Frankel-III型矫治器矫治替牙期AngleIII类错的临床研究

  • 投稿清烨
  • 更新时间2015-09-16
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弓 飞 崔广庆 王 玲

郑州人民医院颐和医院口腔科,河南郑州 450000

[摘要]目的 探讨Frankel-III型功能矫治器治疗替牙期AngleIII类错的临床疗效。方法 选择替牙期安氏III类错患者15例,应用Х线头影测量技术进行治疗前后的硬组织分析。结果 进过治疗,前牙反覆反覆盖得到纠正,磨牙达到中性关系。SNA角、SNB角、NP-FH角、ANB角、MP-FH角和上下牙倾斜度的改变差异有统计学意义(P<0.01)。结论 Frankel-III型功能矫治器对替牙期功能性或轻度骨性的安氏III类错患者疗效显著。

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关键词 Frankel-III型矫治器;安氏III类错;替牙期;头影测量分析

[中图分类号] R783   [文献标识码] A   [文章编号] 1674-0742(2014)03(c)-0051-02

[作者简介]弓飞(1973-),女,河南民权人,本科,主治医师,研究方向:口腔科。

安氏III类错是临床上较为常见的错畸形,发病率12%[1] 。反的治疗提倡早期矫治,阻断畸形的进一步发展[2] 。尤其对牙性和功能性反,如果不能及时解除反,都有可能发展为骨性畸形。Frankel-III作为一种功能矫治器,临床应用比较广泛,是矫治生长发育期AngleIII类错的有效方法之一[3] 。该研究2012年2月—2013年2月间使用Frankel-III型功能矫治器治疗替牙期AngleIII类错,评价该矫治器的疗效。为临床实践中替牙期AangleIII类错的有效治疗提供理论依据报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择临床诊断为替牙期AngleIII类功能性或轻度骨性错的患者15例,男9例,女6例,年龄7~12岁,平均年龄9.6岁。选择标准:替牙期功能性或轻度骨性反,下颌可后退至前牙对刃;磨牙关系均为近中关系;至少4个前牙或全牙弓反;无颞颌关节功能异常;无正畸治疗史;上下颌牙列无明显拥挤。

1.2 临床应用

试戴:1~2周后复诊,检查粘膜有无压迫,如有可进行相应处理,检查唇的封闭状态。戴用时间:每天最少戴用12 h。治疗过程中的调整:随着上牙槽向前发育,挡唇挡与牙槽有接触时,适当前移上挡唇。在前牙反合解除后,应去除去上颌支托,使磨牙建颌。疗程:11个月左右可以结束治疗。

1.3 测量方法

所有患者均于治疗前后拍摄Х线头颅侧位片,所有头颅侧位定位片均由同一人进行绘制测量,测量3次取平均值,2次时间间隔为1周,测量项目:①SNA角;②SNB角;③ANB角;④U1-NA角;⑤L1-NB角;⑥ANS-Ptm;⑦S-Ptm;⑧Co-Po;⑨Co-Go;⑩Go-Me;S-Co;MP-FH角;MP-SN角;NP-FH角。

1.4 统计方法

测得的所有数据均用spss17.0统计软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示,进行t检验。

2 结果

15例替牙期AngleIII类错患者经过Frankel-III型功能矫治器的治疗,均获得满意的疗效,前牙浅覆浅覆盖,磨牙中性关系,前牙反2个月左右即可解除,疗程8~15个月,平均疗程11个月。患者治疗前后的头颅侧位定位片测量数据如附表1结果显示:SNA角由治疗前的80.63°增加到治疗后的81.64°,差异有统计学意义(P<0.01),表明治疗后上颌基骨显著生长发育。SNB角、NP-FH 角减小,差异有统计学意义(P<0.01)表明由于上下颌关系的重建,下颌骨稳定在后退位。AMB角的增大差异有统计学意义(P<0.01),表明上下颌骨的关系趋于协调。MP-SN、MP-FH增大,表明下颌平面向后下旋转。Co-S长度增大,表明下颌位置靠后。U1-NA角显著增大,表明上切牙唇倾明显。L1-NB角显著减小,表明下切牙舌倾明显。

