李树明
山西省大同市中医医院，山西大同37000
【摘要】目的：探讨和研究中药汤剂结合关节冲洗治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选取50例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各25例。对照组采用红花注射液进行关节腔冲洗，观察组则在对照组治疗基础上加用中药汤剂口服治疗，采用膝关节功能评定法对两组患者治疗前后的评分进行统计对比。结果：治疗前两组患者的膝关节功能评分对比无统计学差异（P＞0 05），治疗后观察组患者的评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0 05）。结论：中药汤剂结合关节腔冲洗能够有效的改善膝关节骨性关节炎患者的关节功能，提高疗效，相较于单纯采用关节腔冲洗更具优势，值得在临床上推广和应用。
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关键词 膝关节骨性关节炎；中药汤剂；关节腔冲洗
【中图分类号】R684 3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)01-0058-02
膝关节骨性关节炎（osteoarthritis , OA）又被称为膝关节增生性关节炎，是一种常见的慢性关节软骨病变性炎症，疾病发生部位在软骨，多见于中老年群体，有文献统计显示［1］60岁以上老人具有50%以上的发病率，70岁以上老人发病率高达80%。而随着近年来社会老龄化的加剧，此类疾病的发生率也在逐年上升，引起了临床的重视。如何能够有效的延缓疾病进展，改善OA患者的膝关节功能，是目前工作的重点研究方向。笔者近年来应用中药汤剂结合关节冲洗治疗膝关节骨性关节炎取得了较好的疗效，现报道如下。
1临床资料与方法
1 1临床资料选取2014年1月至2014年6月之间我院收治的50例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，包括男性27例，女性23例，年龄52～78岁，平均（67 1±4 4）岁，病程1～18年，平均（8 4±4 1）年，病变部位左膝21例，右膝20例，双膝9例。以上患者入院后经X光片、关节镜检查确诊，符合美国风湿病学会提出的关于OA的诊断标准［2］。采用随机分组的方式将以上患者分为观察组和对照组各25例，两组患者在年龄、性别、病程、病变部位等一般资料对比上差异无统计学意义（P＞0 05），具有可比性。
1 2治疗方法对照组患者行关节腔冲洗治疗，患者取仰卧位，常规消毒，0 5%利多卡因局麻，用硬膜外穿刺针穿刺进入关节腔，抽尽关节腔积液，用120ml的红花注射液混入3000ml生理盐水反复进行关节腔冲洗，直至回吸液颜色清亮，无炎症组织及碎屑为止；观察组患者在对照组治疗基础上给予中药汤剂口服，方药自拟，主要药物组成包括：茯苓20g、猪苓15g、泽泻15g、炒白术15g、党参20g、桂枝12g、车前子12g、海桐皮9g，关节酸痛肿胀者加木瓜、威灵仙，疼痛难耐者加元胡、苏木，湿热下注者加黄柏、茵陈，水煎500ml，每日一剂，分早晚两次温水送服。
1 3膝关节功能评定按照倪家骧［2］提出的膝关节功能评定法进行两组患者的膝关节功能评定，对两组患者治疗前后的膝关节功能评分进行统计对比。
1 4疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中的疗效标准进行评定。显效：患者临床症状消失，膝关节功能恢复正常，能够正常生活及工作；有效：患者的各项临床表现显著改善，膝关节功能基本恢复，能够正常生活及工作；无效：患者的症状改善不显著或出现加重，影响正常生活及工作。总有效率=显效率+有效率。
1 5统计学处理采用spss 16 0进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，组间对比用t检验，计数资料用%表示，组间对比用χ2检验，P＜0 05为对比具有统计学意义。
2结果
2 1疗效对比从两组患者的疗效对比来看，观察组的总有效率为100 0%，显著高于对照组的76 0%，差异具有统计学意义（P＜0 05）。见表1。
2 2膝关节功能评分对比治疗前两组患者的膝关节功能评分对比差异无统计学意义（P＞0 05），治疗后两组患者较治疗前均有显著改善，而观察组患者的评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0 05），见表2。
3讨论
膝关节骨性关节炎的致病因素较多，近年来有研究发现［4］主要与年龄、外伤以及慢性劳损有关，主要是由于多种因素导致的膝关节生物力学平衡遭到破坏，引发侵蚀性软骨破坏、软骨剥脱以及软骨下骨质增生等，最终导致患者的膝关节功能受限、膝关节疼痛和变形。目前临床对于OA主要治疗目的在于控制疼痛，改善膝关节功能，重建受损的软骨组织，恢复生物力学平衡，控制炎症，减少慢性损伤。
关节腔冲洗能够有效地膨胀关节囊，带走腔内积液及炎性因子，减轻膝关节炎性症状，为膝关节软骨重建创造一个良好的生理环境，同时冲洗关节腔也能够清除坏死的滑膜及纤维结缔组织，将坏死脱落的软骨组织、游离絮状物以及酸性物质一并冲出，起到关节减压的作用。而且此疗法操作简单，痛苦较小，患者容易接受。红花注射液属于中药制剂，提取中药红花的有效成分制成，具有活血化瘀、消肿止痛的效果。现代药理学研究证明［5］，红花具有兴奋心肌细胞，改善冠脉流量，抗血小板凝集，抑制血栓形成，改善微循环和促进受损组织修复的特点，因此应用红花注射液冲洗关节腔能够有效的改善局部循环，加速组织修复。
笔者发现OA患者在急性期表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，兼有肢体乏力、关节沉重之象，舌质淡胖有齿痕，苔白滑，脉濡弱，断其病机为脾虚水泛证，为脾虚难以运化水谷，精微输布失调而致关节失去濡养发生病变［6］。在中药汤剂中，白术、茯苓为君，健脾益气、利水燥湿，泽泻、猪苓、车前子为臣，加强燥湿利水之效，佐以桂枝温阳化气，党参补气健脾，海桐皮通络止痛，诸药联用共奏健脾利湿、通络止痛之效。本研究结果显示中药口服联合关节腔冲洗的疗效较好，与张琼等［6］的结论相一致。
综上所述，中药汤剂口服联合关节腔冲洗能够有效改善患者膝关节功能，相较于单纯应用关节冲洗更具优势，值得在临床上推广和应用。
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参考文献
［1］方坚.独活寄生汤配合手法治疗膝关节退行性骨关节炎疗效观察［J］．中医正骨，2004，16（9）：24．
［2］倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术［M］.北京：科学技术文献出版社，2013：170.
［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］北京：中国医药科技出版社，2002：349-353．
［4］王振业，任桦，王鸿明.红花注射液关节腔冲洗结合钩针松解治疗膝关节骨性关节炎［J］.临床医药实践，2012,21（7）：494-497.
［5］ 薛晓珍，张敏. 新疆红花的主要营养成分及利用价值［J］.中国食物与营养，2005，12(1): 40-43.
［6］张琼，卫四来.中医对骨性关节炎的认识［J］.实用中医内科杂志，2009，11（23）：75-76.
(收稿日期：2014 10 11)
