魏 斌 周 玥 刘显峰 徐流波
黑龙江省大庆油田总医院普外二科，黑龙江大庆 163001
[摘要] 目的 探讨快速康复外科（FTS）理念在老年人胃肠道肿瘤手术中的实用性。方法 将择期行胃肠道肿瘤手术50例随机分成两组：传统手术组与FTS手术组各25例。分析两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、术后并发症、术后炎性反应、淋巴结清扫个数、术后住院时间和随访6个月的指标。结果 传统组术中出血量多于FTS组（P=0.001）；术后排气时间传统组长于FTS组（P=0.002）；住院时间传统组长于FTS组（P=0.016）；术后6 d时CPR传统组高于FTS组（P=0.001）；手术时间、术后并发症、淋巴结清扫个数无明显差异；随访结果两组均未发现复发及转移。结论 FTS理念的老年人胃肠道肿瘤手术，术中出血量少，术后炎性反应小，术后肠功能恢复快，住院时间短；术后并发症无明显增加。
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关键词 快速康复外科；老年人；胃肠道肿瘤手术
[中图分类号] R735.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０063-02
[作者简介] 魏斌（1976-），男，江苏扬州人，硕士，主治医师，从事胃癌的临床基础工作。邮箱：13359608186@126.com。
快速康复外科（FTS）由Kehlet[1-2]提出，其主旨是术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。其理论目前经过多家研究中心应用具有良好效果，该研究将该院2011年1月—2012年9月间收治的年龄＞65岁的老年胃肠道肿瘤手术患者进行随机分组治疗，探讨FTS理念在老年人胃肠道肿瘤手术中实用性。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院收治的50例胃肠道肿瘤的老年病人为研究对象，男32例，女18例，年龄65~80岁，平均70.5岁，伴有糖尿病患者12例，肺气肿患者7例，高血压病患者18例，冠心病患者10例，脑梗塞患者3例，且术前明确诊断拟行手术者，其中胃癌患者20例，胃间质瘤患者3例，小肠间质瘤2例，结肠癌13例，直肠癌12例，由同等水平医师实施手术，针对该实验事项征得患者的同意，并通过伦理委员会的批准。
1.2围手术期的处理方法
FTS组病人采用快速康复围手术期处理方法：术前病人教育，术中更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应，强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养；传统治疗组采用传统的围手术期处理方法。
1.3观察术中、术后各项指标
手术时间、术中出血量、排气时间、术后CPR、淋巴结清扫个数，住院时间和术后肠梗阻及吻合口瘘等并发症，术后1、3、6个月随访，均以门诊、电话形式为主。
1.4统计方法
应用spss13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验。
2结果
FTS组术中出血量较传统组少，术后排气时间快，术后6 d时CPR降低显著；手术时间、淋巴结清扫数、并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。随访6个月两组均未发现复发及转移。吻合口瘘ＦＴＳ组为１例，术后肠梗阻传统组２例，见表1。
3讨论
传统胃肠道手术前需肠道准备，由于术前禁食，多数患者为营养不良状态，特别对老年人来说，营养状态下降后，机体免疫能力减低，对抗感染能力下降，影响术后的恢复，术前的清洁灌肠不仅对患者带来较大痛苦，而且有可能导致脱水及水电解质失衡，然而已有研究表明[3]，传统准备方法并无必要。
目前FTS的国内外研究，对于老龄患者报道不多，故该研究选取＞65岁老年人为研究对象，得出的结论提示，FTS组术中出血量明显减少，术后恢复快、住院天数少，与Spanjersberg、Christensen HK、Wang G等[4-6]结论相似，FTS组出现1例吻合口瘘，可与传统组术后并发症无明显差异，与王刚等[7]对248例老年人行FTS结直肠手术的研究发现，全身并发症的发生率为12.5%。FTS组术后并发症出现1例并发症，发生率为4%，考虑是否和病例数较少有关。
CPR是在机体处于应激状态时在外周血中高表达、反应组织损伤程度的一种敏感指标。该研究结果CPR于术后第6天均呈下降趋势，但FTS组术后下降幅度较快，差异显著。说明FTS组的患者，经过一系列的康复措施后，全身恢复较快，与赵波[8]、崔伟[9]研究相仿。
因此，FTS可以适用于老年人，其一系列措施都有效地加速了机体恢复，不仅没有增加手术的并发症，而且显著降低了术后全身应激反应。但是，对于有基础疾病的患者，需要个体化治疗，再者，由于该研究例数有限，其普遍性还需大宗病例的循证学研究而定。
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参考文献
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[2]Kehlet H，Wilmore DW.Multi-modal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg，2002，183（6）：630-641.
[3]Abraham N，Albayati S.Enhanced recovery after surgery programs hasten recovery after colorectal resections[J].World J Gastrointest Surg， 2011（3）：1-6.
[4]Spanjersberg WR，Reurings J，Keus F，et al.Fast track surgery versus conventional recovery strategies for colorectal surgery[J].Cochrane Database Syst Rev，2011（2）：CD007635.
[5]Christensen HK， Thaysen HV， Rodt SA， Carlsson P，Laurberg S. Short hospital stay and low complication rate are possible with a fully implemented fast-track model after elective colonic surgery[J]. Eur Surg Res， 2011（46）：156-161.
[6]Wang G，Jiang ZW，Xu J，et al.Fast-track rehabilitation program vs conventional care after colorectal resection：a randomized clinical trial[J].World J Gastroenterol， 2011（17）：671-676.
[7]王刚，江志伟，鲍扬，等.快速康复外科在老年人结直肠手术中的应用[J].中国普通外科杂志，2011，20（4）：406-410.
[8]赵波， 吴卫， 徐艳松，等.腹腔镜结直肠癌与开腹手术对应激相关因子的对比研究[J].结直肠肛门外科，2013，19（2）：73-76.
[9]崔伟，左富义，陈纲，等.腔镜甲状腺手术对患者创伤应激的影响[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（8）：608-610.
（收稿日期：2013-12-28）
