CT诊断小儿支气管异物的临床分析

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  • 更新时间2015-09-16
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韩如枫

长春市儿童医院放射科,吉林长春 130051

[摘要] 目的 探究小儿支气管异物患者采取CT诊断的应用方法和价值。方法 选取2012年11月—2014年1月收治的96例小儿支气管异物患者进行诊断研究,分别采取X线和螺旋CT扫描的诊断,对比诊断的准确率。结果 96例小儿支气管异物患者在CT检查中,检出率为97.9%,在X线诊断中,检出率为82.3%,具有显著差异,有统计学意义(P<0.05)。且检出的异物中花生米所占比例最大。结论 小儿支气管异物患者采用螺旋CT进行诊断检查,其分辨率高,可对异物位置、形态以及气管关系进行清楚显示,诊断准确率高,为首选的检查诊断方法。

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关键词 ] 小儿支气管异物;CT诊断;检查效果

[中图分类号] R726.5   [文献标识码] A   [文章编号] 1672-5654(2014)09(b)-0141-02

小儿支气管异物为耳鼻咽喉科的常见疾病,异物性质以及对气道造成的堵塞决定着病情的严重程度,病情较轻者会对肺部造成损害,而病情严重者会有窒息死亡的现象,异物又分为外源性和内源性,内源性的异物为呼吸道炎症时的干痂、伪膜、脓液、血块和呕吐物;而外源性的异物是经口吸入到体内的物体[1]。异物症小儿经常出现,这是因为,小儿喜欢在口中含一些食物或者小玩具,当在哭闹或者惊吓时,容易将异物吞入到体内。又因为小儿喉反射和咀嚼的功能并不健全,一些较硬的食物,没有嚼碎就咽下,会导致误吸[2]。当患者吸入异物后会出现痉挛性剧烈的咳嗽,憋气,且面部潮红;呼吸困难,若异物较大,会造成窒息,以及阵发性的呛咳和喉喘鸣,当异物随着气流向上冲击到门下区时,会听到拍击的声音。在感染期间还有高热症状,且有肺炎、支气管炎和气管炎。因为后果严重,因此必须给予早期的诊断和检查[3]。选取2012年11月—2014年1月收治的96例小儿支气管异物患者进行诊断研究,分别采用X线检查和CT检查,对比诊断的准确性,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年11月—2014年1月收治的96例小儿支气管异物患者进行诊断研究,年龄范围:0.4~5岁,平均年龄为:(2.1±0.8)岁,61例男性,35例女性,病程范围:2 h~10 d,84例患者有明显异物吸入的症状,12例患者没有明确的异物吸入症状,所有患者都表现为:呼吸困难、阵发性的呛咳、喉鸣、憋喘和反复的肺炎,患者间没有基本资料上的明显差异,无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1螺旋CT 采用16排螺旋的CT机,其扫描参数:设置75~200 mA的电流,电压设置为120V,层厚为:1.25~2.5 mm,其螺距为:1.2 mm,层距为0.75 mm。要求患者采取仰卧的位置,对气管的起始处抑制到膈面水平给予螺旋扫描。若患者不配合,则在检查前采取水合氯醛和生理盐水稀释后的溶液给予保留灌肠,当患者进入睡眠状态后,再开始扫描。其扫描时间:一圈为0.5 s,一次性进行容积性的扫描,层厚重建为0.625 mm,增量重建为0.5 mm,并将所有的薄层图像全部传到工作站,给予图像分析,通过透明成像、表面的阴影显示,和多平面的重建,可得到气管内部的图像,对支气管和气管的异物形态和位置进行仔细观察。

1.2.2 X线检查 要求患者采取仰卧位的姿势,对胸部给予透视,并点胸部进行吸气和呼气,详细记录检查和诊断的结果。

1.3统计学分析

对本文出现的数据均采用spss 14.0统计学软件进行检验,采用t对计量资料进行检验,采用χ2对计数资料进行检验,P﹤0.05有统计学意义。

2结果

2.1 CT诊断结果

对96例小儿支气管异物患者进行CT检验,有94例患者检出支气管中有异物,28例患者的异物在右支气管,34例患者的异物在左支气管,18例患者为气管异物,14例患者异物在中间段的支气管,检查结果结合治疗结果,96例患者均为支气管异物,漏诊2例,所占比例为2.1%,检出率为97.9%。

2.2 X线诊断结果

对96例小儿支气管异物患者进行CT检验,有79例患者检出支气管中有异物,23例患者的异物在右支气管,31例患者的异物在左支气管,15例患者为气管异物,10例患者异物在中间段的支气管,检查结果结合治疗结果,96例患者均为支气管异物,漏诊17例,所占比例为17.7%,检出率为82.3%

2.3检查方法对比

96例小儿支气管异物患者在CT检查中,检出率为97.9%,在X线诊断中,检出率为82.3%,χ2为1.0375,具有显著差异,有统计学意义(P<0.05)。

2.4异物种类

17例患者异物为葵花子皮,所占比例为17.7%;22例患者异物为花生米,所占比例为22.9%;6例患者异物为核桃仁,所占比例为6.3%;7例患者异物为为玉米粒,所占比例为7.3%;3例患者异物为为鸡骨头,所占比例为3.1%;8例患者异物为西瓜子,所占比例为8.3%;9例患者为塑料笔帽,所占比例为9.4%;12例患者异物为哨子,所占比例为12.5%;8例患者为金属扣,所占比例为8.3%;7例患者异物为腰果,所占比例7.3%。医生通过支气管镜、切开气管或者咳出的方法将异物消除。因此对于3岁以下的孩子,尽量不要食用豆类、干果等,也不要将花生米和瓜子给予小儿,加强家长在看管孩子方面的责任心,减少该疾病的出现。

