丁立腾1 潘立强1 张俊远2
1.河北省冀州市中医院外科，河北冀州 053200；2.河北省冀州市中医院内科，河北冀州 053200
[摘要] 目的 探讨腹腔镜技术在普外急腹症治疗中的临床效果。方法 选取100例我院收治的急腹症患者，并将其随机分为治疗组和对照组，各50例，治疗组给予腹腔镜技术治疗，对照组给予开腹手术治疗，比较两组临床效果。结果 治疗组总有效率为98.0%，对照组总有效率为86.0%，两组比较具有显著性差异（P<0.05）。结论 普外急腹症中应用腹腔镜进行治疗临床疗效比较好，安全性高，副作用小，值得临床进一步推广应用。
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关键词 ] 急腹症；腹腔镜；临床疗效
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0011-03
General application of the clinical effect of laparoscopic the acute observation
DING Liteng1 PAN Liqiang1 ZHANG Junyuan2
1.Surgery of Chinese Medicine Hospital，Hebei 053200 ，China；2.Medicine of Chinese Medicine Hospital, Jizhou City, Hebei Province，Jizhou 053200 ，China
[Abstract] Objective Laparoscopy in general clinical effect in the treatment of acute abdominal pain.Methods Select 100 cases of our hospital patients with acute abdominal pain,and randomly divided into treatment group and control group, 50 cases each,the treatment group given laparoscopy treatment and the control group given laparotomy surgery.Compare two groups of clinical effect.Results Treatment group total effective rate was 98.0%, control group total effective rate was 86.0%, comparing the two groups have significant difference(P<0.05).Conclusion The application of laparoscopic abdominal emergency treatment outside general clinical curative effect is better，it has high security and small side effects,and it worth further clinical application.
[Key words] Acute abdominal disease；Laparoscope；Clinical efficacy
急腹症是最为常见的一种普外科疾病，常见的病症类型主要有急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性阑尾炎以及急性肠道感染等[1]。急腹症具有发病急、发病率高、发病原因复杂、病情进展较快、病情多样化等特点。一旦发生急腹症，患者就会疼痛难忍，对患者的生命带来很大的威胁，严重者会导致死亡。由于急腹症很难判断具体是哪个部位以及其发病原因，因此在进行临床诊治的过程中很容易出现误诊或者漏诊的情况[2]。随着医疗技术的进步，腹腔镜技术开始应用于急腹症的治疗，极大地提高了诊断正确率和治疗效果[3]。本研究探讨应用腹腔镜治疗普外急腹症的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取100例自2012年7月—2013年12月我院收治的急腹症患者，并将其随机分为治疗组和对照组，各50例，其中治疗组男29例，女21例，年龄22~75岁，平均年龄为(43.6±4.8)岁；对照组男28例，女22例，年龄24~72岁，平均年龄为(42.8±4.3)岁。两组患者在性别、年龄等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2排除标准
