赵海云
河南省三门峡市中医院，河南三门峡472000
【摘要】目的:观察针刺拔罐联合中药辨证论治治疗带状疱疹的疗效。方法:选取带状疱疹患者78例，按照随机数字1法随机分为两组。其中观察组39例，采用针刺拔罐联合中药辨证治疗；对照组39例，采用阿昔洛韦配合复合维生素B片治疗，两个疗程后统计有效率。结果:观察组总有效率为94 9%，对照组总有效率为79 5%，观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0 05)。结论:针刺拔罐联合中药辨证论治治疗带状疱疹疗效好，值得在临床上推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 针刺；拔罐；辨证论治；带状疱疹
【中图分类号】R752 1+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)01-0066-02
带状疱疹(herpes zoster，HZ)是由水痘带状疱疹病毒引起的以皮肤出现带状分布的集簇性水泡，并伴有烧刺痛为主症的急性炎症性皮肤病，常伴有不同程度的神经痛［1］。西医主要采用抗病毒等措施治疗，但其存在疗程长及耐药性等问题。笔者近年来采用针刺、刺络拔罐并联合中药辨证施治治疗带状疱疹39例，取得了显著的疗效，现报告如下。
1临床资料
1 1一般资料选取自2010年3月至2014年1月在我院门诊就诊的带状疱疹患者78例，所有患者按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组39例，其中男性18例，女性21例；年龄18～62岁，平均年龄(42 5±3 5)岁；平均病程(12 5±5 5)d；中医辨证肝经郁热型11例，湿毒壅盛型18例，气滞血瘀型10例。对照组39例，其中男性17例，女性22例；平均年龄(40 5±3 2)岁；平均病程(11 7±5 3)d；中医辨证肝经郁热型12例，湿毒壅盛型19例，气滞血瘀型8例。两组在性别、年龄、病程及中医证型等方面差异无统计学意义(P＞0 05)，具有可比性。
1 2诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］：①皮损呈群集粟粒至绿豆大小丘疱疹，疱壁紧张，基底红色，呈带状排列，单侧分布；②皮损严重者可有血疱、糜烂、坏死等改变，皮损出现前，常先有皮肤刺痛或烧灼感，伴有发热、疲乏无力及全身不适等症状；③疼痛明显，有时有难以忍受的剧痛或疱疹消退后遗留的疼痛。
1 3纳入标准①符合上述诊断标准及辨证分型标准；②治疗前2周未服用抗病毒药等药物。
1 4排除标准①不符合上述诊断标准及中医证型标准；②已经服用药物治疗者；③心脑血管及肝肾、血液系统有严重疾病者；④精神疾病及娠期、哺乳期妇女；⑤不能配合完成治疗疗程者。
2治疗方法
2 1观察组采用针刺穴位、刺络拔罐联合中药辨证治疗。
2 1 1针刺治疗以局部围刺为主，重视循经取穴。围刺治疗：由于本病特性沿周围神经分布，针刺头超过体表正中线，并注意进行尾部围刺，防止皮疹继续进展。具体操作：在距皮损边缘0 2cm处用30号1 5寸毫针进针，针刺角度根据具体部位而定，快速进针斜刺向疱疹中心，针距约为1～2cm，针数视皮损范围大小而定，一般情况下，皮损范围直径3cm以下，按周围神经走向前后各一针，直径3～5cm可6～8针，直径5cm以上则10～16针为宜。针刺入后行捻转泻法，留针30min，每日1次。循经取穴：疱疹在腰以上者配上肢穴位，腰以下者配下肢穴位。疱疹偏于一侧者，取患侧穴位即可，如累及对侧则配双侧穴位。1周为1个疗程，共治疗两个疗程。
2 1 2刺络拔罐疱疹分布区及周围皮肤进行常规消毒后，用三棱针在疱疹上行点刺法，在水泡分布密集处用闪罐法，留置火罐10～15min，排放出瘀血，以拔罐后皮肤表面呈暗紫红色为宜，使水泡干瘪塌陷为适度，拔出火罐后用无菌药棉擦净局部渗出的瘀血，然后用酒精棉球行局部消毒；前3天，1次/d，以后视情况改为1次/2～3d。
2 1 3中药辨证治疗①肝经郁热型，表现为水疱初起皮疹潮红，疱疹如粟粒，密集分布呈带状，伴有口苦，咽痛，烦躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数。治则：疏肝解郁，清热解毒。方药为：龙胆草15g，柴胡12g，黄芩12g，栀子15g，泽泻12g，车前草15g，通草12g，赤芍12g，生地黄12g，生甘草10g。毒热炽盛者加金银花、连翘，湿热盛者加茵陈、白花蛇舌草。②湿毒壅盛型，表现为皮疹初起红斑迅速成为水疱，大疱簇集成片，有溃烂渗出脓液、发热、疼痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：利湿化浊，清热解毒。方药：滑石15g（包煎），黄芩15g，连翘15g，茵陈15g，车前草15g，贯众9g，紫花地丁15g，藿香12g，白豆蔻15g，生甘草10g。高热不退者加金银花、连翘、黄连；疼痛剧烈者加元胡、丹参。③气滞血瘀型，表现为皮疹坏死，出血或血痂，消退后见紫色斑疹及色素，遗留神经疼痛，时为刺痛，舌淡，苔紫暗，脉濡。治则：行气活血，通络止痛。方药：桃仁12g，红花12g，当归12g，生地黄10g，川芎12g，赤芍12g，川牛膝15g，蒲黄12g，五灵脂10g，降香6g，枳壳9g，桔梗12g，甘草6g。疼痛不缓解者加丹参、乳香、没药、黄芪。中药用法为水煎服，每次煎400ml，分早晚2次服，1周为1个疗程，共治疗两个疗程。
