董嗣庆
黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江省哈尔滨市150088
【摘 要】当患者以胸痛为突出表现时，往往会怀疑得了心绞痛、心肌梗塞、胸膜炎性、癌性胸痛，甚至会以为是心脏神经官能症等作怪，而对流性食管炎引起胸痛却知之甚少。胃食管反流病为何引起急性心脏系统急性病呢，本文从临床表现，辅助检查、诊断思路、治疗原则、诊断标准五个方面分析讨论胃食管反流病对急性心脏病的影响。
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关键词 心脏系统；胃食管；反流；急症
胃食管反流性疾病是由于胃、十二指肠内容物等有害物质, 反流入食管引起的食管组织损害。临床表现为嗳气、泛酸和胸骨后疼痛，而且也逐渐诱发心脏系统的急性病变。所以，在临床工作中, 不仅仅要重视对食管的损害，而且也要注意胃食管反流性对急性心脏病的影响。
1 临床表现
胃食管反流病引发心脏系统急症的临床症状。患者出现胸前区疼痛，每天发作3~4 次，多在晚餐后或凌晨2~5 点发作，有时向左上肢放射，持续几分钟至几小时不等，疼痛与呼吸无关。有时可自行缓解，或者是时有缓解后疼痛再发作。临床表现：发作性胸闷、心悸、心前区疼痛, 疼痛持续时间8min ～ 3h。疼痛向肩背部、夜间反复发作发作时剑突下轻度压疼, 心脏听诊期前收缩，, 所有病例发作时均反复，舌下含服消心痛或硝酸甘油, 症状无明显缓解。多次心电图检查结果为不完全性右束支传导阻滞，患者经入院经治疗症状缓解后出院，常常伴有轻度吞咽困难，喜半流质食物，但是患者无阵发性夜间呼吸困难和无咽喉部不适等症状。
2 辅助检查
心电图检查示：I、V3~V5 导联T 波倒置。所有患者均在胸痛发作，缓解后或在胸痛发作和治疗缓解后分别记录心电图。所有患者的心电图均为20 导联，并由经验丰富的心电学专家操作和分析，利用统计学处理组间比较应用检验，以P<0.05 为差异。
血常规：血红蛋白(Hb) 为12:5 g/L，白细胞(WBC) 为4.4×108/L，血小板计数(PLT) 为79×107/L。
尿常规 便常规及隐血试验未见异常。血生化：血胆固醇10.5 mmol/L，血甘油三酯0.778mmol/L。肝功能、血糖、电解质无异常。
影像学检查：超声心动图示左室舒张功能减低，射血分数44%~65%，肺动脉压轻度增高。胸部CT 显示主动脉及冠状动脉明显钙化，肺动脉增粗，心脏大小正常。无明显增大。上消化道的胃窦小弯侧黏膜不完整。冠脉超声示右冠脉轻度粥样斑块形成，初步诊断为 胃食管反流病。
3 诊断思路
患者的主要症状为急性胸痛， 不同原因引起的胸痛在疼痛部位和持续时间以及缓解方式等方面有所不同，且胸痛的部位和严重程度也不尽相同，所以，医生在临床实践中应熟悉胸痛的诊断及鉴别诊断，避免出现误诊。“先急后缓”型，首先应避免遗漏重要疾病的目的，避免病情延误造成严重的不良后果。这些疾病起病急、变化快、死亡率高； “由外向内”型，依照胸部由外到内的顺序进行筛查，以避免漏诊。胃食管反流病、胃溃疡 患者胸痛时间与进食时间相关，有时含硝酸甘油可以缓解。此次发病后吞咽困难，喜食半流质食物。辅助检查基本排除心血管系统引起的胸痛，因而高度怀疑反流性食管炎。 自发性气胸特点为突然用力、憋气或咳嗽后出现剧烈刀割的胸痛，有时可放射到上腹部。胸痛多伴胸闷、憋气、发绀，患侧胸廓饱满而且肺部出现压缩。可采用内镜检查、食管pH 测定等手段及诊断性治疗方法进一步确诊。
4 诊断标准
并发前无明显诱因出现心前区闷痛,持续4min~1 h 不等, 与活动及情绪无关,急性发作时临床表现为心慌、气短、恶心,平均4~5d 发作1 次。近1 周每日发作4 或6 次, 大多在夜间发作。体温正常，血压160/90 mmHg。意识清, 心率85/min。根据反流性食管炎研讨会制定的食管内镜诊断标准分为：典型劳力心绞痛; 陈旧性心肌梗死; 冠状动脉造影狭窄>7O 运动试验结果显示阳性: 缺血性ST 段下移以平型,下斜型下陷型≥ O.05mv 为阳性, 上斜型，下移为(±) 洋地黄作用束支阻滞, 肥大劳损ST-T 改变以动态。
5 治疗方法
近年来胸痛作为常见症状已被临床重视, 缺血性心脏病的胸痛与食管源性胸痛有很多类似之处, 疼痛症状均于饱餐后加重, 食管源性胸痛酷似缺血性心脏病的心绞痛发作。对这部分病人如果继续行抗心绞痛治疗, 不仅不能减轻症状反而会加重病情发展。 GERD 的治疗基本原则: 减少胃食管反流, 主要是增强食管清除力, 保护食管黏膜。抗酸的主要原则就是防止复发和并发症，掌握好液体注入量和应急的减压抽吸量。确诊 GERD 后行制酸治疗后症状得到缓解, 其中有患者会出现全身水肿,腹部移动性浊音(+) , 腹压升高, 致使胃食管反流加重, 遇到这种病历时，服用利尿抗炎患者的病情后好转, 其余病人亦经抗反流治疗后好转。GERD 被认为是上消化道运动障碍性疾病，发病原因是为下食管括约肌功能降低, 过性下食管括约肌松弛引起的。胃食管反流是诱发心脏系统疾病，掌握好液体注入量和应急的减压抽吸量,以免由于胃内容过多及腹压升高加重反流性肺损害
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