双水平气道正压通气模式联合PS在早产儿RDS治疗中的应用

  • 投稿共青
  • 更新时间2016-07-07
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 【摘要】 目的 探讨肺表面活性物质(PS)联合双水平正压通气(BiPAP)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)临床效果。方法 78例RDS患儿随机分为对照组与观察组, 各39例。两组均先给予PS, 观察组给予经鼻BiPAP治疗, 对照组给予经鼻持续气道正压通气(CPAP)治疗, 比较两组治疗成功率、通气时间、氧疗时间、血气变化、并发症发生情况等。结果 观察组血气分析指标PaCO2、PaO2、OI 1 h、12 h、24 h均优于对照组(P<0.05)。而通气时间、氧疗时间及并发症均少于对照组(P<0.05)。结论 经鼻BiPAP联合PS模式较经鼻CPAP联合PS模式治疗RDS患儿疗效更好, 并发症少, 值得推广。 
  【关键词】 早产儿;呼吸窘迫综合征;双水平正压通气;持续正压通气;肺表面活性物质;临床疗效 
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.067 
  在新生儿临床上, RDS是一种比较常见的呼吸道疾病, 主要的发病群体为早产儿, 是早产儿最常见的危重症之一。这种疾病发生的原因主要是早产儿的肺部发育不成熟, PS不足, 在这种因素的影响下, 患儿会出现广泛肺泡萎陷和肺顺应性降低的情况。新生儿呼吸窘迫综合征主要的临床症状为进行性呼吸困难、低氧血症、呼吸衰竭等。为了研究治疗新生儿呼吸窘迫综合征的最佳方式, 本文对经鼻BiPAP模式联合PS与经鼻CPAP模式联合PS模式治疗早产儿新生儿呼吸窘迫综合征效果进行比较分析, 旨在为抢救早产儿RDS探讨一种无创、有效的新治疗手段。现将本院研究报告如下。 
  1 资料与方法 
  1. 1 一般资料 选取2013年1月~2015年6月于本院儿科新生儿重症监护病房(NICU)住院的78例RDS早产儿为研究对象, 均符合RDS诊断标准[1]。将患儿随机分成观察组和对照组, 每组39例, 观察组采用经鼻BiPAP模式联合PS进行治疗, 对照组采用经鼻CPAP模式联合PS模式进行治疗。所有患者的胎龄为28~34 周, 出生日龄为0~13 h。 
  1. 2 纳入标准 ①胎龄和出生日龄分别<34周和13 h, 并在出生后早期出现呼吸困难且进行性加重伴低氧血症。②通过临床和胸部X线都证实患儿为Ⅰ~Ⅲ级的新生儿呼吸窘迫综合征, 并且患儿家长都同意接受PS治疗, 并签订了同意书。在选择研究对象时, 已经将患有先天性呼吸道畸形、肺出血、气漏、宫内感染性肺炎、胎粪吸入综合征、湿肺、复杂性先天性心脏病以及Ⅲ~Ⅳ级颅内出血的患儿排除在外。本文的研究符合伦理学标准, 并得到批准。 
  1. 3 治疗方法 两组患儿均积极给予保暖、控制患儿惊厥、防治患儿脑水肿和预防出血等常规治疗, INSURE操作步骤:患儿予清理呼吸道分泌物, 气管插管——气管内滴入PS(固尔苏, 意大利凯西制药公司, 批号H20080428, 剂量 
  200 mg/kg)——气囊加压通气(5~10 min)后拔管, 继予无创通气。对照组给予CPAP呼吸支持;观察组选用美国Bird Products公司无创正压通气Infant Flow SiPAPTM 装置, 给予BiPAP呼吸支持。两组患儿目标氧饱和度为85%~93%, 按需调节参数。 
  1. 4 观察指标 临床症状(呼吸频率、发绀等情况);血气指标[动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、氧合指数(OI)]等情况;治疗成功率;通气时间;氧疗时间;并发症的发生率。 
  1. 5 疗效评价标准 将评价标准分为治愈和无效两个等级, 治愈主要是指患儿各种临床症状基本全部消失, 各项生命体征恢复正常, 血气分析结果以及胸部X线片诊断的结果都有大幅度改善。无效是指患儿各项症状, 如呼吸急促、呻吟、三凹征、青紫等, 都没有获得明显的改善, 血气分析以及胸部X线片分析结果没有得到改善, 甚至出现了加重的情况, 需要给予气管插管机械通气治疗。 
  1. 6 统计学方法 采用spss17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 
  2 结果 
  2. 1 观察组临床疗效治愈率优于对照组(P<0.05)。 
  2. 2 观察组血气分析指标PaCO2、PaO2、OI 1 h、12 h、24 h 
  均优于对照组(P<0.05)。 
  2. 3 观察组通气时间、氧疗时间均少于对照组(P<0.05)。 
  2. 4 观察组并发症发生率少于对照组(P<0.05)。 
  3 讨论 
  RDS属于一种进行性呼吸窘迫综合症, 是早产儿最常见的危重症之一, 主要是因为PS合成与分泌不足而引起的, 其发病率非常高, 死亡率也非常高[2]。对患儿以及家长都造成严重不利的影响, 因此一定要及时采取有效的措施进行解决。PS替代疗法联合机械通气是救治早产儿RDS的传统方法, 虽然这种方法可以明显的降低死亡率, 但是对患儿会造成严重的创伤, 如气压伤、容积伤、BPD、呼吸机相关性肺炎等并发症, 这些并发症是困扰临床医师的重要问题, 也是需要解决的问题。为了减少上述并发症, 提高患儿生存质量, 近年来无创通气技术治疗NRDS在临床中应用得越来越多[2, 3]。对于RDS 早产儿, 目前认为应尽量采用无创呼吸支持, 主要的技术为INSURE技术[4] 。INSURE治疗方式具有很大的优越性, 不但可补充PS, 减轻肺泡萎陷, 改善肺顺应性, 还可利用无创呼吸机提供的呼气末与吸气时压力, 提高肺泡通气量和换气量, 减少患儿自主呼吸做功和PS的消耗, 其目的是在有效治疗NRDS的同时减少使用机械通气, 降低气道损伤, 减少呼吸机相关并发症。最早使用的无创通气模式为经鼻持续正压通气(NCPAP)。NCPAP 作为治疗NRDS 最早使用的无创通气模式, 可使气道在整个呼吸周期保持一定的扩张状态, 增加跨肺压力, 防止肺泡萎陷, 减少PS 消耗, 改善肺的顺应性, 明显降低了BPD 的发生率[5], 目前CPAP作为无创呼吸支持模式联合PS替代疗法治疗早产儿RDS效果显著, 但有些较严重的RDS患儿治疗失败率较高, 需再次予机械通气。

