探讨重症脑外伤采用气管切开术治疗临床效果

　【摘要】目的探讨重症脑外伤采用气管切开术治疗临床效果。方法 60例重症脑外伤患者，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组采用直接插管式治疗，观察组采用气管切开术治疗，对比两组患者预后。结果观察组患者呼吸机应用时间、带管时间、平均住院时间均少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后肺炎率为13.3%低于对照组的36.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用气管切开术治疗重症脑外伤，可加快机体康复进程，减轻患者不适，对保障临床安全，改善预后意义显著，值得临床推广。
　　【关键词】气管切开术；重症脑外伤；效果观察
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.036
　　重症脑外伤属临床常见危重疾病，确保呼吸道通畅是提高患者救治成功率的关键。气管切开术多用于呼吸困难等气管疾病的治疗[1]。本次选取重症脑外伤病例，采用此术式治疗，并就预后与常规直接插管进行比较，现回顾结果如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料选取本院2014年6月～2015年6月收治的重症脑外伤患者60例，男39例，女21例，年龄20～67岁，平均年龄（42.7±8.8）岁，均经CT检查证实， GCS评分≤8分。随机分为观察组和对照组，各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 观察组采用气管切开术。协助患者取仰卧位，头部尽量向后仰。可取约8 cm的软枕在肩下放置，以减轻机体不适。穿刺点于2～4气管软骨环处进行选取，并予以标记。常规完成术区皮肤的消毒工作，对气管妥善固定后，实施局部麻醉。麻醉起效后，在穿刺点取切口，为横向，于正中对气管行垂直穿刺，将连接套针的注射器回抽，术者感觉突破感较明显，且有气体抽出时，提示套针管已在气管内置入成功。呈45°将外套管在气管内置入，穿刺针芯与注射器缓慢抽出。导丝经外套管置入后将外套管抽出，对气管前壁扩张，扩张钳缓慢顺导丝方向推进，至钳尖在气管腔内呈嵌入状态。对钳尖角度适当调整，至与气管角度等同，避免损伤气管组织。缓慢扩张钳臂，至成功置入气管导管后，将扩张钳抽离，对置入的气管导管固定，手术即可开展。操作期间需对患者的生命体征密切观察，及时发现并处理异常。
　　1. 2. 2 对照组应用传统的直接气管插管方案，将气管插管一端经口在气管内盲插，另一端与呼吸机连接，并加强生命体征监测。
　　1. 3 观察指标记录两组呼吸机应用时间、带管时间、住院时间，并统计术后肺炎率。
　　1. 4 统计学方法采用spss13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组患者呼吸机应用时间、带管时间、平均住院时间均少于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。观察组术后肺炎率为13.3%（4/30），低于对照组的36.7%（10/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　气管切开术为胸外科医师需娴熟掌握的一项技能，是有效救治重症脑外伤的手段。其主要通过术中将患者颈部皮肤和气管切开，在气管内插入套管，应用套管对呼吸维持，同时，可将痰液吸出，进而达到确保呼吸通畅的目的[2， 3]。
　　重症脑外伤为严重对患者生命构成威胁的神经外科常见疾病，积极有效救治，可防范死亡事件发生。创伤发生后，使呼吸中枢受到脑损伤不同程度的刺激或挤压，引发呼吸紊乱，状况严重者，甚至停止，加重脑水肿和脑缺氧，最终形成脑损害，使病情无法逆转。目前，常规治疗重症脑外伤的手段为直接插管法，经插管，对正常呼吸机械性保护，帮助患者自主呼吸功能恢复，但此项操作会对患者咽喉构成损害，且在康复过程中，呼吸机应用时间越长，病情痊愈用时也越长，同时，直接插管易有瘢痕残留，故患者依从性不高[4， 5]。而采用气管切开术，可促呼吸道无效腔最大程度减少，为患者呼吸质量提升创造了条件，促脑供氧增加，利于吐痰，术中不会损伤咽喉，规避了致残和致死等不良事件发生。同时，采取气管切开术，可加快患者康复进程，相较传插管，气管切开术明显减少了呼吸机应用时间，进而促患者尽快经口进食，缩短整体病程。结合本次研究结果示，观察组患者呼吸机应用时间、带管时间、平均住院时间均少于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。观察组术后肺炎率为13.3%，低于对照组的36.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，采用气管切开术治疗重症脑外伤，可加快机体康复进程，减轻患者不适，对保障临床安全，改善预后意义显著。
　　参考文献
　　[1] 李志龙，沈沉浮，周斌辉，等.气管切开术治疗重度颅脑损伤临床效果观察.中国医学工程， 2014， 28（1）：89.
　　[2] 谢行举.气管切开术治疗90例重症脑外伤疗效分析.当代医学， 2014， 32（4）：68-69.
　　[3] 蔡佩造，孔令军，王静予，等.盐酸氨溴索注射液治疗脑外伤气管切开术后呼吸道感染的疗效观察.现代药物与临床， 2014， 26（5）：516-519.
　　[4] 周鹤新.气管切开术治疗重症脑外伤的临床疗效分析.医学信息， 2014， 3（29）：1250-1251.
　　[5] 陈德珠，林敬成，江倩华，等.早期经皮扩张气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用.现代诊断与治疗， 2012， 23（9）：1349-1350.