熊 芳
武汉市中医医院口腔科 湖北省武汉市 430100
【摘 要】目的：评价中西药联合治疗重型复发性阿弗他溃疡的临床疗效分析。方法：选择2013 年1 月～ 2014 年1月接受治疗的重型复发性口腔溃疡患者100 例，采用随机数字表法分成观察组50 例和对照组50 例，观察组给予中西医结合治疗，对照组给予单纯的西医治疗，根据中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的" 口腔复发性阿弗他溃疡局部治疗疗效评价试行标准" 评价疗效。结果治疗组在平均溃疡期、疼痛指数和疗效方面优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结果：观察组的总有效率为94%，对照组的总有效率为72%，两组经比较，X2 值为8.5，P<0.05，具有统计学意义。结论：中西医结合治疗重型复发性口腔溃疡的疗效显著，且治疗该病注重局部治疗与全身治疗相结合, 在治疗上尤其是在抗复发方面有一定的优势，值得在临床上推广。
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关键词 中西医结合；重型复发性阿弗他溃疡
复发性口腔溃疡为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡, 周期性复发但又有自限性, 患病率高, 居口腔粘膜病的首位。本病病因复杂, 反复发作, 缠绵难愈, 其中,复发性口腔溃疡中有一种较严重溃疡名为重型阿弗他溃疡又称复发性坏死性粘膜腺周围炎、腺周口疮，发作期间有比较剧烈的灼痛, 严重影响患者的生活质量。目前临床上治疗主要以消炎、止痛、防腐、促进愈合等对症治疗为主。在中医学中属口疮、口糜等范畴。单纯的西药治疗虽然能快速地促进溃疡愈合， 但不能阻止复发。目前尚无特效药物, 尤其远期疗效不够理想。中西医结合治疗该病注重局部治疗与全身治疗相结合, 在治疗上尤其是在抗复发方面有一定的优势。
本文将2013 年1 月～ 2014 年1 月在我院接受治疗的重型复发性口腔溃疡患者100 例采用随机数字表法分成观察组50 例和对照组50 例， 观察组给予中西医结合治疗， 对照组给予单纯的西医治疗， 观察两组患者的治疗疗效， 现详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择选择
2013 年1 月～ 2014 年1 月在我院接受治疗的重型复发性口腔溃疡患者100例，其中男 32 例， 女 68 例， 年龄 18 ～ 50 岁，病程半年～ 16 年，将患者采用随机数字表法分成观察组50 例和对照组50 例， 观察组给予中西医结合治疗， 对照组给予单纯的西医治疗。两组患者在性别、 年龄、病程以及病情等方面对比没有显著性差异，具有可比性，P>0.05。
1.2 临床表现
（1）溃疡大而深，“似弹坑”。可达10-30mm 左右，深及黏膜下层直至肌层，周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。（2）溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡。（3）初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势，如咽旁、软腭、腭垂等。发作期可长达月余甚至数月，也有自限性。溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损。（4）溃疡愈合慢，发作期可长达月余甚至数月，也有自限性， 但愈合后会反复发作。
1.3 治疗方法
所有患者每次进食后，要用清水漱口，保持口腔清洁卫生。
1.3.1 对照组
单纯采用西药含漱方式：康复新液含漱，一日三次维生素C 片200mg/ 次，复合维生素B 片1 片/ 次，均一日三次，溃疡发作时服用转移因子（TF），每周1-2 次，每次1 支。注射于上臂内侧或大腿内侧腹股沟下端即皮下淋巴组织较丰富的部位。
1.3.2 观察组
观察组患者在对照组的基础上早期给予中药龙胆泻肝丸，后期用补中益气汤加减早期服用龙胆泻肝丸每次一丸，每日两次后期服用补中益气汤加减进行治疗， 药方为：黄芪15 克、人参（党参）15 克、白术10 克、炙甘草15 克、当归10 克、陈皮6 克、升麻6 克、柴胡12 克、生姜9 片、大枣6 枚。若疼痛严重者， 加细辛4g； 便秘者加火麻仁30g； 失眠者加枣仁15g。常规水煎, 每天服2 次。共取汁药500ml， 早晚各250ml 温服， 每日1 剂，连服10d 为一疗程。
1.4 疗效标准
（1）痊愈：自觉症状完全消失，溃疡处无痛感，溃疡部位周围组织黏膜充血完全消退，溃烂部位痊愈，并在1 月内无复发；（2）有效：自觉症状明显减轻，溃疡部位周围组织黏膜充血基本消失，溃疡创面明显减少，缩小 2/3 以上， 1 月内仅复发1 ～ 2次；（3）无效：自觉症状没有消失，溃疡创面无改变甚至创面越来越大。
1.5 统计学处理
