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1.内蒙古通辽市蒙医研究所（通辽市蒙医医院）外科，内蒙古通辽028000；
2.内蒙古民族大学附属医院骨关节外科，内蒙古通辽028007
【摘要】原发性肝癌（Primary Liver Cancer， PLC）是临床上常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，肝癌手术切除治疗与其他治疗相比，优势在于治疗的彻底性、效果的长期性和对其他治疗的不依赖性。手术治疗是较彻底的治疗方法，其适应症及禁忌症明确，笔者就肝癌外科治疗现状及其禁忌症等作一概述，为临床提供参考。
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关键词 肝癌；手术治疗；综述
【中图分类号】R735.7【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0041-02
原发性肝癌（Primary Liver Cancer， PLC，以下简称肝癌）是临床上常见的恶性肿瘤之一。PLC在我国高发，目前，我国发病人数约占全球的55%，在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。因此，肝癌严重威胁我国人民健康和生命。PLC在我国的治疗难点在于：①大多数患者具有乙肝和肝硬化背景，常合并肝功能障碍；②发病年龄相对较低，进展迅速，容易发生肝内播散和转移；③仅部分患者可接受手术治疗，根治性切除率较低；④手术后复发率高。一般认为，影响疗效的重要因素包括肿瘤的大小和数目、肿瘤累及的部位和范围、门静脉癌栓与远处转移、肝功能代偿程度及全身状况。随着甲胎蛋白的发现和临床应用，以及多种影像技术的发展，使肝癌的早期发现和早期手术成为现实，通过临床工作者的艰苦实践，观念不断更新，肝癌外科治疗已日益发展，使更多的病人受益［1］。肝癌手术切除治疗与其他治疗相比，优势在于治疗的彻底性，效果的长期性和对其他治疗的不依赖性。切除治疗可将瘤体从体内搬到体外，可以说是目前为止最彻底的肝癌治疗手段［2］。笔者就近年来肝癌外科治疗现状作一概述。
1手术适应证及禁忌证
手术切除需要符合以下条件：①诊断明确，病变局限于一叶或半肝者；②患者全身情况良好，心、肺、肝和肾功能基本正常，肝功能代偿尚好；③转移灶为单发或虽为多发但范围局限于半肝；④无明显黄疸、腹水或远处转移者；⑤原发灶能切除或己经切除；⑥无肝外转移灶或肝外转移灶已经或可能得到有效治疗；⑦转移性肝癌手术切除后复发，但病灶较局限，符合手术条件者也可考虑再次手术切除。减少一些术后并发症的产生，减少术后残余的一些癌细胞，预防肝癌的再次复发［3］。
2手术治疗
对转移性肝癌与原发肿瘤是否行同期手术切除，主张同期进行肝切除的理由是肝转移灶在以后有可能发生二次转移，延期肝切除有可能失去切除机会［4］。主张延期行肝转移灶切除的理由是同期手术病死率和并发症的发生率高，且微小肝转移灶可能会被漏掉［5］。同期手术与分期手术安全性相当，且预后亦相似［6-7］。因此手术时机的选择取决于患者的具体情况，如手术耐受力、部位、大小等因素。汤钊猷［8］通过肝癌的筛查、小肝癌的治疗、大肝癌的外科治疗、微创、肝癌的转移复发等方面总结，表明肝癌的外科治疗占有最重要的地位。吴孟超［9］通过从肝癌的预防、肝癌的肝脏部分切除、肝癌的肝移植术以及术后复发率等方面进行研究，表明肝部分切除术仍然是肝癌治疗的首选方法。樊书荣等［10］回顾性分析原发性肝癌患者的手术治疗情况及随访，探讨基层医院开展肝癌外科治疗的临床经验，表明基层医院在病例选择、专业技术、手术各环节等方面做好准备的情况下，也可开展肝癌外科治疗，满足相当一部分低收入肝癌患者的治疗需求。吴德全等［11］通过回顾性分析外科治疗的17例巨大肝癌手术及预后效果，探讨巨大肝癌外科治疗的可行性及手术要点。结果表明，巨大肝癌外科手术切除是可行的。手术的关键是术前做好认真评估和准备、制定切实可行的手术方案、术中避免大出血、保护好残余肝体积及功能、术后及时发现和处置并发症。吴孟超等［12］经过回顾性研究各时间段原发性肝癌的治疗，探讨其外科治疗效果。结果表明，早期肿瘤切除、术前肝动脉插管化疗栓塞、术中无瘤技术、术后综合治疗、以及肿瘤复发再切除可显著延长患者无瘤生存期，降低肝癌复发的危害性。二期切除可使中晚期肝癌患者重获手术切除机会，但并非适用于所有大肝癌，对肝癌的可切除性要有准确的判断。李定耀等［13］通过总结137例原发性肝癌外科治疗的基本经验认为采用介入治疗和分期治疗等多种外科手段是提高原发性肝癌外科治疗水平的有效途径。顾海涛等［14］通过肝癌的手术切除治疗、残肝复发癌的手术切除、手术适应证及禁忌证、手术时机的选择、手术切缘的争议、不可切除的转移性肝癌的外科治疗以及肝移植等方面的研究，认为对于转移性肝癌手术切除是惟一有可能治愈的措施。陈菊英等［15］回顾性分析近8年外科手术治疗的原发性肝癌408例患者的临床资料，探讨原发性肝癌的手术治疗效果及影响疗效的因素，认为原发性肝癌接受手术治疗者的病期均较晚，术后复发和/或转移是影响远期疗效的主要因素。梁安民等［16］回顾性分析以外科为主综合治疗的607例肝癌患者的病例资料，探讨肝癌的综合治疗方法，以进一步提高肝癌的整体治疗效果，认为以外科为主的综合治疗是目前可切除肝癌较好的治疗方法，术后个体化综合治疗可提高肝癌的手术治疗效果。李定耀等［17］总结收治的137例原发性肝癌外科治疗的基本经验，其中采用直接手术探查102例，先肝动脉栓塞再手术探查33例，一期癌肿快速缩小二期手术切除2例，认为采用介入治疗和分期治疗等多种外科手段是提高原发性肝癌外科治疗水平的有效途径。
3肝移植
肝移植术的兴起为肝癌患者带来了一线曙光，尤其对于原发性的早期小肝癌以及某些恶性程度不高的肝癌，肝移植术能取得较满意的疗效；但对转移性肝癌患者进行肝移植治疗目前的经验还不多。而对于神经内分泌系统来源的转移性肝癌因浸润性相对较弱，故是肝移植的一个较好适应证。对于不能手术切除的神经内分泌系统来源的转移性肝癌，如原发灶已切除，肝移植后可使病情得到长期缓解甚至治愈［18］，神经内分泌来源的转移性肝癌当出现以下3种情况时更适于行肝移植：①肿瘤不能达到根治性外科切除；②对药物及介入治疗无效；③当出现威胁生命安全的激素性症状时。
4结语
目前，外科手术切除仍是治疗肝癌的首选方法和最有效的措施［19］。早期诊断及早期切除尤为重要，在手术过程中应注意以下问题：正确掌握手术适应证；改进手术操作技术；复发二次手术等［20］。目前，经肝动脉栓塞化疗（TACE）与局部消融疗法等治疗手段作为外科治疗的补充，切除或移植的术前或术后的辅助治疗。术后复发转移的防治是肝癌外科领域今后的重要任务之一［21］。
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（收稿日期：2014.11.18）
