刘连波
成都363医院肝胆胰外科四川省成都市610041
【摘 要】腹腔镜脾切除术是一个微创手术，但是术前术后对于患者的护理还是必不可少的，本文简单的介绍了下腹腔镜脾切除术围手术期对患者的观察护理情况，希望在以后的工作中可以借鉴的作用。
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关键词 腹腔镜脾切除术；术前护理；术后护理；观察
1腹腔镜脾切除术
腹腔镜手术是一门新发展的微创手术方法，他是用单刀直入的方式，用一种带有微型摄像头的器械进入体内操作的。具体很多优点，它的创伤面积很小，有效的降低了对周围组织的损伤，手术是单刀直入的进入，术后粘连的可能性小，患者伤口的疼痛减轻，减少了住院的时间，相比传统的切除术，也减轻了患者的费用；加快了恢复的的进度。
腹腔镜脾切除主要用于治疗脾脏良性占位病变、脾外伤、血液系统疾病。用微创的方法，将腹腔镜从脐部置入，在脐壁出做3个小切口，植入器械进行操作。他同样具体其他腹腔镜手术所具有的共同的优点。
由于腹腔镜脾手术会有很多优点，创伤会小很多，但是护理依然不能放松，依然需要做严格的护理，下面就谈谈腹腔镜脾切除术围手术期的观察与护理。
2术前护理
2.1心理护理
首先要从心理上打消患者的担忧，引导患者树立强大的自信和心理安慰。详细介绍腹腔镜脾切除术的好处与优点，保证患者了解它的安全性和可靠性。
2.2常规准备
检查患者的全身情况，包括做心电图、B超或者彩超等，对患者肝脏、脾胃等进行检查，对患者做一个初步的了解。清洁术区，特别是脐部的清洁，以防止术后的感染。准保好术皮。对肠胃道的准备，以保证肠胃功能术后能尽快恢复，降低并发症的发生率。通知禁水、食物。并在术前30分钟留置胃管。[1]
3术后护理
3.1麻醉护理
腹腔镜脾切除术一般采用的全麻的方式，术后要保证平卧去枕，将患者的头偏向一边，保持呼吸的通畅，防止呕吐引起的误吸。
3.2生命体征的检测
要保持吸氧的时间达到要求，要定时测血压、脉搏、心跳等情况。并观察患者的精神状况，注意观察手术伤口腹部的情况，看是否有腹胀腹痛的情况。
3.3腹部引流管的观察
术后要及时观察并关注术口腹部的渗液情况，是否有渗血的发生，保证切口的清洁，要及时更换敷料。固定好腹部的引流管，观察其引出液的色、量等情况，做好记录工作，注意有无血性流出，保持畅通。
如发现意外，要及时反馈给当值医生处理。
待到引流液符合正常的要求时，才可以去掉腹部引流管。[2]
4术后并发症的观察与护理
4.1发热
要及时并按时检测患者的体温，人体正常的体温是38℃左右，如体温的时间过长，则要采取措施，告知医生，在医生的指导下采取降温措施。要保证患者皮肤的清洁干燥。
4.2注意血栓的形成
常由于脾切除术后血小板升高，血液处于高凝状态，容易发生血栓，应严密监测血小板变化，做好术前评估及宣教，术后加强巡视鼓励患者早期活动，以促进血液循环，避免下肢静脉穿刺，禁忌同一静脉，同一部位反复穿刺。[3]
4.3观察是否出血
在术后48小时要特别注意术后出血，有可能是手术止血没有做好，要注意引流管引出液量的情况，以及是否出血，一旦出血，要及时采取措施治疗，如不行则告知医生处理。
4.4防止感染
手术是有伤口的，特别是要防止伤口的感染，可以采取抗生素以防止感染的发生。定时检测体温情况，观察切口敷料的情况。防止麻醉手术是用的气管损伤引起的咳嗽、不适，以及引起的肺部感染。注意患者的个人卫生情况，做好口腔的清洁，以防口腔感染。
4.5人工气腹并发症的观察
腹腔镜脾切除病人术中需用CO2建立人工气腹,术后腹腔内仍会残留有CO2,可使腹腔内压增高、膈肌上升,有时因术中气腹压力过高还可引起皮下气肿。这些均可使胸腔、肺容积缩小,可能引起呼吸困难,故术后待患者全麻清醒后,一般应给半卧位,并密切观察呼吸频率、血氧饱和度变化,注意有无咳嗽、胸痛及皮下气肿等。术后还应特别注意充分吸氧,提高氧分压,促进病人恢复。CO2气体积聚在膈下可产生碳酸,刺激膈肌而引起反射性肩背部酸痛,多在术后1～2d发生,一般能在短期内自行缓解。本组2例病人有过肩背部酸痛,均自行痊愈,应注意给患者作好解释工作。[4]
5出院指导
出院前应做好患者的健康指导，要注意饮食上面的合理，腹腔镜脾切除患者要多吃含维生素的食物，少吃盐多的食物，也不要吃刺激性的食物，不要饮酒抽烟，要合理饮食。最重要的是保持良好的心态，保持情绪的稳定，对恢复是十分重要的。平时注意锻炼，注意休息，劳逸结合。按照医生的规定及时复诊，如有不适，要及时来医院检查就诊。
6对护理前后总结
仔细总结在整个护理过程中的不足和值得肯定的地方，如果不足的地方要及时发现原因，请教别人，做好记录，以便下次做好。如果做好的地方也不要沾沾自喜，争取下次做的更好。也可以和其他同事交流下心得，不断学习积累更多的知识，以备在需要的可以及时用的上。也要给自己一个鼓励，争取在以后的工作中可以做的更好。
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参考文献
[1]罗莎莉，周彤，苗杰.5门静脉高压病人上消化道出血时间分析与护理[J].中华护理杂志,2000,35(7):402-404.
[2]廖桂红.肠道准备在肝胆胰疾病术前的应用[J].右江民族医学院学报，2004,27(3):358.
[3]许瑞云,邱万寿,邓美海,等.手助腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除术[J].中国内镜杂志,2001,7(5):47-48.