2.5直接象征

气管和支气管腔中有高密度影,且管腔阻塞、狭窄,异物存在时会呈现为柱状、环形、类三角形和管状、不规则形,而柱状的最常见。其中37例患者的官腔为不完全阻塞,59例患者的管腔为完全阻塞。

3讨论

气管和支气管的异物为小儿常见的急症,因为经常对异物造成误吸,会有呼吸道的阻塞发生,病情严重者,会对生命造成影响[4]。异物达到支气管,会有机械性的阻塞,以及过敏、化学刺激、损伤和肺组织的感染等,会因为这些情况使支气管达到完全性的阻塞,严重者还产生阻塞性的肺气肿以及炎症。在该疾病的治疗中,必须在早期给予准确诊断,才可顺利将异物取出。

在检查中患者会有不配合的情况,在X线的检查诊断中,会因其导致纵膈摆动和轻度肺气肿的症状不能被发现,导致检出率较低,而且普通的X线诊断,只是对胸部给予透视、摄呼以及吸气像,可针对肺气肿、肺不张、纵膈摆动、阻塞性肺炎以及器官形态异常这些间接的影像征象进行确诊,但这种方法金科对金属异物进行显像,而非金属的异物不可直接显示[5]。而且因为X线检查,有较多的重叠,而分辨率较低,不能敏感的观察出肺透亮度的改变,若阻塞性肺气肿的症状较轻,也会导致误诊和漏诊,但这种检查方法也有费用低和动态观察的优点。CT检查这种方法的分辨率高,可调节窗宽窗位,并使异物进行直接显示,定位准确,且检出率高,对于不配合的患者可适当采用镇静剂,有利于诊断效果。在CT的检查技术中,对支气管的异物检查,采取薄层扫描,其层厚:1.25~2.5 mm,其螺距:1.2 mm为宜,因为若层距太大,会漏诊掉异物,而且薄层可对异物本身进行直接显示,并可清楚显示支气管的阻塞症状,给予及时的诊断,而患者若不能较好配合,则给予镇静剂的使用,并在较短时间内完成扫描,避免因呼吸运动造成的伪影,最终调整到良好的窗位和窗宽,从而使异物得到更好的显示[6]。CT在对气管异物进行诊断时,可对局限性的支气管阻塞和异物本身进行直接征象,具有极高的诊断价值,凡具备一项,就可给予明确诊断,而间接征象有纵膈移位、肺气肿以及健侧胸壁的双边影,可显示异物的有无。多平面重建可以使异物与所在的支气管在同一个纵切面上,有些病例因为支气管的内壁间和衣物的差别,而出现“线样”的异常密度影。而曲面重建能够把不在一个平面的支气管展示在同一个平面上,可清楚表明衣物和支气管腔之间的关系。并在计算机的技术上,重现排列不同层面的像素,且可多角度、多方位的对解剖结构进行良好显示。实验组漏诊2例,所占比例为2.1%,检出率为97.9%。对照组漏诊17例,所占比例为17.7%,检出率为82.3%,差异显著,说明CT诊断是一种检出率高,准确性强的诊断方法。国内相关研究[7]显示,小儿支气管异物患者采用CT诊断有较高的检出率,且能够准确判断异物种类。本结果与相关研究基本一致,说明CT诊断在小儿支气管异物的检查中具有极大的应用价值。

因为幼儿有把食物或者小玩具含在口中的这种习惯,因此经常会发生小儿支气管异物这种疾病,所以医护人员需要告知家长一些预防措施,避免对身体造成严重危害,首先要告知儿童不要有口中含有小玩具的习惯,而且当孩子口中有食物时,家长不可惊吓或者引逗其哭笑,要采用耐心的劝说,将食物吐出,避免因孩子情绪激动反而将其吸入到气管中。若孩子在进食中出现哭闹的情绪,则不可硬逼其进食。当孩子有呕吐症状时,将头部向一侧偏,既可良好吐出,还能够避免吸入气管。如果咽部中有异物,不可要求孩子吞咽大块的食物,也不可用手指挖,要使其吐出来。

综上所述,小儿支气管异物患者采用CT诊断,能够清楚看到异物的大小、部位、形态和气管的狭窄程度,准确判断患者的病变情况,为患者治疗提供了有效的证据,而且检出率和诊断的准确率明显高于X线诊断,这种诊断方法值得推荐。

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参考文献]

[1] 王勤英,施健,王强,等.64层MSCT在小儿支气管异物诊断中的应用价值[J].中国当代医药,2014,19(14):145-146.

[2] 薛志勇,郎开放,王静,等.64层螺旋CT成像技术在小儿呼吸道异物诊断中的应用[J].新乡医学院学报,2014,15(12):159-160.

[3] 刘井池,李月梅,徐新国,等.电视监视下气管内镜取气管、支气管异物76例[J].蚌埠医学院学报,2013,28(22):105-106.

[4] 潘宏光,李兰,梁振江,等.小儿气管支气管异物368例临床诊治分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,26(21):118-119.

[5] 刘干辉,周立平,汪璟,等.多层螺旋CT诊断气管支气管异物的价值[J].江西医学院学报,2012,31(11):166-167.

[6] 陈方,杨复宾,周珉.螺旋CT多平面重建技术在小儿气管异物诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2012,33(22):177-178.

[7] 卢智慧,张永波,张新刚,等.多层螺旋CT诊断儿童气管支气管异物[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2011,13(12):155-156.

(收稿日期:2014-07-26)