双水平气道正压通气模式联合PS在早产儿RDS治疗中的应用

字数:1167

来源:中国实用医药      2016年13期   字体:    打印当页正文

  BiPAP模式为无创通气模式中的一种, 在CPAP基础上增加了一定频率的吸气正压, 该压力被传输至下呼吸道, 增加潮气量和每分钟通气量, 提高气体交换。BiPAP模式在每次呼吸时给予患者吸气相和呼气相不同水平的气道正压, 从而较之于CPAP有更强的呼吸支持作用。本资料结果显示采用PS 联合BiPAP 治疗早产儿RDS的临床疗效和动脉血气结果显著优于PS 联合CPAP 治疗的患儿, 观察组正压通气、用氧时间及并发症均少于对照组, 这与既往研究结果一致[6, 7]。 
  究其原因可能与以下因素有关:在早产儿整个呼吸周期, BiPAP均提供一定的正压, 克服气道阻力和肺弹性阻力, 增加患儿肺顺应性, 使肺泡在呼气末保持开放, 防止肺泡萎陷, 改善弥散、通气、换气功能, 提高患儿血氧浓度;能扩张萎缩的或将萎缩的肺泡, 能有效减少消耗PS 的作用;稳定患儿胸壁活动, 防止患儿出现气道塌陷, 降低呼吸道阻力, 减少呼吸做功;保持正常的肺泡功能残气量, 增加肺泡稳定性, 减少患儿肺泡渗出液体, 增加患儿呼吸驱动力。 
  综上所述, PS 联合BiPAP治疗早产儿RDS临床疗效确切, 疗效优于PS联合CPAP, 不良反应少, 值得进一步推广。 
  参考文献 
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  [2] 章爱莲, 金松华, 张佩华. N-CPAP治疗患儿呼吸窘迫综合征疗效临床观察.浙江临床医学, 2008, 10(1):39. 
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  [4] Sweet DG, Carnielli V, Greisen G, 等.新生儿呼吸窘迫综合征的管理——欧洲共识指南2010版.中国新生儿科杂志, 2010, 25(6):378-380. 
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