唐志岩1 朱 燕2
1.新疆维吾尔自治区人民医院口腔颌面外科，新疆乌鲁木齐 830001；2.新疆维吾尔自治区人民医院干三科，新疆乌鲁木齐 830001
[摘要]目的 探讨观察颌骨骨折患者采用坚固内固定+颌间牵引治疗的临床效果。方法 将该院2011年5月—2013年8月接待的颌骨骨折患者79例作为研究对象，根据患者自愿原则分为研究组与对照组，其中对照组39例患者，采用坚固内固定术治疗，研究组40例患者，采用坚固内固定术+颌间牵引术治疗，对两组患者的临床效果进行观察对比分析。结果 研究组治疗优良率为95.00%(38/40)，对照组则为84.62%(33/39)，两组优良率经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 颌骨骨折患者采用坚固内固定术+颌间牵引术治疗可以取得比较良好的效果，患者颌骨骨折复位良好，值得临床借鉴。
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关键词 ] 颌骨骨折；坚固内固定术；颌间牵引；临床效果；观察
[中图分类号] R782.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0057-02
[作者简介] 唐志岩(1979.5-),山东济宁人，本科，住院医师 ，主要从事颌面部外伤，颌骨骨折及颌面部良性肿瘤方向工作,邮箱：58322072@qq.com。
朱燕(1987.2-),护师，大专学历。
人类进入21世纪后，科学技术不断发展，建筑事业与交通事业也不断发展与进步，但是相应的建筑及交通意外事故也随之增加，故而颌骨骨折发生率也呈现逐年上升趋势[1]。颌骨骨折不仅会对患者语言与外形等造成影响，而且也会对患者身心健康产生严重影响[2]，必须引起高度重视。就这些年相关研究[3-4]发现，坚固内固定术在本病的治疗上能取得比较良好的效果，尤其是加用颌间牵引术治疗后，患者的颌面康复效果将会更佳。基于此，为了进一步探究颌骨骨折患者采用坚固内固定术+颌间牵引术的临床治疗效果，该院2011年5月—2013年8月期间的展开了相关研究，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究79例颌骨骨折患者，皆为我院接待，经常规及CT检查确诊。根据患者自愿原则分为研究组与对照组，其中对照组：39例患者，男患22例、女患17例；年龄(22~62)岁，平均为(41.3±7.9)岁；10例多发性骨折、29例单纯型骨折；16例交通意外伤、10例摔伤、13例其他。研究组：40例患者，男患24例、女患16例；年龄18~63岁，平均为(42.1±7.7)岁；12例多发性骨折、28例单纯型骨折；15例交通意外伤、11例摔伤、14例其他。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者术前皆进行相关检查，了解颌骨骨折的具体情况，并且制定出正确方法与计划；单纯型骨折患者采用局麻加强化下复位固定，而多发性骨折患者则采取气管插管全麻后行切开复位固定[5]。两组患者皆采取坚固内固定术治疗，具体操作为：按照颌骨骨折手术治疗原则，在直视下行手法复位处理，当咬合关系确定正确后，利用钢丝结扎骨折断端两侧的牙齿，之后利用合适的微型钛板坚固内固定术治疗，其中钛板和颌骨之间要调整适宜，以便表面无张力密合，从而确定好钛板的固定位置，利用手摇钻或者电钻在生理盐水冷却下进行打孔处理，将钛钉旋紧，最后将切口严密缝合。当微型钛板坚固内固定术处理完毕后，对照组不加别的治疗方式，而研究组则加用颌间牵引治疗，具体操作为：根据患者的年龄、伤情及自身情况等决定颌间牵引的时间，一般在2~3周，可以采取动静结合的方式，尽量缩短颌间牵引时间，在牵引之后1~2周，患者进食时将橡皮胶圈取下，允许患者做一些适当的运动与功能锻炼，这样能利于骨折的愈合。术后给予患者抗生素常规处理1~2d，并且采用口腔护理保持口腔清洁。
1.3 观察指标
对两组患者的临床效果与不良反应情况进行观察对比分析。
1.4 疗效评价标准
该次研究的疗效评价标准为：①优：术后患者伤口Ⅰ期愈合，颌骨完全恢复解剖形态，咬合关系正常，并且牙龈并无炎症反应；②良：术后患者伤口Ⅰ期基本愈合，颌骨基本恢复解剖形态，咬合关系基本正常，并且牙龈并无炎症反应；③差：术后患者伤口期愈合，颌骨未能恢复解剖形态，咬合关系较差，牙龈出现炎症反应。优良率=优率+良率。
