瘢痕子宫引产的临床分析

  • 投稿敖御
  • 更新时间2015-09-15
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陈 雨

项城市计划生育服务站妇产科,河南项城 466200

[摘要] 目的 探讨采用米非司酮联合依沙吖啶引产法对瘢痕子宫引产的临床效果。方法 选取2011年5月—2014年5月该院收治的瘢痕子宫引产患者120例,随机分成两组,每组60例,对照组采用依沙吖啶羊膜腔内注射进行引产,观察组在对照组的基础上口服米非司酮进行引产,观察两组的临床引产效果。结果 经治疗,观察组的宫缩耗时、分娩耗时以及产程耗时均比对照组短,引产效果明显优于对照组,产妇并发症发生率明显低于对照组(1.57%vs25.36%),P<0.05,有统计学意义。结论 采用米非司酮联合依沙吖啶引产法对瘢痕子宫进行引产,各项指标的耗时比较少,临产成功率较高,具有良好的引产效果,产妇产后并发症发生的概率也比较低,值得临床推广。

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关键词 ] 瘢痕子宫;依沙吖啶;米非司酮;临床效果

[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)11(b)-0103-02

瘢痕子宫指的是做过肌壁间肌瘤剥除手术或者剖宫产手术的子宫,这种子宫影响再次妊娠时的孕期以及分娩与产后护理的效果,近几年来由于在产妇中选择剖宫产手术的概率日益上升,所以产生瘢痕子宫妊娠症状的孕妇也越来越多,瘢痕子宫引产患者的数量不断上升[1]。在瘢痕子宫引产的过程中,采用依沙吖啶羊膜腔内注射是一种常见的引产方法,具有良好的引产效果,不过也有一些瘢痕子宫产妇出现了一些不良反应,产程比较长且易发并发症,容易受到患者宫颈成熟的影响,在手术中患者承受的痛苦也比较大,所以必须采用有效的配伍用药来提高引产成功率,减轻患者的痛苦,其中米非司酮联合依沙吖啶引产就具有良好的临床效果[2],为了对这两种引产方式进行比较,该研究选取2011年5月—2014年5月该院收治的瘢痕子宫引产患者120例作为研究对象进行分析,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2011年5月—2014年5月该院收治的瘢痕子宫引产患者120例,随机分成观察组和对照组两组,观察组60例,年龄在23~35岁之间,平均年龄为(27.4±1.3)岁,其中产1患者35例,产2患者25例;对照组60例,年龄在25~37岁之间,平均年龄为(28.7±1.4)岁。其中产1患者27,产2患者33例。两组患者在年龄、产次以及妊娠周数等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 临床诊断标准

①在引产前对两组的患者进行心电图、尿常规、血常规、白带常规、肝肾功能以及血凝功能检查,确认各项检查均正常;②临床表现为胎盘前置、产后出血以及子宫破裂等:③排除有米非司酮、依沙吖啶以及米索前列醇等禁忌症的患者。

1.3 治疗方法

对照组采用依沙吖啶(乳酸依沙吖啶注射液;国药准字H51021769)羊膜腔内注射引产,将100 mg依沙吖啶注入患者的腹羊膜腔,具体方法是要求患者排空膀胱,注射依沙吖啶时采用仰卧体位,然后对注射部位进行全面消毒,穿刺点为下腹部正中宫底大约3横指处,并且选择此处具有较强囊性感的位置,对穿刺点进行穿针与进针,如果在这个过程中产生明显的落空感,即代表下针处可达患者的羊膜腔,羊水会在拔出枕芯后流出,对羊水进行抽吸,抽吸量为4 mL,然后向其中注入依沙吖啶,并将穿刺针拔出,再对其进行消毒并采用纱布对其进行按压,按压时间为3 min[3];观察组采用米非司酮(米非司酮片;国药准字H10950003)联合依沙吖啶引产,将依沙吖啶注入腹羊膜腔的各项操作和对照组相同,在此基础上指导患者口服米非司酮,一般为2次/d,50 mg/次,2 d为一个疗程[4]。

