谢枭海 邓 英
兰州市第二人民医院普外二科，甘肃兰州 730000
[摘要] 目的 分析单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效。方法 通过收集来我院进行治疗的急性胃穿孔的患者86例，其中进行胃大部切除的患者41例、单纯修补的患者45例。对两组患者的住院时间、手术时间、手术后并发症的发生情况进行比较，两组数据具有统计学意义。结果 单纯修补组手术时间（41±7.8）min、住院时间（8.5±1.5）d均明显少于胃大切除手术组（151±10.5）min、（12.5±2.5）d，但是复发率明显高于胃大部切除组。结论 医生应该在治疗中根据患者的实际情况采用适当的治疗方法。
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关键词 ] 单纯修补术；胃大部切除；临床疗效分析
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0162-02
急性胃穿孔是十二指肠溃疡中比较常见的急性并发症之一。近些年来，随着人类生活压力以及不规律生活现象的增加，导致我国急性胃穿孔症状的发病率呈现出逐渐增加的趋势，究其主要原因还是因为暴饮暴食引发的胃溃疡或胃癌，该类症状具有病情较严重、发病突然、治愈困难等特点，如果不能得到及时、有效的治疗，将会严重威胁到患者的生命财产安全。
目前，急性胃穿孔在外科治疗中比较常见，主要是因为胃癌、胃溃疡以及暴饮暴食等引起的。病情复发的时候一般都比较急，而且病情表现出非常复杂的现象。如果处理不得当就会危及患者的生命，当下还没有一种治疗所有类型急性胃穿孔患者的方法。临床医疗中治疗胃穿孔的方法主要有单纯修补和胃大部分切除。这两种方法各有利弊，以下分别对其分析。
1资料与方法
1.1一般资料
本次试验采用的数据是来自2012年3月—2013年5月笔者所在医院接受治疗的急性胃穿孔患者86例。患者的临床表现为均有不同程度的压痛、反跳痛苦，并伴有不同程度的肌肉紧张。所有患者的穿孔时间为1~4 d不等，而且这些患者中有58例患者是饱餐后穿孔、28例是空腹穿孔的患者。这些患者中有13例患者伴有高血压、15例患者同时患有糖尿病、8例患者患有冠心病、5例患者患有慢性肺疾病。这些患者中41例患者进行了胃大部分切除、45例患者进行了单纯的修补。依据手术方式分为胃大部切除与单纯修补两组，胃大部切除组患者有男性患者30例、女性患者11例。患者的年龄分布为25~72岁之间，平均年龄为47岁；单纯修补组有男性患者24例、女性患者21例。患者的年龄分布为26~72岁之间，平均年龄为46岁。两组患者在性别、年龄等方面具有一定的统计学意义和可比性。
1.2治疗方法
单纯修补术的操作方法是对急性胃穿孔患者进行术前置胃管、输液、禁食、抗感染处理，并且采取措施积极处理水、电解质失衡、低血容量性休克、持续胃肠减压以及输注光谱抗生素等措施进行治疗，在正中部位进行切口处理。对患者腹腔中的脓性液进行合理的清理，经过全面分析找出适合进行胃穿孔的位置，一般会将其位置选在胃体小弯侧、胃窦前壁、幽门管处等，并对患者的穿孔程度进行有效的判断。如果在患者穿孔位置取活检标本，则需要采取措施避免造成胃壁撕裂的现象发生，而且要将入针的部位选在距离穿孔边缘5 mm左右的胃壁。处理完成之后，一般采用细线进行间断缝合处理，随后则加盖大网膜进行包扎处理。
手术后一般用常规制酸剂（本院治疗的药物为斯达舒，修正药业集团，国药准字H20046431，批号130608）和抗生素（本次研究为阿奇霉素，江西汇仁药业有限公司，国药准字H20023871，批号131215）进行治疗，而且还要采取措施对胃肠进行减压。手术后要求患者在一定时间内不准进食，一定时间之后要根据身体恢复的情况进行选择性饮食，并逐渐恢复患者的饮食习惯。
胃大部切除术：对于需要进行胃大部切除的患者，需要对患者进行腹腔镜检测，并且需要在麻醉处理之后进行腹腔镜手术，而且手术的所有流程均要求无菌操作，手术完成之后还需要使用生理盐水以及甲硝唑进行腹腔的消毒和清理处理，随后为患者安置引流条。所有的工作完成之后，要求患者常规禁食一段时间，同时还要采取输液、抗感染以及水电解质平衡处理，对患者的引流管进行密切的关注。手术2 d之后，患者的肠蠕动恢复正常之后，则需要将胃管拔除。除此之外，还要求患者每天静脉输入甲硝唑，对于体温恢复正常、肛门恢复排气、无切口感染的患者，可以改用250mg克拉霉素（宁夏启元国药有限公司，国药准字H20103114，批号131006）2次/d、口服20mg奥美拉唑（太极集团重庆涪陵制药厂有限公司，国药准字H20093560，批号130115）1次/d。
手术之后对分别对两组患者的手术时间、住院时间以及术后的并发症进行观察和记录，并对所有患者的术后恢复情况进行了回访，从而对患者的各项资料有个全面的掌握。
1.3 临床观察指标
