摘要：目的：探讨互联网结合Sandwich教学法在医学本科生教学中的应用效果。方法：选取内蒙古医科大学2015级五年制临床专业的160名临床医学本科生作为实验对象，随机将班级分为对照组和试验组，对照组采用传统教学法，实验组采用“互联网+”Sandwich教学法。授课前发放一般资料调查表、学习能力评价表，授课结束后给予所学知识考试和发放学习能力评价表、满意度调查表。结果：两组医学生一般资料、学习能力评价表比较差异无统计学意义（p>0.05），试验组的考试成绩、学习能力评价表和满意度调查表明显高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：互联网结合Sandwich教学法可提高学生学习的主观能动性，提升学生对外科学疾病的认识，加深学生对于手术入路的理解，从而提高学生的学习效果。
关键词：3DBody软件；Sandwich教学法；医学本科教学
【中图分类号】G【文献标识码】B【文章编号】1008-1216（2020）06B-0116-03
外科学是学生将已学的基础知识向外科临床知识转化的关键学科，国内外的教育者为了提高外科学的教学效率和教学质量，做了许多教学方面的改革，取得了一定的教学效果。外科学各个章节都与解剖有很强的联系，学习时要将解剖知识和外科临床知识相互杂糅，不但需要较高的自主性，还需要学生有较高的空间思维能力，这对于刚接触外科学的本科生而言，学习难度较大。Sandwich教学法的核心是以“以学生为主体”，让师生之间不断地沟通与交流，充分调动学生的积极性，3DBody软件和MAYA软件可以将枯燥的解剖知识变成可操作的三维动画、将手术过程变成可直视化和可操作化，提升学习的效果。本研究将3DBody软件和MAYA软件结合Sandwich教学法应用于医学本科教学中，取得了良好的教学效果。
一、研究对象和研究方法
（一）研究對象
选取内蒙古医科大学2015级五年制临床专业的班级，随机选取四个班级，共约160名临床医学本科生作为实验对象，随机将班级分为两组，试验组和对照组，对照组采用传统教学法；实验组采用“互联网+”Sandwich教学法。纳入5位带教教师成立课题小组，每位教师均具有较高的教学热情，带教教师能熟练运用互联网技术，并且最低职称均为高年资讲师。
（二）研究方法
向学生介绍本次研究的方法和意义，征得学生同意参加本研究并签署知情同意书后，将每个班级随机分为8个小组，每个小组5个学生，每组组长由成员轮流担任，组长负责本组的管理，包括任务的分配、学生积极性的调动、整组的安排和与教师的沟通等。
对照组教学方法：对照组采用传统教学方法，课前教师将学习目标及预授课内容下发给学生，学生自己预习，课上教师授课、解疑，最后统一考试，点评总结。
试验组教学方法：试验组采用“互联网+”Sandwich教学法进行授课，在正式授课前由课题组组长对课题成员进行“互联网+”Sandwich教学法的概念、实施步骤、注意事项进行培训，并向学生介绍Sandwich教学法的步骤、培训3DBody软件和MAYA软件的使用。（1）教学准备：根据教学大纲和教学目的的要求，将每一次授课内容进行教学设计，通过3DBody软件和MAYA软件将授课内容制成各个素材，并将各个素材整合成3D动画，连同授课过程中的问题提前发放给学生，突出教学难点及重点。（2）学生准备：学生可将教师制备好的素材利用软件自己合成所要研究的或有兴趣的内容，激发学生的学习兴趣和求知欲望，充分调动学习的积极和主动性，学生在课前将所有问题进行预习并收集相关资料，将与授课有关的知识系统化。（3）实施Sandwich教学法：按照Sandwich教学法的步骤将每一章节进行授课，帮助他们的知识结构更加优化、系统化。（4）课后归纳：教师和学生对授课内容进行反思总结，学生针对问题进行复习，使自己的知识体系更加完善，教师针对授课过程出现的情况进行针对性的研究，使授课过程更加完美。
（三）教学效果的评价方法
一般资料调查表：用于了解学员一般情况。
学习能力评价表：用张喜琰等编制的自主学习能力测评工具，每个条目从“完全不符合”至“完全符合”分别计1～5分，得分越高，表明自主学习能力越强。