3 讨论

Frankel-Ⅲ型矫治器对颌骨的影响,本研究结果显示,经Frankel-Ⅲ矫治后,SNA角和ANS-Ptm的长度增大,表明上颌突度和长度显著增加。文献报道:经Frankel-Ⅲ矫治后SNA角的变化无显著性差异[4],于该研究不一致。该研究认为,上牙槽基骨治疗后增长,因为Frankel-Ⅲ型矫治器应用唇挡和颊屏减轻唇、颊压力,破除异常的口周肌习惯,唇挡和颊屏延伸到前庭沟,使软组织和颌骨骨膜受到牵张,促使骨膜下基骨生长发育。Hoyte[5] 的研究也发现,牵拉骨膜可以刺激基骨增生。MP-SN、MP-FH增大,表明下颌向后下旋转,这对覆非常浅的病人是不利的,临床应用要慎重。Frankel-III型矫治器对牙齿的影响,本研究结果显示,U1-NA角显著增大,L1-NB角显著减小,即明显的上切牙唇倾和下切牙舌倾,表明有明显的牙齿改变。该实验结果和韩爽等[6] 的研究结果一致。考虑为唇挡、颊屏破坏了唇、舌肌内外的动力平衡所致。

Frankel-Ⅲ型矫治器所矫治的替牙期患者,正处于生长发育期,骨的可塑性强。受矫形力作用后容易发生改建。另外,动物实验证明,改变下颌的位置能够产生明显的骨骼改变,包括髁状突生长量、生长方向及生长时间的改变、颞下颌关节的适应性改建及肌肉附着处的股改建等[7] 。此期进行功能矫治疗效果较好。Frankel-Ⅲ的主要作用部位在口腔前庭,用唇挡、颊屏挡住唇颊肌,使发育中的牙列免受异常口周肌功能的影响,为牙系统开创一个使牙弓,颌骨在长宽高3个方位最大限度地发育的环境[8] Frankel-Ⅲ的作用机理主要是通过咬合重建打开咬,解除反的锁结关系,通过上颌基骨长度和突度的增大,以及上前牙唇倾下前牙舌倾,改善上下颌骨之间的相对位置关系。将使正处在生长发育期的患儿侧貌外形得到改善。对于生长发育期上颌轻度发育不足,下颌轻微前突及功能性下颌前突的患者,我们可以考虑使用Frankel-Ⅲ型功能矫治器进行矫治器。通过该研究可以看出,Frankel-Ⅲ型功能矫治器的疗效是可以肯定的,正畸医生可以根据其适应症对患者进行对症治疗。

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参考文献

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[2]贺红.安氏Ⅲ类错畸形矫治的研究进展[D].上海:中国科学院上海治金研究所,2008,1(4):205-208.

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[4]吕超贤,王小霞,孙莹玉.FR-Ⅲ型功能调节器治疗儿童Ⅲ类错的疗效[J].中日友好医院学报,2005,19(2):84-86.

[5]Hoyte DAN,Enlow DH.wloff’s law and the problem of muscle attachment on risorptive surface of bone[J].Am J Phys Anthropol,1996,24(2):205.

[6]韩爽,朱晓美,邹珊珊.FrankelⅢ型功能矫治器治疗安氏Ⅲ类错的临床研究[J]. 安徽医学杂志,2008,29(6):732-733.

[7]徐宝华.现代临床口腔正畸学-骨性错畸形矫治与成人正畸[M].北京:人民卫生出版社,1998:63.

[8]傅民魁.口腔正畸专科教程[M] .北京:人民卫生出版社,2007:282-284.

(收稿日期:2013-12-16)