熊巧玲 黄秀模 杨富辉 张秀媛
云南省红河州第一人民医院放射科，云南蒙自661199
【摘要】目的:对比脑膜瘤在CT、MRI上的不同影像表现，以提高对该病的认识。方法:对经手术、病理证实的20例脑膜瘤患者在 CT、MRI上的影像表现，包括病灶的大小、部位、形态、密度(信号)及边缘进行对比分析。结果:CT对脑膜瘤的钙化、邻近骨质改变比较敏感，MRI对发生在颅底部、枕骨大孔区等特殊部位的脑膜瘤显示较好。结论:脑膜瘤在CT、MRI影像表现上多数相似，但对特殊部位的病灶诊断各有优势，必要时相互结合，有利于准确定位、定性。
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关键词 脑膜瘤；CT；MRI；影像表现；对比分析
【中图分类号】R445 2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)01-0112-02
脑膜瘤是常见的颅内脑外肿瘤，占颅内肿瘤的15%～20%，好发于成人，男女之比为1∶2，主要以头痛为主要症状，可有癫痫、对侧下肢轻瘫或感觉障碍、嗅觉障碍、一侧视力减退，突眼和视乳头水肿、偏盲等，部分患者无明显临床症状，为偶然发现［1］。现对我院4年间发现的20例脑膜瘤患者进行影像上的对比分析，以提高诊断水平。
1资料与方法
1 1一般资料选取2010年1月至2014年7月我院收治的脑膜瘤患者20例作为研究对象，所有患者均通过手术与病理检查获得证实。本组病例中男性5例，女性15例，年龄22～69岁，平均（46 7±4 2）岁，病程6个月至4年，平均（1 9±0 4）年。本组患者主要临床症状包括癫痫、头痛、偏盲等，均接受CT与MRI临床检查，并将其结果进行统计学比较分析。
1 2方法20例患者分别采用CT与MRI的平扫及增强扫面。CT检查中应用美国GE公司64排CT（GE LightSpeed VCT 64排），以听眦线为基线向上扫描至头顶，层厚为5mm，层距为5mm，螺距为1；增强扫描采用碘海醇30g注射液100ml静脉注射。
MRI检查中采用美国GE公司（GE SignaExcite 1 5T）超导磁共振扫描仪，横断面、冠状面及矢状面扫描，扫描范围分别为脑干至颅顶骨板、额部至枕部以及两侧颞部间。扫描序列选择常规SE序列；T1WI参数设置：TR=3800ms，TE=89 28ms，T2WI参数设置：TR=2500ms，TE=87 92ms,层厚6 5mm，层距1 5mm,并附加水抑制序列，增强扫描造影剂为钆喷酸葡胺0 2ml/kg。
2结果
2 1肿瘤的发生部位、大小及形态20例脑膜瘤中，2例为恶性脑膜瘤，2例为手术后复发，1例为多发性脑膜瘤，并伴有双侧听神经瘤，经证实为神经纤维瘤病II型。发病部位：上矢状窦旁6例、大脑镰旁6例、大脑凸面4例、鞍区1例、蝶骨嵴1例、桥小脑角区1例、侧脑室三角区1例。肿瘤大小约为：1 5cm×2 5cm～4cm×5 6cm。肿瘤形态：类圆形或圆形15例，不规则形4例，哑铃形1例。
2 2肿瘤的密度（信号）、边缘在CT/ MRI不同的影像表现CT表现：20例脑膜瘤中9例为高密度，10例为等密度，1例以低密度为主；6例肿瘤内见斑片低密度坏死区，10例可见钙化灶（主要为斑点状、沙粒样，1例整个瘤体钙化）；20例脑膜瘤中全部做平扫加增强扫描，20例中病灶均有强化，其中15例明显均匀强化，3例轻度强化，2例环状强化。肿瘤边缘大都呈轻度分叶状或结节状改变，边界清晰光滑。10例病灶以广基与相邻硬膜和颅板相连，夹角为钝角，其中6例局部颅板增厚，2例变薄，2例颅板破坏。
MRI表现：20例脑膜瘤全部做了MRI。平扫：在T1WI上，10例为等信号；在T2WI上，6例为高或略高信号，10例为等信号；其中5例肿瘤内低密度坏死区表现为斑片状T1WI低信号，T2 WI高信号，其余5例信号强度不同，依据瘤体内钙化的大小、数量及钙化程度而表现不同，例如弥漫性钙化的砂粒型脑膜瘤，在T1WI和T2WI上出现低信号或不均匀信号，MRI无法对其进行定性。增强扫描同CT表现相似，15例脑膜瘤出现明显增强，其中12例均匀增强，剩下少数不均匀或轻度增强。1H-MRS：NAA峰的缺乏，Cho峰升高，Cr峰下降，可出现丙氨峰（Ala）峰，并认为其是较特征的改变，而NAA峰的缺乏也有助于与脑内肿瘤的鉴别。［2］
3讨论
