刘 勇
海南省儋州市农垦那大医院超声科，海南儋州 571700
[摘要] 目的 探讨乳腺肿块良恶性诊断中使用超声弹性成像的临床研究。方法 选取我院接受乳腺肿块切除的住院病人，收集时间为2008年2月—2014年8月,共计350例，平均年龄（36.2±23.3）岁，中位年龄44.5岁，乳腺病灶共350个，患者在接受乳腺肿块切除前均行二维B超及超声弹性检查,350个病个均经手术后病理切片证实,其中良性病个170个，恶性病个180个，分别定义为良性组，恶性组。对所有乳腺病灶进行弹性成像打分，并且与最终的病理诊断进行对比。结果 良性组170个结节, 其中63个乳腺病，57个纤维腺瘤，17个乳腺炎,13个导管内乳头状瘤, 6个纤维脂肪瘤，5个硬化性腺病、5个血管脂肪瘤 ,4个黏液腺瘤。恶性组中：160个浸润性导管癌，6个浸润性小叶癌，5个叶状囊肉瘤，3个湿疹样癌，黏液腺癌2个，1个乳头样癌，1 个原位癌，1个髓样癌，1 个高度糖原透明癌。170例良性结节平均得分为（1.76±0.65）分,180例；恶性结节平均得分为 （4.3±1.21）分,良性结节平均得分与恶性结节平均得分差异有统计学意义（P<0.05）。恶性组诊断准确率为96.7%，良性组诊断准确率为96.2%,恶性组诊断准确率与良性组诊断准确率作为差异无统计学意义（P>0.05)。结论 超声弹性成像能准确的区分良恶性乳腺肿块，对临床诊断乳腺肿块性质提供了新的无创手段。
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关键词 ] 超声弹性；恶性乳腺肿块；良性乳腺肿块
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0026-02
Clinical study on the use of ultrasound elastography in the diagnosis of benign and malignant breast masses
LIU Yong
Danzhou hainan state farms that large hospitals ultrasound ,Hainan 571700 ，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical study on the use of ultrasound elastography in the diagnosis of benign and malignant breast masses.Methods In our hospital inpatients with resection of breast masses, collect in time for the 2008 February to 2014 August, a total of 350 patients, mean age (36.2±23.3) years old, median age 44.5 years, a total of 350 breast lesions, patients receiving breast tumor resection were performed in 2D B ultrasound and ultrasonic elastography, 350 disease a were confirmed by operation and pathology slice after confirmed, the benign disease and 170 malignant disease, 180, are defined as benign, malignant group. Elastography score of all breast lesions, and were compared with the pathological diagnosis of the final.Results Benign group 170 nodules, including 63 breast disease, 57 fibroadenoma, 17 mastitis, 13 intraductal papilloma, 6 fiber lipoma, 5 sclerosing adenosis, 5 angiomyolipomas, 4 mucinous adenoma. In the malignant group: 160 infiltrating ductal carcinoma, 6 infiltrating lobular carcinoma, 5 cystosarcoma phyllodes, 3 eczematoid carcinoma, mucinous adenocarcinoma 2, 1 papillary carcinoma, 1 carcinoma in situ, 1 medullary carcinomas, 1 highly glycogen transparent cancer. 170 cases of benign nodules. The average score was （1.76±0.65）, 180 cases of malignant nodules; the average score was （4.3±1.21）, the average score was statistically significant benign nodules and malignant nodules of the difference in mean score (P<0.05). The accurate rate of diagnosis of malignant group was 96.7%, the accuracy rate of diagnosis of benign group was 96.2%, the accuracy rate of diagnosis in malignant group and benign group diagnosis accurate rate as the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion Ultrasound elasticity imaging can accurately differentiate between benign and malignant breast tumors, the clinical diagnosis of breast masses provides a noninvasive means new.
[Key words] Ultrasound elasticity;Malignant breast tumor;Benign breast masses
随着人口生活习惯、饮食的改变，妇女的各种乳腺疾病的发病率呈增高趋势，据不完全统计乳腺癌在女性恶性肿瘤中的发病率呈第3位[1]。目前研究提示超声弹性成像对于判断乳腺肿块良恶有一定帮助，因此我们本次研究的目的为探究超声弹性成像在乳腺肿块良恶性诊断中临床价值，旨为乳腺肿块良恶性诊断提供新的检测指标。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院接受乳腺肿块切除的住院病人，收集时间为2008年2月—2014年8月,共计350例，平均年龄（36.2±23.3）岁，中位年龄44.5岁，乳腺病灶共350个，患者在接受乳腺肿块切除前均行二维B超及超声弹性检查,350个病个均经手术后病理切片证实,其中良性病个170个，恶性病个180个，分别定义为良性组，恶性组。恶性组：28~67岁,平均年龄为(41.8±8.2)岁，肿块大小平均为(3.2±1.3) mm；良性组：18~64岁,平均为(39.1±7.3)岁，肿块大小平均为(3.7±2.1) mm。