检测数据应用spss 13.0 统计软件处理，计数资料以例数和百分数表示，采用X2 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗复发性口腔溃疡的疗效比较，观察组的总有效率为94%， 对照组的总有效率为72%， 两组经比较，X2 值为8.5，P<0.05， 具有统计学意义。如表 1。
3 讨论
重型复发性口腔溃疡是复发性阿弗他溃疡的常见病症，占该病8% ～ 10%，通常为单个溃疡，直径可达1 ～ 2cm。溃疡深而大，“似弹坑”深及黏膜下层直至肌层，周边红肿隆起，基底较硬，紫红色或暗红色，边缘隆起但不规则，伴有发热、淋巴结肿大。早期发生在口角内侧，以后逐渐向后移动、发展，如咽旁、软腭、腭垂等。溃疡愈合慢，发作期可长达月余甚至数月，也有自限性。溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损。至今病因未明，其发病因素可能有遗传因素、细菌、病毒感染， 免疫功能失调以及微循环障碍等。当患者精神紧张、 情绪波动、 睡眠状况不佳、内分泌失调、 免疫功能下降以及缺乏微量元素锌、铁、 叶酸、维生素等情况下最易复发。现代研究发现， 复发性口腔溃疡属于自身免疫性疾病， 治疗原则是防止继发感染，减轻疼痛，促进愈合，缩短疗程，避免复发。口腔溃疡患者一定要注意口腔卫生， 保持良好的心情，多喝水，多吃含维生素多的食物如水果和蔬菜，忌食辛辣等刺激性食物。维生素B 参与糖、蛋白质和脂肪的代谢，促进病损愈合，对一些炎症有治疗作用；而维生素C 能够降低毛细血管的通透性及脆性，增强局部的血液循环，促进上皮细胞的产生，有利于创面的修复；康复新液是从美洲大蠊干燥虫体分离提取物精制而成的一种生物制剂，含有WHF( 多元醇类、表皮生长因子)、黏氨酸、黏糖氨酸及多种氨基酸等活性物质，含18 种氨基酸。具有抗炎、消肿、促进细胞增殖和新生肉芽组织增长，改善创面微循环，加速病损组织修复，加快坏死组织脱落，提高机休免疫功能等作用。转移因子（TF）为免疫增强剂，主要成分为外周血白细胞或脾细胞中提取的多核苷酸肽可将供体细胞免疫转移给受者的淋巴细胞，使之转化、增殖、分化为致敏淋巴细胞，从而获得供体样的免疫力。它有效延长复发性口腔溃疡的复发周期。且无明显不良反应和毒副作用。在中医范畴中，中医认为该病虽生于口，实与脏腑经络密切相关，因脾开窍于口，心开窍于舌， 肾脉连咽系舌本，两颊及齿龈属胃与大肠经。由于饮食、情志、劳倦等因素所伤，造成脏腑功能失调，心脾蕴热，胃火炽盛，或气阴亏虚，阴虚火旺；或脾肾阳虚，无根之火上浮，熏蒸口舌，均可导致本病的发生。重型复发性口腔溃疡属虚火类型口疮，本虚标实，主要是脾肾虚损，气血不足，脏腑功能失调，热自内生，蕴久化火，虚火上炎，毒热积聚，火热所致，血脉失和，气血不足致溃疡长期不愈。虚实寒热兼杂，因此调治困难。本病早期溃疡发展较快，症状显著，火毒正盛，应先治标，火郁发应宜折之，治以清热解毒，活血散结，渗湿消肿，以控制其发展和缩短高峰期，后期即高峰期过后，应补脾肾，益气养血以治本，促进愈合，缩短病程，巩固疗效。并应佐以清除余热，早期可用龙胆泻肝丸，后期可用补中益气汤加减。
龙胆泻肝丸用于肝火上攻，肝胃不和，肝胆湿热热引起的溃疡，药方为龙胆、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、地黄、炙甘草加减。本方具有抗菌、抗炎、增强免疫功能等作用。主要用治脾胃气虚、中气下陷。方中黄芪补中益气，升阳固表为主药；党参、白术、炙甘草甘温益气，补益脾胃，为辅药；脾胃为气血营卫生化之源；脾虚易致气滞，故用陈皮理气化滞；升麻、柴胡协同芪、参升阳陷；气虚则血虚，故用当归补血和营，均为佐使药。诸药合用，共凑补中益气，升阳固表，强健脾胃之功。
补中益气汤用于脾虚胃热，中气不足。药方为：黄芪15 克、人参（党参）15 克、白术10 克、炙甘草15 克、当归10 克、陈皮6 克、升麻6 克、柴胡12 克、生姜9 片、大枣6 枚。若疼痛严重者，加细辛4g；便秘者加火麻仁30g；失眠者加枣仁15g。按照常规水煎，口服，2 次/d。黄芪补肺固表；人参、甘草补脾益气，和中泻火；白术燥湿强脾；当归和血养阴；升麻以升阳明清气；柴胡以升少阳清气；加陈皮者以通利其气；生姜辛温；大枣甘温开腠理，致津液诸虚不足。治疗长期反复发作的口腔溃疡，全方各药配合，使其补中有泻，泻中有补，诸药合用，意在扶助正气，补益元阴，参以清降虚火，火灭而新肉自生, 诸疮消散而愈。具有在扶助正气、补益元阴、参以清降虚火、火灭而新肉生等功效，能使口疮消散而愈。本研究显示， 采用中西药结合治疗复发性口腔溃疡的总有效率为94%，而单纯采用西药治疗的总有效率为72%，两组对比具有显著差异， P<0.05，说明采用中西药结合治疗复发性口腔溃疡的疗效显著，在临床上采用中西医结合治疗，在西医治疗的同时，根据病情针对患者全身情况, 局部病损表现酌情选用中药剂口服，标本同治；内外兼顾，使之在治疗上整体与局部相结合，辨病与辨证相结合。中西医疗法取长补短，从而达到促进肌体免疫功能，消炎，镇痛，生肌收口，改善病损区的微循环和营养代谢，缩短上皮的形成，进而促进溃疡愈合的作用。值得在临床上推广。
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参考文献
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