患有其他严重疾病的患者；有腹部既往手术史的患者；患有精神类疾病的患者；腹胀严重及严重腹部外伤的患者；非自愿参与本研究的患者；其他不符合诊断标准的患者。
1.3治疗方法
两组急腹症患者均采用手术治疗。患者需要签署手术治疗同意书，然后气管内插管进行全身麻醉，取平卧体位。给予治疗组患者腹腔镜手术诊疗方式：于患者脐的上缘或下缘做适当大小的切口（一般为10 mm左右），并建立起人工气模，控制患者的腹压在10~14 mmHg，将10mm 0°腹腔镜置入，对患者腹腔内脏器进行仔细观察，从而明确病灶部位，然后以患者的实际情况为依据制定具有针对性的治疗方案。其它操作孔所处位置的选择依据方便易操作并且不易发现的原则进行选择。一般操作孔的数量选择3~4个。根据患者病变的具体部位选择合理的操作孔，将手术器材置入，于腹腔镜下诊断治疗，切除病变组织。将病变组织的标本放置在标本袋后通过脐孔取出。之后将腹腔内的积液吸除干净，消除人工气腹后缝合切口处皮肤。术后给患者应用适量抗生素防止感染。给予对照组患者常规的开腹手术诊疗方式：即在患者腹部正中切开适当大小的切口，逐层分离组织后进入腹腔逐一探查患者脏器，以确定病灶部位。病灶部位明确后，根据患者病变部位的程度和大小做出相应的具有针对性的处理，然后将腹腔内积液吸净，逐层缝合皮肤。术后同样给患者应用适量抗生素以防感染。
1.4临床效果评价指标
分析比较两组患者的手术时间，术中出血量，术后住院时间，术后肠胃功能恢复时间、并发症以及术后止痛情况。
1.5 统计学方法
所有数据采用spss 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
比较两组急腹症患者治疗中、手术后情况，治疗组比对照组临床疗效好，二者差异有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。治疗组与对照组相比，有手术时间短、术中出血量少、胃肠功能恢复时间短、术后住院时间短、并发症少、术后镇痛率低等优点。 治疗组总有效率为98.0%，49例患者经过正确诊断并进行手术，1例患者出现术后腹痛腹胀现象；对照组总有效率为86.0%，有7例患者出现术后并发症。具体结果见表1,表2。
3讨论
根据实验结果得知，急腹症患者采用腹腔镜治疗手术时间较短，由表1可知，手术时间可节省大约30 min；出血量也显著减少；术后住院时间治疗组仅需6 d左右，而对照组要大约10 d；表2中治疗组术后只有1例患者出现并发症，术后出现了再发腹胀, 对照组患者则有4 例伤口愈合延迟 , 再发腹胀和再发腹痛 3 例。治疗组患者有6例术后需要止痛，而对照组高达21例。Sanna 等[4]报道，有过腹腔镜手术经验的外科医生的腹腔镜确诊率能达 到97.8%。而本组中的病例有 99 例急腹症患者可以通过腹腔镜检查得到准确快速的诊断，确诊率达到99%。胡琦[5]报道，通过应用腹腔镜顺利完成手术的患者 246 例，所占比例约为 94.6%，而本组的比例为98%，患者由腹腔镜治疗后全部都治愈并且顺利出院。
由此可见，应用腹腔镜技术治疗急腹症具有独特的优势。①腹腔镜探查可以帮助我们早期确诊疾病,并明确患者是否需要手术治疗。②由于可以早期确诊疾病，避免了误诊误治。③腹腔镜摄像头具有放大作用，通过微小切口就能观察到整个腹腔内情况，比传统的开腹手术视野更清晰，手术更加精准，有效保护了其他脏器免受伤害。④创口小，痛苦轻，恢复快，腹腔粘连少[6]。严格把握腹腔镜手术的适应证和禁忌症是保证手术治疗成功的关键。手术适应证 ：腹腔镜目前已可应用在普外科所有的手术治疗中 , 操作技术已相当完善 , 对于一些腹膜炎、腹部外伤、穿孔阑尾炎、空腔脏器与肠梗阻和不明原因腹痛等都可行进腹腔镜检查[7]。
急性腹痛是外科急腹症的突出表现，需早期诊断和紧急处理。它具有发病快、进展快及病情重的特点，一旦延误诊治，抢救不及时就有可能给患者带来严重危害，甚至危及生命[8]。急腹症的准确诊断与有效治疗至今是困扰外科医生的难题[9]。普外科急腹症在临床上极为常见，普遍需要进行手术治疗。腹腔镜技术应用于普外科为急腹症手术提供了便利。在腹腔镜下作急腹症手术创口小，能有效减轻病人痛苦，探查范围广，显著提高手术成功率，使患者术后恢复快[10]。然而腹腔镜手术治疗，具有难度较高和触感较差的特点，依赖器械和手术者的熟练程度，需严格掌握适应症和禁忌症，做好术前准备，手术过程需耐心谨慎，掌控好中转开腹的时机。
经过多角度分析本次临床研究表明，普外急腹症中应用腹腔镜治疗，具有出血量少、手术时间短、手术视野清晰、恢复快、并发症少等优良特点，在临床应用推广中具有重要的意义。
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（收稿日期：2014-06-27）