1.4 观察项目和指标

①各项指标[5]耗时:观察两组的宫缩耗时、分娩耗时以及产程耗时;②引产效果:比较两组的引产成功率、胎盘胎膜残留率以及软产道破损率;③产妇并发症发生率[6]:对比两组产妇出现子宫撕裂、产后出血、会阴裂伤以及产后感染等并发症的概率。

1.5 统计方法

采用spss 18.0软件对研究数据进行统计学分析;计数资料采用χ2检验;计量资料用(x±s)表示,采用t检验;P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各指标耗时对比

观察组的宫缩耗时、分娩耗时以及产程耗时均比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

2.2 两组引产效果对比

观察组引产成功率为100%,对照组为87.35%;观察组的胎盘胎膜残留率为0%,对照组为5.24%;观察组的软产道破损率为1.34%,对照组为8.66%。观察组的引产成功率明显高于对照组,胎盘胎膜残留率与软产道破损率明显低于对照组(P<0.05),有统计学意义。结果见表2。

2.3 两组产妇并发症发生率对比

观察组的产妇并发症发生率为1.57%,对照组为25.36%,观察组的产妇并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),有统计学意义。结果见表3。

3 讨论

现阶段采用剖宫产手术进行生产的产妇越来越多,所以临床上出现瘢痕子宫再次妊娠的比例也越来越高,导致瘢痕子宫引产率逐渐上升,采用安全有效的引产方式,提高引产成功率,减轻患者在引产过程中的痛苦,降低引产后的并发症发生率,是医学界普遍关注与重点研究的问题与方向[7]。

依沙吖啶是一种常见的临床妊娠引产用药,具有良好的引产效果和较长的应用时间,采用依沙吖啶进行引产的作用机制是对子宫加强外界刺激,通过孕妇体内前列腺素含量的增加,破坏蜕膜细胞,促进机体不断分泌前列腺素,加强宫缩作用,最终完成流产,不过依沙吖啶也具有诸多副作用,比如容易产生各种并发症以及容易受患者宫颈成熟状况的影响等,因为宫颈成熟对患者的引产效果有直接影响,所以为了提高引产成功率,需要在采用依沙吖啶进行引产的过程中增加配伍应用的药物制剂,促进宫颈成熟,同时使其软化度提高,确保引产顺利完成,且不会产生不良反应[8]。

米非司酮常用于药物流产,是一种孕激素拮抗剂,它能结合孕激素受体,对孕激素的结合产生阻碍作用,干扰孕激素对子宫内膜的影响,促进子宫肌层敏感度提高,该药的作用机制为促使子宫绒毛与蜕膜变性,使子宫对前列腺素的敏感度提高,产生宫颈软化的效果,从而加强宫缩,能够在促进有效引产的基础上,缩短患者的引产时间,减少引产过程中的出血量,降低患者遭受感染的概率[9],其中采用口服米非司酮的方法进行引产具有良好的吸收效果,在口服1.5~2 d时会发挥最高药效,在本文观察组采用米非司酮联合依沙吖啶引产时,用药量为2次/d,50 mg/次,2 d为一个疗程。通过米非司酮的药效充分发挥依沙吖啶的作用,使机体快速合成并释放前列腺素,有效减少宫缩耗时,从而起到减轻患者痛苦的作用,在患者的子宫处于宫缩状态时,宫缩频率以及宫颈扩张频率都呈现出一定的规律,具有同步性,降低宫颈扩张时来自外界的阻力,顺利完成引产,且在引产后有效降低并发症发生率,提高引产效果[10]。

在本研究中,对照组采用依沙吖啶羊膜腔内注射的方法引产,观察组则采用米非司酮联合依沙吖啶引产,与对照组相比,观察组的宫缩耗时、分娩耗时以及产程耗时均比对照组要短,引产成功率高于对照组,胎盘胎膜残留率与软产道破损率明显低于对照组,子宫撕裂、产后出血、会阴裂伤以及产后感染等产妇并发症发生率也明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),因此,采用米非司酮联合依沙吖啶引产方法对瘢痕子宫进行引产,各项指标的耗时比较短,具有良好的引产效果,产妇产后并发症发生的概率也比较低,应该广泛应用于临床治疗。

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(收稿日期:2014-09-28)