医护人员要对所有患者的手术时间、出血时间、住院时间以及术后并发症等进行全面的观察和记录。并将其划分为4个等级：Ⅰ级：患者的营养状况比较好，而且未出现相关的胃肠道症状。Ⅱ级：患者的营养状况良好，而且未出现胃溃疡症状。Ⅲ级：手术后，恢复效果比较好，虽有腹胀、腹泻等症状，但是胃溃疡症状基本消失。Ⅳ级：患者出现营养不良症状，并且胃溃疡的症状复发。
1.4统计学方法分析
采用spss 13.0统计学软件对研究中获得的数据进行统计学分析，所有的计量数据均采用均值±标准差的方式表示，t检验分析组间差异。如果P<0.05则说明研究数据具有统计学意义，否则不具有统计学意义。
2结果
经过一段时间的治疗和观察之后，通过对两组患者的手术时间、住院时间等情况方面进行观察，结果发现单纯修补组的住院时间和手术时间都与胃大部切除手术组的数据具有统计学意义。相关数据如下表1所示。
2.1近期疗效观察
经过治疗后发现，单纯修补组患者出现了2例手术后感染的情况、1例患者出现中毒休克、1例患者出现多器官功能衰竭。胃大部切除组患者出现了3例出现了十二指肠、7例手术后感染。单纯修补组患者在手术中的术中出血量、手术时间、住院时间都明显优于切除组。
2.2远期疗效分析
本次研究中，我院对所有极性胃穿孔患者都进行了电话回访，随访率达到了100%。通常将回访时间设置为1~12个月，其中胃大部切除组患者中仅有1例患者出现了复发，而单纯修补组患者中有10例患者出现了复发。因此，单纯修补组患者的远期复发率明显高于胃大部切除组，两组患者之间的差异具有一定的统计学意义（χ2=2.518，P=0.017）。
3讨论
急性胃穿孔已经成为临床治疗过程中比较常见的消化系统疾病之一，并且其发病率已经达到了0.01%，发生急性胃穿孔的患者中有67%的患者具有慢性胃溃疡的发病史。手术治疗胃穿孔已经得到了临床的广泛采用，因为传统的保守治疗只适用于穿孔比较小、耐手术能力比较差、空腹穿刺、症状轻微以及所需穿孔时间比较长的患者。单纯的修补手术已经成为治疗急性胃穿孔的常见手术方法，其具有方便、简单、安全、手术所需时间短等特点，其有包括了无缝合修补手术和缝合修补手术两大类。大量的研究结果表明，单纯的修补手术应用范围比较广，比较适用于病程比较长、腹腔污染比较严重、耐手术能力比较差的患者。而胃大部切除手术，可以一次性解决胃穿孔症状，但是该手术操作起来比较复杂，安全性能比较低，而且术后恢复时间比较长。
急性胃穿孔属于胃溃疡中比较常见的并发症之一，并且也成为了外科中比较常见的急腹症之一。引发急性胃穿孔的原因很多，归纳起来主要有胃癌、左上腹锐器伤以及胃溃疡等，其中最主要的原因是胃溃疡。急性胃穿孔的诊断方法比较简单，只要结合患者的泛发性腹膜炎体征、溃疡病史、上腹部疼痛表现以及腹部X线片就可以准确的确诊，确诊之后需要采取有效措施给予解决，从而避免病情的进一步恶化，对于患者的后期治疗和康复具有重要的意义。对急性胃穿孔患者应该尽早进行手术，而且患者的穿孔时间超过12 h或者腹腔感染比较严重的患者，还有可能导致肠粘连、肠梗阻以及中毒等症状发生。并且要根据患者的病情选择合理的治疗方法，从而达到有效治疗的目的。
急性胃穿孔的患者发病时会导致大量的液体进入患者的腹腔内部，对腹膜起到一定的刺激性作用，从而形成化学性腹膜炎，这将会使患者的腹部产生一定程度的疼痛感，如果患者未及时入院进行检查和治疗，一段时间之后将会导致患者出现休克反应。如今，单纯修补手术和胃大部切除手术已经成为治疗急性胃穿孔比较常用的两种方法，但是这两种方法具有各自的优缺点和适应性。单纯修补术的优点是：操作简单、手术时间短、住院时间短、安全性高。对于穿孔小于24 h、出血症状较轻、没有幽门梗塞的患者比较适用。但是这种手术的复发率较高，对患者造成严重痛苦。。而胃大部切除手术的优点是：疗效持续时间较长、可以一次性解决症状。该种手术适用于穿孔时间超过24 h的患者，但是对于存在出血症状和幽门梗塞的患者不适合。该方法的缺点是：安全性低、操作流程复杂、手术后恢复时间长。
此次研究中单纯修补手术组所有患者的手术时间、住院时间都明显少于胃大部切除手术，在治疗效果上单纯修补要明显优于胃大切除手术。但是修补手术在手术之后一般有较高的再穿孔和复发风险，甚至还需要进行二次手术。对于长期存在穿孔较大、溃疡史或修补后有再穿孔风险的患者则应该选择胃大部切除手术，尤其是胃癌穿孔的患者必须要选择胃大部切除手术。
综上所述，单纯修补术和胃大部切除手术具有独特的优缺点和适应症。因此，在临床使用过程中要根据患者的实际情况选择合适的手术方式。不管选用哪种手术方法，在手术完成之后都需要对禁止患者饮食，从而有效的达到对胃肠减压的效果，加快了患者胃肠功能的恢复，除此之外，还要采取抗感染的药物以避免患者术后出现感染现象。总之，无论采用哪种手术方式都应该将患者的生命放在第一位，医务人员应该明确手术的目的是减轻患者的痛苦，提高患者的手术后的生活质量。在对患者的治疗方式进行选择中应该非常谨慎，根据多方面的状况选择合适的手术方式，将患者的痛苦减少到最小，切实减轻患者的痛苦。
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（收稿日期：2014-03-22）