1.5 统计方法
该次研究相关数据采用统计学软件spss18.0处理，计数资料采用%表示，行c2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
研究组治疗优良率为95.00%(38/40），对照组则为84.62%(33/39），两组优良率经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05）。见表1。
2.2 不良反应
对照组患者治疗过程中出现不良反应2例，其中1例为移位，另外1例为断裂，而研究组患者则未出现任何不良反应情况，术后也未发生感染等并发症，两组不良反应发生情况经统计学分析,差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
颌骨骨折在近几年发生率升高，而坚固内固定术在本病的治疗上也越来越广泛。不过以往有研究[6]认为，坚固内固定术治疗颌骨骨折容易发生术后感染与肿胀，故而建议不采用或者推迟使用坚固内固定术治疗，但是在本次研究中并未发生这种情况，两组患者采用坚固内固定术治疗，术后皆未发生感染与肿胀。通过分析，可能在于该次研究采用的微型钛板，不仅能实现微创操作，使得术后细菌感染率降低，加上微型钛板材质与骨面及其周围的组织有着很好的生物相容性，因此在一定程度上能降低排斥反应。此外，大量的研究发现微型钛板稳定性也比较良好，这样对于骨折重建及其相关功能改善都有着十分积极的意义，而稳定性也是抗感染不可或缺的一个关键因素[7]。总的来说，钛板在临床应用中本身并不能提供足够的固位力，故而为了提高骨折复位率就应辅助给予牵引术治疗。因此，本次研究中研究组加用颌间牵引术治疗，其提供的牵引力能将内固定后牙齿与骨段进行一定微调，从而得到最佳的咬合关系，使得术后移位大大降低，并且对于组织损伤与软组织剥离范围也能起到一定的减少效果。
当然，除了要做好积极的治疗外，待患者骨折复位固定之后，还应给予积极的口腔护理与营养支持，这样才有利于患者健康恢复健康，同时才能更好的满足能量的需求；同时还应多鼓励患者进行语言功能的锻炼，以便促进他们恢复语言能力的信心。从该次研究来看，对照组患者单用坚固内固定术治疗，而研究组则加用颌间牵引术治疗，其结果显示研究组患者治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；此外，虽然两组患者在不良反应发生上并无显著性差异，但是研究组无不良反应，对照组有2例，可见研究组安全性要稍高一些。为此，对于颌骨骨折患者，建议采用坚固内固定术+颌间牵引术治疗。
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参考文献]
[1] 韦玉洁.微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折疗效观察[J].河北医学,2013,19(2):188-190.
[2] 魏东义,张晨光,鲁广建,等.坚固内固定技术在颌骨骨折治疗中的临床应用分析[J].现代预防医学,2012,39(2):480-481,483.
[3] 罗扬力.坚固内固定加颌间牵引治疗颌骨骨折的临床观察[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(13):75.
[4] 赵宏霞.微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折疗效观察[J].中国实用医药,2012,17(17):95-96.
[5] 王秦宁,宋治锋.颌间牵引钉的临床应用30例疗效观察[J].口腔医学,2011,31(1):62-64.
[6] 陈从容.不同方法治疗颌骨骨折患者术后咬合关系的对比分析[J].中国实用医刊,2013,40(3):19-20.
[7] 张海龙,黄拥军.微型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折156例的临床治疗体会[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(1):105-106.
(收稿日期:2013-12-17)
