[摘要]随着社会经济的发展，人民生活质量明显提高，对医疗服务质量有了更高的要求，特别是对口腔医学。由于口腔疾病发病率高，波及范围广，为满足社会对口腔医生日益增加的需求量，医学院校口腔专业招生规模不断扩大，由此涌现出一大批口腔专科毕业生。鉴于此，文章简要介绍了PBL教学在口腔医学专科生临床教育中的应用，重点强调口腔全科思维的培养。
[关键词]PBL教学；专科生；口腔医学；全科思维
[基金项目]2017年度南京医科大学科技发展基金—面上项目（2017NJMU231）
[作者简介]彭燕（1990—），女，江苏宜兴人，口腔医学硕士，南京市妇幼保健院口腔科住院医师，研究方向为口腔颌面外科学；吴华英
（1982—），女，浙江淳安人，口腔医学博士，南京市妇幼保健院口腔科副主任、副主任医师（通信作者），研究方向为口腔修复学。
[中图分类号]R78[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2020）30-0325-02[收稿日期]2019-10-21
口腔疾病作为一种常见病和多发病，对人们的日常生活会造成明显影响。近年来，随着居民生活水平不断提高，人们对口腔的关注也日益增高，对口腔医生的需求也日渐增加。为了弥补社会上口腔专业人才数量的不足，医学院校以及部分私立机构不断扩大招生规模，由此产生了一大批口腔专科毕业生。相对于其他专业，口腔科对医生的要求更高，不仅强调理论与临床操作技能的结合，还须具备口腔全科思维能力，因此，毕业前的临床实习显得尤为重要。本文主要研究PBL教学法在口腔医学专科生临床实习中的应用，重点突出对口腔全科思维的培养。
一、口腔医学专科生进行全科思维培养的必要性
相对于研究生和本科生，专科生的录取门槛较低，毕业后面临更严峻的求职环境，现阶段口腔医学专科生大多就职于口腔诊所或基层医院口腔科，与口腔医院不同，其亚专科间分科不明显，患者就诊时往往同时患有多种口腔问题，需综合治疗，这就要求口腔医生具有敏捷的口腔全科思维，针对每一位患者灵活运用各专业知识，设计出个性化的治疗方案。但目前口腔医学专科生的教育形势比较严峻，最明显的问题是口腔理论知识薄弱，对口腔常见疾病掌握程度一般，全面考虑口腔疾病和全身状况的意识也较差[1]。现阶段口腔专科生主要通过两年在校学习理论知识，相对于本科生3～4年的学习时间，其所学内容相对浅显，学科间也未经过系统性整合，不能实现各学科间的综合联系，使得他们在临床实习阶段很难融会贯通，综合运用各科理论知识实现理论到临床实践的转换。因此，对口腔医学专科生进行全科思维的培养，是大势所趋，符合社会对口腔专科人才的要求。
二、使用PBL教学法的优势
PBL教学是以问题为导向的教学法，首创于1969年，由美国神经病学教授Barrows在加拿大McMaster大学医学院首次提出[2]，经过多年的发展，在口腔医学临床教育中被广泛应用[3]。毕业前实习是口腔医学教育的重要组成部分，这一阶段，医学生从课堂走进临床，从理论跨越到实践，通过大量的临床病例，培养系统的临床思维模式，提高工作能力，为今后的工作奠定坚实的基础。传统的填鸭式教学无法将学生所学知识进行有效整合，学生的全面分析能力较弱，而PBL教学法是以临床病例为基础，以问题为导向，以学生为中心，通过精心设计的临床问题进行知识面的扩展，提高学生的自主学习能力，培养学生全科思维模式及综合实践能力[4]。本科室的口腔综合门诊，承担了专科生的临床实习带教工作。结合实际情况，我们在口腔专科生的临床教育中采用PBL教学法，有效地弥补了传统教学法的不足，有利于调动学生的积极性、主动性，全方位提高其发现问题、解决问题的能力。
三、PBL教学法的具体实施
我们的PBL教学过程包括第一阶段教师提出问题，学生查找资料，分组讨论，概括总结；第二阶段学生根据实践病例自己提出问题，查找资料，分析解决问题，然后通过小组讨论和小结来找到最佳答案；第三阶段通过小讲课进行阶段性总结等过程，通过小组间合作讨论学习，完成基础知识到临床实践的过渡。
第一阶段：学生刚进入临床实习时对疾病的认识还局限于书本知识，对临床相当陌生，此时最重要的是加深对口腔常见疾病的综合认识，因此，带教老师会根据学生实习大纲和书本的主要内容，并模拟真实临床常见涉及多个学科的病例提出相关问题，如长期缺牙导致对颌牙伸长，邻牙向缺牙间隙倾斜，或者下颌智齿阻生导致第二磨牙远中龋坏及髓，这些病例可能涉及正畸科的牵引治疗，口腔内科的牙髓治疗，口腔颌面外科的阻生齿拔除，种植科及修复科的会诊。
学生分小组对所提问题进行分析讨论，根据带教老师提出的问题，学生通过小组间合作，可以借助课本查阅网络文献资料，也可以利用院内图书馆平台查找相关问题的答案，对学习所涉及的知识进行归纳总结，从而使学生深化课本知识并扩大知识面。
集中小组间查阅的资料展开讨论，在此过程中指导教师也要参与其中，鼓励学生积极发言，表达自己的观点，及时纠正错误，对知识欠缺的部分补充解释，最终得出最佳治疗方案。这种教学方法有利于培养学生全方位的思考能力，根据患者的实际情况为患者提供各种治療计划，分析其中的利弊，以期获得患者满意的诊疗方案。
第二阶段：由学生根据临床实践中遇到的病例提出相关问题，带教老师综合整理后分配给学生，然后学生自己查阅资料，分析问题，提出解决的方法，再通过小组讨论和小结得出最佳答案。实践是最好的老师，学生通过实践病例结合自学和讨论，扩大了知识面，在解决问题的同时会加深对基本原理的理解，从理论和实践两方面去总结各种方法的优缺点。
第三阶段：采取小讲课的形式进行阶段性总结，每三个月一次，让每一个学生结合临床的病例，给大家分享自己所学的相关知识，同学亦可自由提问，最后由带教老师进行总结发言。
此三個阶段循序渐进，PBL教学法在专科生一年的临床实习期间得到了很好的应用。由于口腔综合门诊本身就是一个口腔全科诊室，临床的病例往往需要多学科合作，这有利于口腔全科思维的培养和形成。加上PBL教学以问题为导向，以学生为中心，学生的学习积极性和主动性明显提高，无论是理论知识还是实践操作均得到很大提升。
国外经验表明，指导老师在PBL的准备阶段及初期起着非常关键的作用[5]，这种教学模式对于教师的知识储备和引导能力要求较高，对教师来说也是一个巨大挑战，因此我们在应用PBL教学的过程中，教师本身也需要提前学习和提高自身的能力才能适应新的教学要求。综上所述，PBL教学法应用于口腔专科生的临床教学，能将各学科的知识点有机结合，既培养了学生发现问题、解决问题的能力，激发了学生的学习热情，又提高了学生口腔全科思维意识，既能在临床治疗中学习基础知识，又可以将理论知识充分运用于临床发现的问题中，真正做到理论联系实际，实现基础知识与临床实践的结合。因此，PBL教学法可以作为传统教学的补充，适合口腔专科生的临床教学。