满意度调查表：从5角度了解学生对此次课程改革的满意程度，学生用“是”或“否”来回答。
客观考试成绩：学习结束后用同样的试题考试，满分100分，其中理论知识占70%，操作知识占30%。操作考核由教研室教师统一组织，根据教学大纲，专家组设立考核题库，学生抽取考题，主要考核思考和解决问题能力、语言表达能力、技能的操作能力。
（四）资料的收集与统计分析
获取所有标本的数据，计量资料以均数±标准差（±S）表示，应用spss16.0统计软件分析，以P<0.05认为差异有统计学意义。
二、结果
两组医学生均顺利地完成了教学任务，授课前发放并填写一般资料情况表、自主学习能力测评表，教学结束后进行理论知识的考试，并填写自主学习能力测评表和满意度调查表。
（一）两组医学生一般资料的比较
两组医学生一般资料的各项内容比较，差异无统计学意义（p>0.05）（见表1）。
（二）两组医学生自主学习能力比较
在外科学知识授课前，两组医学生自主学习能力的四个维度及总分比较，两组差异无统计学意义（p>0.05）（见表2）。
（三）两组医学生自主学习能力比较
在外科学知识授课后，两组医学生自主学习能力的四个维度及总分比较，两组差异有统计学意义（p<0.05）（见表3）。
（四）两组医学生考试成绩比较
外科学知识授课后，由教研室教师统一对两组医学生考试，每组收回答卷80份，对照组的总成绩为78.57±6.35分，试验组的总成绩为85.69±5.86分，两组的差异有统计学意义（t=-3.219，p<0.001）。
（五）两组医学生教学满意度比较
两组教学满意调查表中，每一个方面的差异均有统计学意义（p<0.05）（见表4）。
三、讨论
（一）Sandwich教学法在外科学教学中的优势
通過Sandwich教学法，教师可以将教学的重点和难点通过案例引导学生，让学生在案例中主动发现问题、查阅资料、解决问题和自我反思，从而形成系统化的学习体系，并在其他的案例中将各个系统的理论知识进行铆合，形成完整的理论体系，此教学法不但能更好地诠释教学的重点和难点，而且有利于提高知识的掌握能力和自主学习的积极性；学生在分析案例的过程中，每个组员各司其职，每个学生参与组内和组间的讨论，避免出现学生不进行学习但能获得团队成果的“搭便车”现象，此教学法有利于提高学生的团队协作意识；组间和组内的案例讨论，促使自身思维不断碰撞，修正或强化自己以前的观点，通过批判性思考，使自身的思维能力提高，此教学法有利于形成个性化的循证思维能力；要使Sandwich教学法发挥更好的效果，需要教师充分掌握此教学法的精髓，不断提高自己的教学水平，合理设计案例，此教学法有利于教师不断提高自己的专业知识和授课技巧。
（二）互联网在外科学教学中的优势
互联网有着传统教学不可比拟的优势，随着互联网的发展，人工智能等新技术与教学的结合越来越交叉和融合，智能医学其中一个作用就是利用计算机技术，将一些描述性知识形象化，从而提高授课效果、提高学习效率。
外科学是以解剖为基础，解剖知识内容枯燥并需要准确记忆，然而实验室标本数量不足，且为避免学生错误切割破坏标本，大多时间学生没有机会亲自解剖尸体，若整个教学过程泛泛的描述性讲解，不能满足学生的培养要求。3Dbody（三维人体）软件是一款虚拟仿真解剖软件，提供了男女二套数字模型，操作者可以将每一个组织进行自行的隐藏、显示、360°旋转，从而非常直观地掌握人体的结构，并且通过手机可以随时随地学习。此软件操作简单、功能非常强大，使学生快速高效地将解剖知识和外科学教学联系起来，明显提高了学习效率。
虽然学生通过3Dbody软件可以非常熟悉解剖知识，但也需要学生对手术入路和手术过程要有一定程度的掌握。应用MAYA软件可以把素材加工成虚拟的手术场景，于我单位合作的多家医疗公司有丰富的解剖和手术方面的素材，导入MAYA软件后，可以制成各个章节需要掌握的手术场景，使学生模拟手术的全部过程，增加学生的主观能动性和对知识的理解程度。
综上所述，互联网结合Sandwich教学法，能够提高学生的学习兴趣和学习能力，提升学生对外科学疾病的认识，加深学生对于手术入路的理解，能使高校培养出符合现代社会的人才，值得推广。
