景范
多年前，李商因劳动时不小心崴了脚。当时也没去医院，自行冰敷处理，休息了一段时间，脚上的痛觉慢慢消失，以为恢复了正常。可没想到的是，这只脚此后反复多次“崴脚”，走路也会一不小心就“崴脚”。目前任何不平的路都不敢走，平时行走时“胆战心惊”，这才到医院求医。经检查，证实李商有跟腓韧带损伤，已经出现了距下关节的不稳。医生说，此后发生踝关节骨性关节炎的可能性很大，如不及时重建韧带稳定关节，等待他的将是踝关节置换甚至是踝关节融合。
崴脚常见，却非小事
崴脚，医学上称之为踝关节扭伤，以足部强力内翻导致外侧韧带损伤较为常见。
“崴脚，小事一桩！”许多人都是这么想，于是急性扭伤时随便按按揉揉、拿药油擦一擦就了事。结果许多人像李商一样，“打软腿”反复崴脚，或病程绵绵长长难痊愈，或留下关节痛的后遗症。
踝关节为何易扭伤？这是由踝关节的功能和它的解剖结构决定的。踝关节在跖屈（也就是做踮脚动作）时，往往脚会向内翻，即脚心翻向内。由于踝关节特有的解剖结构，这时踝关节不能很好地匹配，处于“灵活有余，稳重不足”的不稳定状态。所以，我们在踝关节跖屈（比如下楼梯、下山、起跳后落地等）活动时，如果失去平衡，就容易引起关节的内翻，导致踝关节的内翻损伤，即踝外侧扭伤。
统计表明，踝外侧扭伤约占踝扭伤总数的85%。这时，踝关节内的软组织受到挤压撞击出现软骨面损伤、滑膜肿胀，使踝关节周围出现肿胀、淤血。如果未能及时进行正确治疗，就会出现踝关节外侧支撑强度下降，关节本体感觉减退。这样，踝关节的不稳定状态就会加重，踝关节容易再次扭伤，出现疼痛、肿胀、行走不稳等慢性期症状，并可引起其他关节损伤，出现连锁反应。
紧急处理RIcE原则
崴脚后，更多人的第一反应是，赶紧甩一甩、扭一扭踝关节，或者用手按揉，这都是忌讳动作。道理很简单，崴脚后虽然多数人足踝表面无伤痕，但踝关节内部会有组织损伤，如局部血管和毛细血管破裂，韧带或肌腱损伤，此时若活动或按摩该部位，就会进一步加重内部损伤，使肿胀更明显，不利恢复。
扭伤后，有些人还会用红花油、活络油、云南白药等药油擦拭踝关节。这种做法也是错误的，因为这类药油常含活血成分，在扭伤早期可能加重出血，导致淤血扩散、组织水肿加重。更恰当的做法，应该是冰敷。
现在国际上主张，足踝扭伤后早期常规而准确的处理要按’RICE原则进行：即马上休息( Rest)、冰敷(ICP)、加压( Compression)、抬高患肢(Eleva-tion)；
休息停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤。
冰敷：冰敷有局部降温作用，能刺缩，减少出血，缓解疼痛，抑制肿胀。冰敷不是直接把冰搁在脚踝上就了事，而是要先把受伤的踝部用纱布包扎好，再用柔软、防水的材料（如塑料袋、橡胶手套等）包住冰块，或用专用的冰敷袋，对患处进行降温。扭伤后应马上冰敷，约每隔4小时冰敷一次，每次约敷半小时到1小时，或根据伤情决定时长。
加压使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。
抬高将下肢抬高，踝部高于心脏位置，以增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。
请记住，RICE只是踝关节扭伤紧急处理(24～48小时内)的原则。
中重度之踝扭伤庄就医
崴脚后应马上停止活动，并观察伤情。如果足踝还能活动，周围也没有明显肿胀，属于轻度扭伤，可自行处理。
但如果当时足踝肿胀不明显，只有轻微瘀伤，隔天开始明显肿胀、疼痛，甚至站立困难，则往往说明存在韧带损伤，属中度损伤；如果扭伤后足踝立即肿胀，并无法自由活动，甚至感觉关节明显脱位，那么可能存在较严重的韧带损伤，甚至是骨折或关节脱位。
中重度足踝扭伤，按RICE原则初步处理后应选择就医。
（编辑／潘毅）