脑膜瘤起源于蛛网膜上皮细胞或硬膜内的上皮细胞，凡有蛛网膜颗粒或蛛网膜绒毛的部位均可发生，脑室内脑膜瘤起源于脉络丛残余的蛛网膜上皮［3］。脑膜瘤血供丰富，供血动脉多与脑膜有联系，来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支［4］。侧脑室者来自脉络膜动脉。发病部位多见于小脑幕上、大脑凸面或矢状窦旁30%～40%，蝶骨嵴15%～20%，嗅沟10%，鞍上10%，大脑镰5%，后颅窝5%～10%。
根据脑膜瘤细胞学表现，可将其分为合体细胞型、纤维母细胞型、血管母细胞型、过度型和恶性型。目前，WHO根据肿瘤增殖活跃程度及其侵袭性等生物学行为，将脑膜瘤分为三型：典型或良性脑膜瘤，占88%～94%；不典型脑膜瘤，占5%～17%；间变性即恶性脑膜瘤，仅占1%～2%［5］。
脑膜瘤的CT表现：脑膜瘤多见于幕上，占85%，幕下占15%；多呈圆形或类圆形，也可呈扁平状沿硬膜蔓延，小者仅数毫米大小，巨大者可达约8cm，呈略高或等密度肿块，多为实性肿块，有完整包膜，境界清楚，少数发生囊变、出血、钙化。可见不同程度的瘤周水肿和特征性占位征象：①白质塌陷征；本组病例中有8例出现邻近脑质受压塌陷；②广基与硬脑膜相连，出现硬膜尾征；大部分脑膜瘤以宽基底与硬膜相连，本组10例与脑膜相连，有1例跨大脑镰向两侧生长，6例出现明显的硬膜尾征；③骨质增生或受压变薄；本组有2例出现邻近骨质增生，仅2例出现邻近骨质变薄。④局部脑池、脑沟的变化；这是脑外肿瘤的特点，引起周围脑池、脑沟的扩大、增宽；⑤静脉窦阻塞，本组中4例出现不同程度的静脉窦受压阻塞引起的水肿，水肿范围不同，其中2例出现明显的水肿，这时与脑内肿瘤鉴别困难。CT增强：大多数脑膜瘤呈明显均匀性增强，边界清晰。少部分不典型脑膜瘤，呈不均匀增强，瘤内可有形态不一、大小不等的不规则低密度区，或表现单一较大的低密度囊腔。
MRI平扫：脑膜瘤在T1WI上多数为等信号，少数为低信号，T2WI上，脑膜瘤为高信号、等信号或低信号。肿瘤内部信号不均匀，表现为颗粒状、斑点状，有时呈轮辐状，肿瘤边界清楚，常可见到包膜和引流静脉。而绝大多数的颅内肿瘤为长T1WI长T2WI信号。脑膜瘤周围水肿在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。钙化在MRI上表现为无信号，无法判断。增强扫描：绝大多数脑膜瘤出现明显增强，多数均匀增强，少数不均匀增强，其中60%肿瘤邻近脑膜发生鼠尾状强化，称为硬膜尾征。对发生在颅底部、枕骨大孔区等特殊部位的脑膜瘤，MRI因经过多方位扫描，定位、定性较准确，如本组大脑凸面的脑膜瘤4例，鞍区1例、蝶骨嵴1例、桥小脑角区1例，这对外科手术方案的制定有很大的帮助。
诊断价值比较：MRI和CT对脑膜瘤显示都有很大的效果，显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系，颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤MRI优于CT，了解肿瘤的血供及肿瘤与大血管的细致关系，可做MRI［6］。但是CT对病灶的钙化、骨质改变比较敏感，MRI对钙化则不敏感，所以必要时必须结合CT、MRI影像表现，才能较为准确的定位、定性，给临床提供更有力的帮助。
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参考文献
［1］康艳美.脑膜瘤的CT、MRI影像表现及对比分析［J］.中国医药指南：2013，11（4）：192-193.
［2］白人驹，张雪林.医学影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2012:45.
［3］孟悛非，梁碧玲.临床MRI诊断学［M］.广州：广东科技出版社，2005:38.
［4］吴恩惠.医学影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2004:826.
［5］冯亮，陈君坤，卢光明，等.CT读片指南［M］.南京：江苏科学技术出版社，2004:100.
［6］白人驹，张雪林.医学影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2012:46.
(收稿日期：2014 10 08)
