1前言
浆细胞骨髓瘤即多发性骨髓瘤,是由于合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞恶性增生所致的一种疾病,目前病因尚不明确,与中医的“骨瘤”“骨痹”“骨蚀”等类似。浆细胞骨髓瘤多发病于50~60岁之间,40岁以下较少见,男性多于女性。由于浆细胞常侵及骨及其他器官,故患者常出现骨痛、病理性骨折、感染和血浆蛋白升高等临床表现,可通过血常规、肾功能、ESR、免疫球蛋白定量等实验室检查和骨髓穿刺、骨扫描、骨髓活检等对疾病的诊断均有很大帮助”。目前临床认为并不是所有患者均需治疗,对于没有明显症状的患者,可暂不治疗,但需密切观察,而对于症状明显的患者,应予对症治疗。目前临床西医治疗多以化疗为主,中医治疗辨证施治,辅以针灸治疗,但外治法亦对本病的治疗有所帮助,现总结“消瘤方”外治法辅助治疗浆细胞骨髓瘤验案一则,以飨同道。
2病案介绍及临床治疗
患者李某,男,71岁。2015年1月23日初诊。患者于半年前前胸壁出现直径约1.5cm肿物,就诊于外院,未明确诊断,仅予对症治疗,未见明显好转。3月前患者自觉前胸壁肿物增大,有疼痛感,遂就诊于外院,经查怀疑肿瘤性病变,行前胸壁肿物穿刺及病理活检,病理示:考虑为浆细胞骨髓瘤,予化疗及对症治疗后症状缓解。现为进一步诊治前来就诊。现症:间断胸骨疼痛,自觉前胸壁肿物增大,低头受阻,偶咳,咯少量白痰,无发热,纳可,小便可,大便干,夜寐尚安,舌暗苔黄腻,脉弦。既往史:“高血压”病史30余年,血压最高至160/110mmHg,现口服“硝苯地平控释片30mg QD”,血压控制尚可.吸烟史40余年,约20支/天,饮酒史40余年,最多时可达半斤/日。否认食物、药物过敏史。查体:血压:130/90mmHg。神清,前胸壁上部可见直径约8cm肿物,质硬,固定,无触痛,肿物表面可见静脉曲张,双肺呼吸音清晰,心率82次/分,心音可,律齐,各辦膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块,无移动性浊音,肠鸣音正常,4次/分,双下肢水肿(+)。辅助检查:前胸壁肿物病理示:考虑为浆细胞骨髓瘤。
西医诊断:浆细胞骨髓瘤
中医诊断:骨痹痰瘀互结证
治疗方法:西医以对症治疗为主,中药口服治以活血化痰,软坚散结,方以膈下逐瘀汤加减。治疗一周后,患者自诉前胸肿物未见明显变化,无法低头,自觉十分困扰,希望能尽快解决此问题。
故继续予中西医结合治疗兼以“消瘤方”外敷+神灯照射治疗(30min/日)。
消瘤方:三棱20g 莪术20g 黄芪50g 党参30g
丁香20g 香附20g 川芎20g 鳖甲30g
穿山龙30g 半边莲30g 白花蛇舌草30g
日一剂,以蜂蜜调成糊状,外敷于肿物处,神灯照射30min/日。
三日后,患者自诉感觉肿物有所减小.
七日后,患者肿物可见高度较前减小,肿物直径未见明显减小,患者自诉可稍低头。继续治疗,仍有变化,但不甚明显。
3按语
多发性骨髓瘤属中医“骨蚀”“骨痹”等病证范围。“骨痹”语出《黄帝内经.素问.痹论》,言其“复感于邪,内舍于肾”,并于《灵枢·长刺节论》和《灵枢·刺节真邪》分别指出本病的病位、临床表现和病因病机.本病系外感寒、热、毒邪侵袭人体后留着不去,侵入机体,以致脏腑失和,气血不畅,经络闭阻,而使邪气伤及筋骨,留注骨节,骨络阻塞,蕴结成瘤。与肝、肾、脾关系密切,在治疗中需注意滋补肝肾,活血化瘀,辨证施治,内外兼顾。对于此病案中的患者,内治宜活血化瘀,软坚散结,外治宜疏经通络,消肿止痛。“消瘤方”中以三棱、莪术为君药,此二味药归肝、脾经,可破血行气,消除癥瘕,对本病的治疗至关重要;鳖甲、穿山龙为臣药,鳖甲入肝、肾经,穿山龙可入肝经,二者均有软坚散结,消除癥瘕之功,辅助君药,治疗骨瘤;黄芪、党参补气固表,香附、川芎行气止痛,半边莲、白花蛇舌草清热解毒,消肿止痛,与君药、臣药相辅相成;丁香归脾肾经,有温中助阳之效,引方中诸药直达病所,提高疗效。诸药合用,内外兼顾,既注重软坚散结之功,又兼顾活血行气之效,疗效显著。“消瘤方”外用治疗浆细胞骨髓瘤主治其标,祛肿消瘤,外敷患处,直达病灶,可减少药物损失,使疗效更好地发挥,效果更为显著.中医外治既可加速药物到达病灶,提高疗效,又减轻了患者开刀的痛苦和后续可能发生的感染、粘连等后遗症,是中医未来研究的重要方向。
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