腹腔镜下阴腹联合子宫切除术的分析与应用

  • 投稿醉上
  • 更新时间2016-07-07
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  【摘要】 目的 研究分析腹腔镜下阴腹联合子宫切除术(LAVH)的临床效果。方法 72例需切除子宫的患者, 按照随机数字表法分成对照组和试验组, 每组36例。对照组患者接受开腹全子宫切除术(TAH), 试验组患者接受LAVH, 观察记录两组患者的临床应用效果。结果 对照组的住院时长、术中出血量、肛门排气时间、术后并发症均明显高于试验组, 手术时长短于试验组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 LAVH能够有效提高手术疗效, 减少患者的创口面积, 安全可靠, 具有广泛推广的临床价值。 
  【关键词】 子宫切除术;腹腔镜下阴腹联合;开腹全子宫切除术 
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.072 
  子宫切除术是一种常见的妇科手术, 传统的方式是经由腹腔或者阴道。但众多临床实践证明, 开腹全子宫切除术与经阴道全子宫切除术(VH)的缺点众多。TAH虽具有临床应用范围较广、手术视野开阔的优点, 但会导致术中出血过多、创伤严重;VH虽具有患者创口小的优点, 但术中视野较为局限, 因此对主刀医生的要求较高[1]。近年来, 随着腹腔镜在临床应用上的增多, LAVH应运而生, 该法术中视野开阔, 同时对患者的创伤较小、术中出血少[2]。本文旨在探讨LAVH的临床效果, 取得了较为满意的结果, 现报告如下。 
  1 资料与方法 
  1. 1 一般资料 随机选取本院2013年2月~2015年9月收治的需切除子宫的患者72例, 按照随机数字表法分成对照组和试验组, 每组36例。对照组患者年龄34~56岁, 平均年龄(45±3.1)岁, 16例患有子宫肌瘤, 6例子宫腺肌症, 4例子宫内膜复杂病, 3例功能性子宫出血, 2例宫外孕, 2例卵巢肿瘤, 1例有剖宫产手术史;试验组患者年龄37~58岁, 平均年龄(47±2.9)岁, 17例患有子宫肌瘤, 8例子宫腺肌症, 4例子宫内膜复杂病, 4例功能性子宫出血, 1例宫外孕, 2例 
  宫颈内瘤样变。所有患者均经实验室检查由主治医生排除恶性病变的可能, 诊断符合率为99%。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。 
  1. 2 方法 
  1. 2. 1 对照组 对照组患者接受TAH, 通过腰硬膜联合麻醉方式进行麻醉, 起效后开始常规全子宫切除术。 
  1. 2. 2 试验组 试验组患者接受LAVH, 通过气管静脉全身麻醉方式进行麻醉, 将尿管置于膀胱截石位, 同时开放腹腔镜通道, 用巾钳使肚脐两侧的皮肤保持被提起的状态, 在脐孔中央开一纵向走形的切口, 置入穿刺套管后通CO2使腹腔内压保持在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 随后将腹腔镜放入患者体内, 取横切口分别于左侧髂前上棘内侧和脐下左腹直肌外侧, 通过举宫器定位子宫。使用剪刀和电凝钳电凝先切断卵巢圆韧带, 随后再卵巢固有韧带, 最后输卵管峡部, 如有患者需要切除附件则加上漏斗韧带, 并使膀胱和子宫颈得到充分分离, 继续电凝切除宫旁的组织和动静脉, 继而进入阴式手术操作。若在上述步骤中出现患者大出血等操作困难的情况时, 可直接进行阴式手术[3]。沿着引导前穹窿的走向对引导黏膜进行横向切开, 把膀胱上推至腹腔以免误伤, 对患者双侧的主韧带进行钳夹、切断与缝扎, 游离出全子宫并取出, 最后冲洗盆腔, 缝合阴道残端。 
  1. 3 观察指标 观察比较两组患者的手术时长、住院时长、术中出血量、肛门排气时间、术后并发症等情况。 
  1. 4 统计学方法 采用spss17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 
  2 结果 
  2. 1 两组患者手术疗效比较 对照组住院时长、术中出血量、肛门排气时间均明显高于试验组, 但手术时间短于试验组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。 
  2. 2 两组患者术后并发症情况 对照组并发症总发生率明显高于试验组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。 
  3 讨论 
  TAH是最为传统的全子宫切除手术方式之一, 因其创口大、患者恢复时间长、瘢痕面积大不易被患者采纳。随着微创技术的发展, LAVH作为一种新型手术方式, 因其高疗效与安全性逐渐被应用于临床应用上, 与TAH相比较而言, LAVH具有如下几个方面的优势[4]:①术中视野开阔, 同时又能充分了解盆腔的具体情况;②术中患者的出血量少, 患者的痛苦大大减轻, 术后恢复较快, 且并发症发生的情况少;③抗生素的使用剂量减少, 使用时间缩短, 同时缩短了住院时长, 降低了患者的经济负担;④患者体表无切口, 整体美观。因上述的几个主要优势, LAVH被大众认可。但选用此手术方式时应充分考虑患者子宫的活动度与大小, 对于子宫体超过14周以及盆腔显示为重度粘连的患者, 应选择TAH。 
  本次实验结果显示, 对照组住院时长、术中出血量、肛门排气时间分别为(7.8±2.5)d、(188.1±35.6)ml、(36.6±5.1)h, 试验组为(5.2±2.0)d、(120.4±39.8)ml、(20.8±2.7)h, 对照组手术时间为(66.2±15.8)min, 试验组为(123.7±31.2)min。对照组并发症发生情况明显多于试验组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。 
  综上所述, LAVH能够有效提高手术疗效, 减少患者的创口面积, 安全可靠, 具有广泛推广的临床价值。 
  参考文献 
  [1] 杜敏.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除53例临床分析.中国医药导刊, 2011, 13(10):1689-1690. 
  [2] 关冰.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的应用分析.医药论坛杂志, 2012, 12(33):47-48. 
  [3] 石会平.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床应用分析.中国医药指南, 2013, 11(3):183-184. 
  [4] 欧阳远成.腹腔镜辅助阴式子宫切除术59例临床分析.中国妇幼保健, 2011, 26(14):2236-2237.