2 2对照组采用阿昔洛韦配合复合维生素B片治疗，前3d用阿昔洛韦针（湖南迪诺制药有限公司生产）0 5g静滴，之后改用阿昔洛韦片0 4g，每日3次口服；复合维生素B片（瑞阳制药有限公司生产）3片，每日3次口服。1周为1个疗程，共治疗两个疗程。
2 3疗效标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］判定疗效。治愈：皮损消退，临床体征消失，无疼痛后遗症；有效：皮疹消退约30％，疼痛明显减轻；无效：皮疹消退不足30％，仍有疼痛。
2 4统计学处理采用spss 17 0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0 05为差异有统计学意义。
3结果
两组治疗两个疗程后总体疗效比较，观察组总有效率94 9%，对照组总有效率为79 5%，观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0 05)。具体见表1。
4讨论
带状疱疹是在人体免疫功能低下的情况下，由于水痘-带状疱疹病毒由鼻黏膜侵袭人体后引起的感染性疾病，多侵犯神经节及皮肤。以春秋季多发，多见于中老年人。临床上最初表现为局部皮肤疼痛或神经痛，逐渐出现绿豆大小的群集性水疱，水疱互不融合，呈带状排列，常见于单侧，沿身体一侧周围神经分布，部分患者有发热症状。一般情况下疱疹会自愈，但失治或误治的患者会留下神经痛等后遗症。
带状疱疹在中医中无固定病名，多属于“蛇窜疮”、“火带疮”、“缠腰火丹”等范畴［3］。病因病机多为情志内伤，肝郁化火，兼外感毒邪，火毒侵袭肌肤所致；或因饮食不节，脾失健运，湿浊内生，湿蕴化热，兼感毒邪，导致湿热火毒蕴积肌肤，损伤脉络，脉络瘀滞而成本病。
局部围刺可阻止邪气的扩散，阻断对神经的损害，调和气血、散瘀清热，使经脉、气血得以疏通，从而缓解疼痛；拔罐有调整阴阳，扶正祛邪，疏通经络，活血止痛，调和脏腑等作用；循经取穴可做为围刺取穴的补充，针对四肢末端的带状疱疹，也可根据中医证型，通过辨证选取相关经络上的穴位进行治疗，故在临证中应注重循经取穴，常能达到事半功倍的效果。现代研究认为，刺络拔罐和围刺法合用能直接扩张患部血管，改善局部血液循环；增进皮肤免疫因子释放，提高机体抵抗力；减轻或解除无菌性炎症，加快新陈代谢；促进淋巴循环，增强淋巴细胞吞噬能力和非特异性细胞免疫功能，提高机体的防御能力［4］。
带状疱疹的中药治疗方面，多采取辨证治疗，常将其分为肝经郁热型、湿毒壅盛型、气滞血瘀型三类，但三种类型不是截然分开的，而是相互关联和相互转化的。在疾病初期多为肝经郁热型，随着毒邪进一步侵袭，逐渐发展为湿毒壅盛型，最后随着正气的亏虚或迁延不愈，逐渐变成气滞血瘀型，但肝经郁热型中也可夹湿夹瘀，湿毒壅盛型中可见湿热并存，气滞血瘀型也可湿毒瘀并重。所以，临证时辨证的要点在于分清湿、毒、瘀、热的偏重点，选方用药一定要注意灵活变通，切忌一成不变。本研究也体现了上述思想，肝经郁热型选用龙胆泻肝汤加减，清泻肝经郁热，兼顾了清热和祛湿；湿毒壅盛型选用清热解毒化湿药物，兼顾活血祛瘀；气滞血瘀型选用活血化瘀药物，兼顾解毒扶正。
西医治疗本病以抗病毒，消炎止痛，营养神经等为主。本研究中选用阿昔洛韦和复合维生素B片做为对照组治疗带状疱疹，也取得了一定的疗效。阿昔洛韦是临床常用的抗疱疹病毒药物，口服阿昔洛韦产生的耐药性导致其生物利用度降低，并且其半衰期短，所以在治疗时，存在服药次数较多、服药量较大的不足［5］。B族维生素能够修复神经髓鞘，增强神经代谢功能，促进神经细胞功能恢复，对带状疱疹神经痛效果较好［6］。
综上所述，针刺拔罐联合中药辨证论治治疗带状疱疹，不但有通过拔罐放血直接将毒邪排出的治标方法，而且有运用针刺及中药祛除体内的湿、毒、瘀、热等病邪的治本方法，标本兼治，使机体的气血阴阳趋于平衡，疾病得到痊愈。本研究采用上述方法治疗带状疱疹39例，总有效率94 9%，优于对照组，且本方法经济成本低，患者易于接受，疗效好，值得在临床上推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］吴风华.针刺拔罐治疗带状疱疹疗效观察［J］.实用中医药杂志,2013,29(1)：30-31.
［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994:144,258.
［3］秦元麟.中医药治疗带状疱疹的临床分析［J］.中国医学创新,2012,9(17):110-111.
［4］吴风华.针刺拔罐治疗带状疱疹疗效观察［J］.实用中医药杂志,2013,29(1):30-31.
［5］雒陈,刘学英.针刺配合药物治疗带状疱疹60例［J］.当代医学,2014,20(5)：155.
［6］何忠明.复合维生素治疗带状疱疹顽固性疼痛134例疗效分析［J］.中华临床医药实践杂志,2007,6(6):439-440.
(收稿日期：2014 09 30)
