郝大夫
小王今年刚40岁，充满活力，前些天单位进行了职工体检。结果出来了，小王被诊断为“血脂异常”。小王感到很困惑，不知自己年纪轻轻的为何血脂就异常了，不知血脂异常会给自己的身体带来什么危害，现在一点症状也没有，还要不要治？
引起血脂异常的因素
血脂异常的原因分为原发性和继发性。原发性血脂异常一部分是通常所说的家族性高脂血症，病因主要为遗传因素，比如家族性的高胆固醇血症、家族性的高β脂蛋白血症、家族性的高甘油三酯血症，均由家族的基因遗传造成。但绝大多数的原发性血脂异常是找不到原因的，它属于环境和遗传基因所共同作用的，比如说进食过多、运动太少，另外再加上有一些遗传的背景，如父母亲血脂偏高，自己的孩子也血脂偏高。父母亲那个年代过的日子比较苦，血脂增高常发生在晚年，现在生活好了，如果不注意控制饮食，血脂异常就会提早发生。实际上，目前绝大多数患者都是由于一些多基因的、小的变异加之环境因素所共同作用造成的原发性的血脂异常，没有明确的致病因素。
第二个类型是继发性血脂异常，是可以找到原因的。例如，糖尿病的患者经常有血脂异常；肾病综合征、甲状腺功能减退、慢性肾功能不全患者服用的药物，可能会造成胆固醇或者甘油三酯水平的增高。这些有原因可循的，是因为疾病或者药物所造成的血异常，故称为继发性的。
对于继发性的血脂异常，最重要的是去除诱因——糖尿病患者控制好血糖，血脂水平也会有所改善；肾病综合征的患者除了用降脂药物以外还要治疗肾脏；甲状腺功能减退患者，在纠正甲状腺功能减退后，血脂也会得到改善。
血脂异常虽无症状也要冶
血脂异常的危害主要是，会导致动脉粥样硬化、冠心病、高血压，还有会导致肝功能损伤等其他疾病。但血脂异常不像高血压会有头疼等感觉，患者往往是没有症状的。许多患者觉得血脂异常无需在意，实际上，它对于动脉粥样硬化的影响是潜移默化的。
如果说血脂水平在30岁时较高，还没有什么太大影响，但到了40岁、50岁以后，动脉粥样硬化引起的疾病就会随之而来。因为随着年龄的增加，动脉会有一个老化性的改变，加之危险因素的持续存在，对于动脉壁的影响就会逐渐加重。
为什么家族性高胆固醇血症的患者在早年就会患有心肌梗死或者过早死亡？就是由于胆固醇水平很高，但并没有症状，也缺乏相关的预防和治疗，最终往往导致动脉粥样硬化、心肌梗死或猝死。
所以，血脂异常较为严重的患者需要积极治疗，如果程度较轻，也要根据危险分层，在医生的指导下来决定如何进行健康干预，积极改变生活方式。切记不要认为没有任何症状就不进行干预，也不接受治疗。
高危人群强化降脂
血脂异常的治疗要结合具体的病情，因人而异，实现个体化。当然，苗‘要的目标是针对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。因为在各种血脂异常的类型中，对动脉粥样硬化影响最大的是低密度脂蛋白胆同醇水平的增高，它是致病性危险因素，会诱发动脉粥样硬化心血管病。
不少国家都为此制定过相关指南，对于高危人群，认为应当给予强化降脂治疗。按照目前《中国成人血脂异常防治指南》分级，高危人群包括冠心病、糖尿病、症状性颈动脉病、腹主动脉瘤、周围动脉疾病或有2个以上心血管病危险因素的患者。
由于国人对于血脂异常的危害认识不足，中国血脂异常的治疗远远落后于欧美国家，他汀类药物使用率也极低。病人即使得了急性冠脉综合征出院后，他汀类药物的停药率也极高。
最近的磁共振颈动脉斑块研究表明，颈动脉粥样硬化患者两年后随访发现，停药的患者颈动脉粥样硬化斑块又长起来了；持续服药两年的患者，颈动脉粥样硬化斑块明显缩小。可见，在动脉粥样硬化治疗中，长期服用他汀类药物非常重要。
（编辑／潘毅）