1.2 入选标准及排除标准
入选标准：所有入院后的临床资料、治疗经过完整，手术后明确的病理诊断。排除指标：入院后有各种急性、慢性感染。严重肝、肾功能不全，孕妇，乳腺组织外其他恶性肿瘤，自身免疫性疾病者。
1.3 仪器与方法
1.3.1仪器为日立HF-456型具有弹性成像技术的彩超仪，探头型号HF-54,频率为5.5-10MHz，通过电脑对应的应变率比值软件进行统计分析。先进行常规二维B超，探测双乳腺组织,定位病个后,检测病个血流分布范围,以及病个的数量，形态形状、大小范围、回声强度、边界大小。常规二维B超检查后调整为弹性成像模式，通过计算机软件计算出弹性成像图与二维灰阶图像,对弹性成像打分。
1.3.2弹性成像打分方法 打分方法参照日本 TURBERSE大学弹性成像评分法，即参考病个组织显示的颜色不同，不同颜色代表对应硬度,将弹性成像分为5分。周围组织与病个呈色谱均一的绿色，计为1分;病个内可见蓝色和绿色的混合颜色,但总体颜色以绿色为主，计为1分;病个内组织可见蓝色和绿色的混合色，混合色以蓝色为主,周边为绿色，计为3分；病个内组织可见完全的均一蓝色区域，稍可见绿色计为4分;病个区域被蓝色完全覆盖，计为5分。囊性病个评分一般为0分,弹性成像打分0~3分诊断为病变良性,弹性成像打分4~5分诊断为病变恶性。
1.4 统计分析方法
将所有研究对象的资料记录入spss 18.0软件。计量资料以（x±s）的形式表示，使用t检验，计数资料用百分数表示，使用χ2检验。以P<0.05作为差异有统计学意义。
2结果
2.1恶性组和良性组肿块病理类型分布
良性组 170个结节，其中63个乳腺病，57个纤维腺瘤， 17个乳腺炎,13个导管内乳头状瘤，6个纤维脂肪瘤，5个硬化性腺病、5个血管脂肪瘤，4个黏液腺瘤。恶性组中：160个浸润性导管癌，6个浸润性小叶癌，5个叶状囊肉瘤，3个湿疹样癌，黏液腺癌2个，1个乳头样癌，1 个原位癌，1个髓样癌，1 个高度糖原透明癌。
2.2良性结节平均得分与恶性结节平均得分比较
170例良性结节平均得分为（1.76±0.65）,180例恶性结节平均得分为 （4.3±1.21）,良性结节平均得分与恶性结节平均得分差异有统计学意义，（P<0.05），见表1 。
2.3恶性组和良性组弹性评分与病理结果对比
恶性组诊断准确率为96.7%，良性组诊断准确率为96.2%,恶性组诊断准确率与良性组诊断准确率作为差异无统计学意义（χ2=0.54,P>0.05),见表2。
3讨论
乳腺癌的发病率呈现年轻化，20~30岁的育龄期妇女在常规体检中也呈检查出[2]。目前在临床以及普查乳腺肿瘤的良恶性的主要检查手段是传统二维B超。目前研究提示随着超声技术发展, 乳腺良恶性病变中可以采用弹性成像来鉴别。弹性成像根据乳腺肿块的弹性系数不相同,系数越大,表示该组织的硬度越大，避免了医生的触诊的主观性。传统MRI、CT都准确估计组织弹性，而超声弹性技术非常好的客服了这一缺点[3-5]。
我们研究发现170例良性结节平均得分为（1.76±0.65）,180例恶性结节平均得分为（4.3±1.21）,良性结节平均得分与恶性结节平均得分差异有统计学意义。恶性组诊断准确率为96.7%，良性组诊断准确率为96.2%，恶性组诊断准确率与良性组诊断准确率作为差异无统计学意义。有学者指出乳腺癌间质有众多的纤维组织,癌细胞在纤维组织内呈膨胀浸润生长，是的弹性系数较高[6-7]。而良性肿块中基本由腺上皮膨胀性增生,间质较疏松，有胶原化，玻璃样变等，导致弹性系数较低。恶性肿瘤硬度是良性肿块的3倍左右[8-9]。
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参考文献]
[1] 罗葆明，欧冰,冯霞,等.乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对照的初步探讨[J].中国超声医学杂志，2012,21(9):662-664.
[2] Itoh A, Ueno E. Comparison between ultrasonic elastogram and histologic findings in breast disease. Seventh Congress of Asian Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology (AFSUMB 2014), Abstracts,330.
[3] Krouskop TA, Wheeler TM, Kallel F, et al. Elasticmoduli of breast and prostate tissues under compression[J].Ultras Imaging,2013,20(4):260-274.
[4] Ophir J, Cespedes I, Ponnekanti H, et al. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J].Ultras Imaging,2013（13）:111-134.
[5] 许良中.乳腺病理学[M].上海:上海医科大学出版社，2014.
[6] Strohmeyer D, Frauscher F, Klauser A, et al. Contrast enhanced transrectal color Doppler ultrasonography(TRCDUS) for assessment of angiogenesis in prostate cancer[J].Anticancer Res,2011,21(4B)：2907-2913.
[7] Shigeno K, Igawa M, Shiina H, et al.Transrectal colour Doppler ultrasonography for quantifying angiogenesis in prostate cancer[J].BJU Int,2013,91(3):223-226.
[8] Francoise C, Catherine G, Claude C, et al. Needle biopsy of hepatocellular carcinoma[J].Am Cancer Soc,2013（77）:864-871.
[9] Halvorsen OJ, Haukaas S, Hoisaeter PA, et al. Independent prognostic importance of microvessel density in clinically localized prostate cancer[J].Anticancer Res,2012,20(5C):3791-3799.
[10] Chatzika K,Manika K, Kontou P,et al. Transrectal colour Doppler ultrasonography for prostate cancer[J].Anticancer Res,2014,58(3):1315-1319.
（收稿日期：2014-10-05）
