮等[8]研究一致。
综上所述，外切内挂胶管引流术治疗高位复杂肛瘘效果显著，预后良好，术后复发率低，且费用较低，值得临床应用及推广。
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参考文献]
[1] 吴祚辉,孔令韬.高位复杂肛瘘紧线时机的临床研究[J].环球中医药,2013,7(11):134.
[2] 喻登明,李康平,张禄芳,等.不同手术方法治疗高位复杂肛瘘的效果比较[J].中国当代医药,2014,21(10):19-23.
[3] 张玉茹,李非,刘连成,等.肛瘘术后复发危险因素分析[J].临床外科杂志,2013,21(8):623-625.
[4] 唐迎春,董晓妮,何佳,等.高位挂浮线加多孔引流治疗高位复杂性肛瘘[J].华中科技大学学报:医学版,2014,41(3):382-383.
[5] 蒙彦军.高位复杂性括约肌间肛瘘低位切开高位扩创引流的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(18):104-105.
[6] 张少军,杨巍,应光耀,等.低位挂线高位扩创引流术治疗高位肛瘘的临床观察[J].世界中西医结合杂志,2013,8(3):249-289.
[7] 邹世镇,王炜.高位肛瘘的手术治疗进展[J].结直肠肛门外科,2014,14(4):279-282.
[8] 袁亮,寇玉明,李国栋,等.改良挂线法治疗高位肛瘘的多中心随机单盲临床观察[J].国际中医中药杂志,2013,35(7):593-596.
（收稿日期：2015-01-25）
