附着龈重建在口腔种植修复中的应用探索

  • 投稿彻悟
  • 更新时间2015-09-15
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杨荃荃1 李志勇2 苟颖3

1.南充市中心医院口腔科,四川南充 637000;2.南充市中心医院耳鼻喉科,四川南充637000;3.郫县人民医院口腔科,四川成都 611730

[摘要]目的 探讨采用改良后的牙周根向复位瓣术对附着龈宽度进行重建,观察牙龈重建效果。方法 整群选取64例于近1年期间该院接收的附着龈缺乏患者,所有患者均采用改良后的牙周根向复位瓣术进行牙龈重建,观察术后效果。结果 6个月复诊时,患者的有效角化牙龈宽度与治疗前比较有明显改善(P<0.05),重建的角化牙龈紧密贴合烤瓷冠,无明显炎症。探诊深度(PD)、改良菌斑(mPI)、出血指数(BI)值均较小。结论 改良后的根向复位瓣手术可有效增加角化龈宽度,重建附着龈,重建后的附着龈可在短期内保持组织健康,值得推广。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ]附着龈重建;种植修复;应用

[中图分类号]R783.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2015)04(b)-0040-02

[作者简介]杨荃荃(1979.11-),女,四川南充人,硕士,主治医师,研究方向:口腔医学

随着口腔技术的不断发展,种植义齿作为一种新型修复方式,具有较理想的修复和美学效果,被广大患者所青睐。临床上为取得更好的修复效果,需对种植区的软硬组织进行评估。附着龈是自游离龈沟至牙槽黏膜的部分,与游离龈合称角化龈。临床口腔门诊,附着龈缺失或不足的患者较为常见。因此需要对附着龈宽度进行重建,常用的附着龈重建方法包括上皮下结缔组织移植、根向复位瓣术等[1-3]。该研究中采用改良后的牙周根向复位瓣术对附着龈宽度进行重建,并取得较好成效,具体见以下报道

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取64例于近1年期间该院接收的附着龈缺乏患者,纳入标准:无急性炎症、口内卫生良好者;X线显示植体骨结合良好,无明显骨吸收影响;种植点均位于后牙区域;牙槽嵴顶存在超过0.5 mm的角化黏膜宽度。64例患者中,男28例,女36例,年龄20~56岁,人均年龄(38.2±2.2)岁。64例患者中共有72个种植点。

1.2 方法

在修复前,因患者无龈沟,因此无法确定术前附着龈的宽度,不能对比术前术后的附着龈宽度。该研究中,评估种植体周围附着龈重建的效果采取有效角化牙龈(种植体部位邻牙颊侧龈缘中点连线至膜龈联合的垂直距离)宽度的增量方法。患者常规消毒铺巾,在局麻下,保留龈乳头,切开种植部位颊侧,牙槽嵴顶切口应偏向腭侧,并保留颊舌侧的角化牙龈,近远中不切透骨膜,延伸至邻牙并超出膜龈联合,根据具体情况可延伸至前庭沟底。将牙龈及黏膜翻半厚剥离,剥离骨膜上肌纤维。将黏膜瓣拉向前庭沟,用可吸收线将其缝合,固定于骨膜上,并缝合近远中附加切口。附着龈重建的同时,将种植体覆盖螺丝去除,放置愈合肩台。用生理盐水纱布轻按黏膜瓣,术区覆盖牙周塞治剂。术后常规使用抗生素。术后2周复诊,取模,待创口愈合,行烤瓷冠修复。嘱患者修复后复诊。

1.3 观察项目

观察重建角化牙龈的牙周状况包括mPI、PD、BI以及术前、术后6个月的有效角化牙龈宽度。mPI:0=无菌斑;1=探诊可见菌斑;2=表面肉眼可见;3=大量污垢、牙结石。PD:龈缘至龈沟底深度。BI:0=无炎症、出血;1=牙龈颜色轻微改变,有轻度炎症,探诊不出血;2=探诊有出血;3=牙龈变色明显,探诊出血;4=出血溢出龈沟;5=自行出血[4]。

1.4 统计方法

采用SPASS15.0软件处理数据,以(x-±s)表示计量资料,采用t检验,当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

6个月复诊时,患者的有效角化牙龈宽度与治疗前比较有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),且重建的角化牙龈紧密贴合烤瓷冠,无明显炎症。PD、mPI、BI均较低,见表1。

3 讨论

附着龈的宽度是指膜龈联合至龈沟底对应的牙龈外表面的距离,其数值通常为1~9?mm。临床普遍认为,附着龈可防止菌斑积聚、抵抗机械刺激等作用,但种植体周围组织健康的维护是否需要附着龈,仍未有统一定论。近年来随着研究的深入,较多学者均支持保留种植体周围的角化牙龈,尤其是考虑到种植体的美学因素和长期效果,同时有学者提出,附着龈缺乏会造成种植体周围组织炎症、牙龈退缩等并发症,从而影响种植体的成功率。李鹏等[5]对200颗种植牙进行研究,其中种植体角化龈宽度超过2?mm的有110颗,其余实验牙种植体角化龈宽度均低于2?mm,结果发现,宽角化龈组的菌斑指数和牙周袋深度明显低于窄角化龈组,与上述文献报道一致,提示附着龈宽度与种植体周围组织的健康密切相关[6-7]。因此,对于附着龈不足的患者,临床常采取附着龈的增量手术。根向复位瓣术是传统用于附着龈增量的方法。该研究中采用改良后的根向复位瓣术,其具有以下优点:①无需腭侧供区组织,手术简便;②在手术过程中,可同时进行附着龈重建,避免多次手术,不会干扰种植体的骨结合;在冠修复前,对附着龈进行重建,可有效避免并发症的发生;新形成的角化龈颜色与原角化龈基本一致,符合美学要求。该研究中附着龈重建采用改良后的根向复位瓣手术,结果显示,患者的有效角化牙龈宽度与治疗前比较有明显改善(P<0.05),且重建的角化牙龈紧密贴合烤瓷冠,无明显炎症。牙周指标PD、mPI、BI均显示重建牙龈健康状况良好,提示改良后的根向复位瓣手术可有效增加角化龈宽度,重建附着龈,可在短期内维持种植体周围组织健康,与文献报道一致[8-10]。

综上所述,改良后的根向复位瓣手术可有效增加角化龈宽度,重建附着龈,重建后的附着龈可在短期内保持种植体周围组织健康,对于长期效果还需进一步研究。

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参考文献]

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[10] 孙瑾.附着龈重建在口腔种植修复中的应用探索[J].中国美容医学,2014,23(16):1369-1371.

(收稿日期:2015-01-12)

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